针灸治疗不孕症的临床研究进展.pdf

新疆中医药102Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3针灸治疗不孕症的临床研究进展丹尼亚尔霍森别克，（1新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐鲁木齐8 30 0 0 0)摘要：不孕症是全球广泛发生的一类疾病，低出生率对社会的影响是非常严重的，目前中医治疗对不孕症具有良好的效果。针灸治疗不孕症已是目前常用的治疗手段，其优点包括无疼痛、高疗效及无害，主要包括普通针刺治疗、电针治疗、温针灸治疗、灸法治疗等，多数患者证实针灸治疗不孕症具有西医所不具有的优势。关键词：不孕症；针灸；艾灸周钰2*下8 30 0 0 0；2 新疆医科大学第一附属医院，新疆乌不孕症指男女双方在未采取避孕措施前提下有规律性生活至少12 个月没有成功怀孕的疾病。我国全面二胎、三胎政策开放之后，低出生率现状并未得到明显改善。而在世界范围内，不孕症已经占到育龄期妇女的10%15%2 。不孕症在我国中医学范畴中属于“绝嗣”“胞门闭塞”,中医疗法对女性不孕不育治疗有其独特的优势，也是中华历史中的传统瑰宝并且受到全世界的关注，传统中药治疗以及针灸理疗通过不同的角度以及途径整体精细化调理，以达到预防和治疗助孕的双重目的，为家庭整体幸福感创造条件，减少压力3，几乎每个家庭都希望通过夫妻正常的阴阳交配传宗接代，因此其临床应用前景具有重大而深远的现实意义。我国育龄期女性约10%患有不孕症，其中排卵障碍型不孕占2 5%30%l4,多囊卵巢综合征合并不孕症占30%40%5-,而因输卵管性导致的不孕症占40%l7。中医认为，肾为先天之本，肾气盛，天癸至，冲任通盛，则月经如期，若肾气虚损，则气化失司，气血瘀滞,无以充盈胞宫、冲任,故而不孕、闭经，因此不孕症的病机病因主要是肾阳虚所致，与“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴调节功能失调有关8。如针灸资生经中“妇人无子篇”中日：“阴廉，治妇人绝产。若未经产者，灸三壮即有子月事不调次，涌泉、商丘，治绝子中极，治妇人断绪针关元治妇人无子。”由此可见，针灸在治疗不孕症方面有丰富的经验和认识。西医机制：排卵障碍性不孕症的核心机理是指卵泡发育不全或过度增生的卵泡壁无法破裂而导致卵泡闭锁9,现代科学将此病归结于下丘脑-垂体功能紊乱所致性腺功能低下和卵巢衰竭。多囊卵巢综合征合并不孕症：常表现为月经稀发甚至闭经、雄激素水平过高、卵巢多囊样改变、持续无排卵、胰岛素抵抗等症状，发病机制尚不明确，通常认为与遗传因素、代谢综合征、肥胖、环境因素有关叫。输卵管性不孕症指各种因素引起输卵管结构改变，从而影响输卵管拾取卵子的功能,并将受精卵运送至宫腔着床的不孕症。其中：高龄、继发不孕、有流产史、有痛经症状、有宫腔操作史均为输卵管性不孕症的高危因素12 。1普通针刺治疗李艳锦等13 通过对8 0 例不孕症患者治疗，随机分为对照组及实验组，实验组根据切脉辨证论治选取子宫穴、关元穴、中极穴、三阴交穴针刺，实则泻之、虚则补之,至成熟卵泡排出为止，对照组则是采用对肌注绒毛膜促性腺激素，经治疗后发现实验组疗效优于对照组,P0.05,单纯针刺治疗不孕症具有不错的疗效。高金芳等14通过38 例不孕症患者分为治疗组对照组,对照组于月经周期第五日起口服枸橡酸氯米芬片，连续服用5日，6 个月为1疗程，治疗组在对照组基础上加针刺治疗，取穴：中极、关元、子宫、三阴交，提插捻转至得气，每隔5min行针1次，连续治疗10 日后停5日，经期停止治疗，最终观察得作者简介：丹尼亚尔霍森别克（19 9 5一），男，在读硕士生，从事针灸治疗小儿脑病。Tel:[phone],E-mail：7 2 10 10 18 3 q q.c o m*通讯作者：周钰（19 7 2 一），女，教授，主任医师，从事针灸治疗小儿脑病。