资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例讨论,TURP,综合征,董俊娜,2017-03-27,患者简介,患者,女性,36岁,,165cm,,,65kg,,主因正常性生活未避孕未孕15年入院。,既往体健。查体及实验室检查无异常。,初步诊断:,1.原发不孕,2.子宫内膜息肉,3.中隔子宫(部分),4.宫颈管发育不良,拟行术式:腹腔镜监测下宫腔镜电切术,2017-3-3,择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术,10:50,入室,,BP 140/90mmHg,HR81,次,/,分,11:01,开始常规诱导麻醉,未见异常现象。,11:45,开始手术,腹腔镜探查,11:55,宫腔镜检查,12:05,患者心率,“,跳了,2,下,”,后恢复正常,听诊两肺布满湿罗音,请问发生了什么?,对该病人做出了哪些处理?,怀疑,TURP,综合征,听诊:肺部湿罗音,血气:确诊标准,调整体位,利尿,补钾,补钙,5min,后复查血气,患者生命体征明显好转,术者快速完成手术操作,手术近结束时,出现心率增快,,血氧下降,听诊再次出现肺部湿罗音,快速完成剩余手术操作,恢复体位,再次利尿,生命体征基本平稳,进行麻醉后复苏,再次复查血气,患者安返病房,该手术发生了什么?,TURP,综合症,如果是你,你会这么早发现吗?,如果是你,你会怎么做?,TURP,综合症,THANK YOU,SUCCESS,1/25/2025,15,可编辑,TURP,综合症,由于过多的冲洗液经静脉窦吸收而发生的一组体征和症状,包括水中毒、低钠血症、低渗透压。,TURP,综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔镜电切治疗术中的严重并发症,死亡率约,0.6%,1.6%,。,1992,年,Wier,等首先描述了水中毒的症状(烦燥不安,干呕,肌肉抽搐震颤等),,1998,年有人将在,TURP,手术中发生的医源性水中毒称为,TURP,综合征。,冲洗液进入体内的途径有两条,(,1,)经血管内途径吸收,即直接通过被切开的前列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。,(,2,)经血管外途径吸收,即在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而吸收,或直接进入腹腔而吸收,或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。,影响因素,手术,时间,切除组,织的量,切开静脉的,数量和大小,手术,技术,冲洗液的,灌注压力,因素,解剖,变异,60cmH,2,O,=,舒张压,+1/3,脉压差,30min,60min,90min,温度,膨宫压力过高,操作时间过长,创面大,血窦开放,稀释性低钠血症,细胞外渗透压下降,水向细胞内移动,急性脑、肺水肿,意识障碍,灌注液过量吸收,循环血容量增加,心脏负荷过重,急性左心衰竭,急性肺水肿,急性缺氧,T,U,R,P,综,合,症,发,生,机,制,临床表现,该综合征通常发生在术中或手术后几小时内,其表现为:,(1),初期表现为,血压高,(,收缩压、舒张压均升高,),,中心静脉压,升高及心动过缓,后期血压下降。,(2),清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,头痛,视力模,糊,呼吸急促等,脑水肿,症状。,(3),肺水肿,时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。,(4),肾水肿,则可引起少尿或无尿。,(5),血钠降低,,血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至,120,mmol/L,时,表现为烦躁和神志恍惚。低于,110mmol/L,时可发生,抽搐和知觉丧失,,休克,,甚至,心脏骤停,而死亡。,诊断,对,TURP,综合征的诊断及治疗如不及时可导致严重后果,严重者可引起死亡。,故凡是在手术中出现,不可以解释,的生命体征异常、神志或尿量变化应高度怀疑,TURP,综合征。,若出现,TURP,综合征的典型临床表现以及血生化改变(主要为血钠的变化)即可做出诊断。,辅助诊断,听诊,01,气道压,03,血气,02,ABP,CVP,04,治疗,治疗主要是针对低钠血症和低血压。,治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。,低钠血症,肺水肿,脑水肿,心脏骤停,轻度时利尿,120mmol/L,的中重度,高渗盐水(按5%,Nacl,5ml/kg体重,一般先给1/31/2),头高脚低,利尿;吸,O2,,纠正缺氧状态,脱水,+,静脉滴注地塞米松,有助于降低颅内压以减轻脑水肿,酌情使用洋地黄类药物,增加心肌收缩力,CPR,利尿,避免使用肾损伤的药物,肾水肿,手术,时间,切除组,织的量,切开静脉的,数量和大小,解剖,变异,手术,技术,冲洗液的,灌注压力,因素,预防,1.,术前准备充分:如纠正水电紊乱,改善心功能等,;,2.,限制手术时间;,3.,外科医生的技术,;,4.,冲洗液的悬挂高度不得超过,60cm;,5.,尽量选择区域阻滞,以便早发现精神症状;,6.,高龄,手术时间长,监测,CVP,;,7.,严密监测,经常听诊双肺,注意病人肺部情况的变化,8.,警惕,TURP,手术常见的并发症:出血、穿孔与外渗、,TURP,综合征,看,观,谢,谢,THANK YOU,SUCCESS,1/25/2025,29,可编辑,
展开阅读全文