1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、压疮的定义,压疮(,pressure sores),是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。,1,二、压疮的好发部位及分期,1,、压疮的好发部位,(,1,)仰卧位:枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,(,2,)侧卧位:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。,(,3,)俯卧位:耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,
2、(,4,)坐位:坐骨结节。,2,三 压疮的分期,1,、第一期(淤血红润期)为压疮初期,局部软组织受压后,出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变,皮肤完整,压不退色的红斑,皮下深层有坏死只要及时去除诱因,就可恢复,3,4,期处理措施,1,此期应加强护,理措施,护士,应该尽力治疗,压疮,使之不,再继续发展,。,2,增加翻身的次,数,避免摩擦、,潮湿和排泄物,的刺激。,3,改善局部的血,液循环,加强,营养的摄取和,增强机体的抵,抗力。,5,三、压疮的分期,2,、第二期(炎性浸润期)红肿部位如继续受压,局部的血液循环得不到及时改善,局部红肿向外浸润、变硬,受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极
3、易破溃。部分皮肤缺失,表浅溃疡或血泡,皮下深层有坏死。,6,大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,7,8,期处理措施,Phase 1,Phase 2,Phase 3,此期应该保护皮肤,避免感染。除加强上述的措施外,有水泡者应及时给予处理,。,小水泡:,减少摩擦,,防止破裂,使其自行,吸收。,大水泡:,用无菌注射器抽出泡内液体(不剪去表皮)涂消毒液,无菌敷料包扎。,9,三、压疮的分期,3,、第三期(浅度溃疡期)水泡继续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,感染后创面有脓性分泌物覆盖,致使浅层组织坏死,疼痛加剧。皮肤完全缺失,未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织,需手术治愈。,1
4、0,三、压疮的分期,11,期的处理措施,尽量保持局部的清洁、干燥,以鹅颈灯距,创面,25,厘米照射,,1-2,次,/,日,,10-15,分,/,次,照射后以外科无菌换药法处理创面,还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗,12,三、压疮的分期,4,、第四期(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严重者,可向深部和周围组织扩展,脓性分泌物增多,有臭味,坏死组织呈黑色。如不及时控制感染,可引起脓毒败血症,危及病人生命。皮肤完全缺失,未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织,手术可治愈。,13,三、压疮的分期,14,期的处理挫施,清洗创面,,去除坏死组织,,保持引流通畅,,促进愈合。,溃疡面有脓液
5、者,可用优琐溶液或,利凡诺溶液清洁,创面,再用无菌,敷料包扎。,溃疡面较深,引,流不畅者,应用,3%,的过氧化氢,冲洗,以抑制厌,氧菌。,2,3,1,15,四、压疮的预防,1,、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现,好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处,肘关节、髂嵴、股骨大转子,骶尾部、膝关节,内外踝部,足跟等部位,俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素;截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、,贫血,、,营养不良,、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、,糖尿病,、感染
6、为易引发褥疮的内在因素。,16,四、压疮的预防,2,、掌握皮肤颜色、质地(软硬),观察温度,皮肤变红:即皮肤变红的部位压之褪色;皮肤发绀:即皮肤发绀(紫)的部位,压之不褪色;皮肤水泡:即皮肤呈水泡的部位,说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高,1,,组织代谢的氧需要量增加,13%,,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加褥疮的易发性。,17,四、压疮的预防,3,、勤翻身:实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫,是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每,1,2,小时翻身一次,发现皮肤变红,则应每小时翻身一次,左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行,并用软枕、气