Tel:[phone],E-mail：c j _z h o u y u 16 3.c o m2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3到治疗组有效率为9 4.7 4%，而对照组为7 8.9%，差异具有统计学意义，且治疗组受孕时间明显较对照组短。2温针灸治疗针灸治疗不孕症通常采用活血化瘀法。在素问调经论日：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”温针灸则是利用温热通过针刺导热达到加强穴位刺激以增加活血散瘀、温通经脉、调节气机的作用。康冰等15 通过对6 0 例输卵管阻塞性不孕症患者的治疗，随机分为对照组及实验组，对照组采用温经方配合输卵管通液术，实验组则是在对照组基础上联合温针灸治疗,输卵管通液后对中极、气海、关元、石门等穴位针刺，采用50 mm毫针，平补平泻法，随后在针柄上插入1.5cm艾条点燃后直至熄灭，每个穴位2 壮，3个月经周期为1疗程，治疗2 疗程后发现实验组有效率、受孕率高于对照组,P0.05,说明温针灸在治疗不孕症方面有独特的优势。3电针疗法尹德辉等16 通过对40 例不孕症患者在月经周期第1天行电针干预，取穴命门、关元、三阴交、子宫、足三里，常规消毒后采用30 40 毫针刺入，攀转行针至患者有酸麻胀痛感后接电针，调制电针仪疏密波至16 18 次/min，患者出现舒适感不通即可，每次1min，持续15日，1个月经周期为1疗程，治疗3个周期，并记录患者电针干预前后卵泡发育以及子宫内膜厚度,治疗后观察得血清激素FSH,LH,E2,P较治疗前均有提升，差异具有统计学意义，排卵数量以及内膜厚度均得到有效改善,P 18 mm时肌肉注射绒促性素促进卵泡排除，连续治疗3个月经周期，治疗组在对照组基础上加隔药灸脐法，填脐药物包括五灵脂、白芷、熟附子等药物研磨，温水面粉调和揉捏到中空碗，并把适当大小艾柱点燃放至药末上，燃尽即换艾柱，连续2h，治疗结束2 d后取下药末，每周治疗1次，经期停止治疗，3月后观察得子宫内膜厚度及优势卵泡直径变化治疗组及对照组均具有统计学意义，激素水平变化较治疗前P0.05，治疗组排卵率及妊娠率为53.7%，对照组为34.3%,P0.05，可以发现在西药治疗基础上加灸法治疗疗效明显优于单一西医治疗，提高妊娠率。现代西方医学认为性腺轴功能失调是本病的主要病因，血清促卵泡刺激素、促黄体生成素分泌不足从而影响卵泡的发育和排卵。不同激素的水平影响着子宫卵巢的功能,FSH即卵泡刺激素，它与雌激素共同作用促进卵泡的生长发育成熟，从而维持正常的生殖功能。LH是黄体化激素，有利于卵母细胞胞浆及卵膜的成熟（指透明带及放射冠），有助于卵泡向优势卵泡发育。E2：雌二醇,具有刺激颗粒细胞有丝分裂，促进颗粒细胞的增殖的作用,对卵巢颗粒细胞调亡有明显的抑制作用，减缓卵泡闭锁，促使其生长发育和排出体外。针灸治疗可以改善并促进卵泡的发育排出，研究显示19 针刺中极、子宫、关元、三阴交等穴位，可以改善卵泡周围微环境，血流供应以及卵细胞质量。并且可以改善患者盆腔血流循环，使其血管通畅性增加，使子宫内膜承受性以及局部营养得到改善2 0 。目前，在我国乃至全球范围内，生育率较前降低已是普遍事实，无论是西医疗法中医疗法，其最终目的是为解除患者病症,改善出生率。我国已进人老龄化社会，一方面已开放三胎政策，一方面在103新疆中医药104Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine鼓励寻求改善生育率的医学手段，无论是针灸、中药在改善生育率方面已有较为突出的贡献，针灸可以刺激经络穴位,具有调和气血、调经络的作用，使人体阴阳调和平衡，符合人体生理规律。中医学是我国巨大的瑰丽宝藏，等着当代的中医学子们不断地探索，希望我们能继承和发扬，让中医学恢复以往的荣光,是我们作为中医学传承者的使命，中华民族传承超过50 0 0 年，不孕症成为继续刻画中华历史的一道拦路虎，我们希望中医学治疗方法的科学运用，能为不孕症患者带来更多的福音。