化脓性脑膜炎治疗进展-PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化脓性脑膜炎治疗进展,1,细菌性脑膜炎,:,化脓性脑膜炎（化脓菌所致）,非化脓性脑膜炎,(,结核杆菌、布氏杆菌,),病死率高,:,总病死率,25%,（,493,例成人患者）,新生儿,10%,（,70,年代为,50%,）,2,致病菌,:,脑膜炎双球菌（流脑）,肺炎链球菌,80%,流感嗜血杆菌,金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。,3,初步的抗菌疗法,延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。,革兰氏染色镜检阳性率只占,50%,68%,，培养和药敏至少需,2,3,天。,千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！,根据症状、体征和,CSF,结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。,4,由于能产生,-,内酰胺酶,对青霉素类耐药菌株日益增多,耐药性：,流感杆菌,5%,50%,肺炎球菌,45%,脑膜炎球菌,50%,因此，从青霉素时代,三代头孢新时代,！,5,1.,头孢曲松,(,头孢三嗪、罗氏芬、菌必治,),抗菌性：对三种常见致病菌 强活性,对链球、葡球、肠杆 强活性,绿脓 弱活性,酶解率 最低,4%,渗透率 较低 ,10%,（倒数第二）,半衰期,8h,剂量 成人,2,4g/d,小儿,100,200mg/Kg/d,静滴，,qd,6,2.,头孢噻肟钠（凯帝龙）,抗菌性：对三种致病菌 强活性,链球、大肠杆、变形杆 强活性,金葡、绿脓 中活性,酶解率 较低,14%,渗透率 较高,15%,半衰期,1,2h,剂量,2,4g/d bid,小儿,200mg/Kg/d,7,进一步的抗菌疗法,1.,脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌,罗氏芬,33,例 小儿化脑,:,流感杆菌,(15),、脑膜炎球菌,(7),肺炎球菌,(2),草链球,(2),表葡,(2)B,型链,(1),不明,(4),100mg/Kg v qd,疗程 平均,13,天,治愈,100%,细菌转阴,12,46h,84,例成人化脑,:,脑膜炎球菌,(34),肺炎球,(25),大肠杆,(3),肺炎杆,(2),流感杆,(2),草链球,(2),不明,(16),50mg/Kg/d,（最大,4g,）治愈,87%,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,头孢噻肟钠,160,例化脑,:,儿,200,300mg/Kg,成,6,12g/d,查到病原菌,110,例 治愈,99,例,(90%),未查到病原菌,50,例，治愈,48,例,(96%),256,例小儿化脑,150,200mg/Kg,治愈,240,例,(93.7%),72h,细菌转阴,214,例（,80%,）,三种致病菌,229(89.5%),(,脑膜炎球菌,108,肺炎球,61,流感杆,60,）,肠杆,21,葡球,6,疗程一般,7,14,天,肺炎球菌,10,14,天,革兰阴性杆菌 长达,21,天,10,头孢呋肟（西力欣）,抗菌性：三种菌 强活性,链球、金葡、肠杆 强活性,绿脓 不敏感,酶鲜率 较低 仅为,11%,渗透率 高,18%,半衰期,1.3h,剂量,200,400mg/Kg/d,分,3,次静注,成人：,2,3g v q8h,疗效,50,例,200mg/Kg/d,分,3,次,v,疗程,9,13,天 治愈,86%,11,2.,绿脓杆菌脑膜炎,头孢他定（复达欣）,抗菌性：三种菌 敏感,绿脓 敏感,酶解率 较低 仅,13%,渗透率 最高 达,28%,半衰期,2h,剂量,50,100mg/Kg vq8h,成人,2g vq8h,（最大,12g/d)14,21,天,疗效,29,例化脑（,14,例绿脓）,绿脓治愈,78%,（,11/14,）,复发,1,，无效,2,12,头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）,抗菌性：三种菌 敏感,金葡、表葡、绿脓、肠杆 敏感,酶解率 高达,76%,渗透率 最低 ,5%,半衰期,2h,剂量,2,4g v bid,儿,200mg/Kg/d,分,2,次,v,先用注射用水化，加入,NS,静注，不可入糖液，因,PH,4.5,可析出,可鞘内注射，,200,500mg,NS20ml,，,qd10,天，治愈率,93.3%,13,谢谢!,14,