7、枕、,水枕,、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位,可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫,臀下软枕(垫)或海绵垫,每,15,20,分钟变换重心,1,次,应阻止病人长时间坐轮椅(,2,小时以上),在可能的情况下,让病人站立,行走,10,分钟。,18,四、压疮的预防,4,、正确实施按摩:平卧时,将手放入臀下,掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况,并上按摩皮肤,5,分钟,每,20,分钟重复一次。左、右侧卧时,侧身要侧到位,半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部,对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用,50%,红花酒精倒入掌心,两侧由轻重轻按摩,5,10,分钟;发现皮肤变红
8、,则不宜进行皮肤按摩,可悬空压红部位,一般解除压力,30,40,分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜,按摩,、以免加重损伤。,19,四、压疮的预防,5,、床单位的要求:卧床病人的床褥要透气,软硬适中、吸水性好,可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫,床单应为纯棉,另外在床单上可铺一条纯棉浴巾,便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物;气垫床充气软硬要适度,过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽,以防损坏皮肤。,20,四、压疮的预防,6,、保持皮肤清洁干燥完整:预防褥疮的方法多种多样,通常使用的方法是温水擦浴每天,1,2,次,擦洗时不可
9、用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭,以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位,可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑,婴儿,护臀粉或痱子粉(俗称,“,爽身粉,”,)。大便失禁者,及时洗净肛周皮肤,涂上婴儿护臀粉或护臀霜,即可有效防治肛周和会阴糜烂、,湿疹,;,小便失禁,者可使用,bt,型高颈透气接尿器;应用热水袋热敷,水温应在,50,,并用毛巾包好,热敷时间,30,分钟,应经常观察热敷部位皮肤情况,不能长时间在一个部位热敷,以防烫伤。用冰袋降温时,冰袋应放在颈部两侧、,腋窝,、腹股沟处。冰敷时间以,10,30,分钟为宜,放置时间不可过长,以防冻伤。,21,四、压疮的预防,7,、加强营养:给
10、予,高蛋白,、,豆类,。多食用植物油,如,花生油,、,芝麻油,、,豆油,、,菜籽油,等,有润肠功效,利于缓解便秘。选用富含植物纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素,b1,的食物,如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜,蔬菜,等。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。多喝水、饮料,以免大便干燥。必要时少食多餐,以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人,宜多食用酸奶。,22,四、压疮的预防,8,、早发现,早治疗:褥疮早期皮肤发红,采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。,23,24,五、压疮的湿性愈合,湿性愈合理论核
11、心:使用各种活性敷料,促进坏死组织,痂皮的软化、溶解、清除,营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境,从而加快伤口愈合。,六、压疮的护理要点,1,、初期局部皮肤红肿时,用,45%,酒精倒于手心做局部按摩,10,分钟、再擦,滑石粉,,每天数次;若皮色变紫,有水泡形成或表皮破损时,用,1%,龙胆紫涂擦表面,保持局部干燥,避免患处再受压。,25,六、压疮的护理要点,2,、水疱破损,局部感染有浅层坏死时,可用浓度为,1,:,5000,的高锰酸钾溶液冲洗,擦干创面及周围皮肤后,用,60,瓦电灯在距创面,30,厘米处烘烤,使其干燥愈合,处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。,26,六、压疮的
12、护理要点,3,、患者床垫要柔软,床单平整,洁净并勤更换;每,2,小时给患者翻身一次,避免拖拉;对经常受压部位勤按摩,也可在受压部垫海绵垫,气圈或软枕等以减轻压力。,27,六、压疮的护理要点,4,、保持皮肤清洁干燥,防止尿液,粪便污染皮肤或疮面。,28,六、压疮的护理要点,5,、居室应空气新鲜、阳光充足,注意保暖,防止,上呼吸道感染,而致发热,因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。,29,常用的新型伤口敷料,1,透明半透性敷料,2,泡沫类敷料,3,水胶体类敷料,4,银离子敷料,5,水凝胶类敷料,6,高渗盐敷料,7,藻酸盐类敷料,8,水胶体油纱,9,亲水性纤维敷料,10,含碳敷料,11,含胶原蛋白敷料,12,酶学清除剂,30,评估伤口渗液和伤口敷料关系,根据伤口不同愈合阶段选用敷料,敷料选择的原则,能减少更换敷料的次数,加速伤口的愈合,节省护理时间,无刺激性和任何不良反应,有良好的粘附性,活动时不脱落,33,谢谢聆听,34,