参考文献：1石夏实用妇产科诊断与治疗技术M北京：人民卫生出版社，2002:204.2 OIVIN J,BUNTING L,COLLINS J A,et al.Eratum;internationalestim ates of infertility prevalence and treatment-seeking:potential n eed and demand for inferility medical care.Human Reproduction,2007,22(6):1506-1512.3 XU X,YIN H,TANG D,et al.Application of traditionalChinese medicine in the treatment of infertility.HumanFertility（Ca m b r i d g e,En g l a n d),2 0 0 3,6(4):16 1-16 8.4张勇,杨阳.针灸结合药物治疗排卵障碍性不孕症的效果,临床医学研究与实践，2 0 2 1,6(30)：12 5-12 7.5徐键妇产科常见疾病诊治指南M杭州：浙江大学出版社，2010:139-140.6 Bulent Okan Yildiz,Gurkan Bozdag,Zuhal Yapici,phenotypeand cardiometabolic risk of polycystic ovary syndrome underdifferent diagnostic criteriaJJ.Human Reproduction,Volume 27,2023年第41卷第3期2023Vol.41No.3Issue 10,October 2012,Pages 3067-3073,7】白莉蓉，田丽颖，BAI,等.针刺干预输卵管炎性不孕症相关机制发微.中医药临床杂志，2 0 17，2 9（4)：2.8付静,朱桂兰,王娜梅.补肾活血方联合针灸调经法治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症.中医药信息，2 0 18,35（6)：8 0-8 4.9陈亚蓓,刘运珠.针灸治疗排卵障碍的研究进展 湖南中医杂志,2 0 16(7):2 0 1-2 0 3.10 曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社,2 0 14.11潘丁玮，邱建萍，孙红.青春期多囊卵巢综合征的中西医发病机制及治疗进展.新疆中医药，,2 0 2 1,39(6)：8 6-8 9.12】彭超男,王建萍,杨晓丽,等.输卵管阻塞性不孕症患者输卵管通畅性影响因素分析JJ.山西医药杂志，2 0 2 0,49(8)：9 6 9-9 7 1.13李艳锦.切脉针灸治疗未破裂卵泡黄素化综合征性不孕的疗效观察J.中医外治杂志,2 0 19,2 8(4)：45-46.14高金芳.针刺治疗不孕症38 例疗效观察,河北中医,2 0 13,35(8):1191-1192.15月康冰,孟鸿雁，闫清鑫，等.温针灸治疗输卵管阻塞不孕症的临床疗效观察刀.上海针灸杂志，2 0 2 1,40(2)：17 4-17 9.16尹德辉,朱叶,辜孔进,等。电针治疗排卵障碍性不孕症40 例临床研究。海南医学,2 0 11,2 2(11):2 0-2 2.17糜小英。电针治疗排卵功能障碍性不孕2 4例临床观察江苏中医药,2 0 11,43(4)：6 8-6 9.18袁淑芬,叶咏菊，王婷婷,等。隔药灸脐法治疗排卵障碍性不孕症6 7 例 浙江中医杂志，2 0 18,53（9)：6 51.19连方,陈琛,相珊.电针对提高肾虚型不孕患者卵细胞质量的研究.中国针灸,2 0 15,35(2)：10 9-113.20】潘碧琦,陈磊,莫璐丽,等.腹丛刺辅助促排卵治疗的观察,中国医药导刊，2 0 11,13（3）：539.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-0 1)