预见性护理-.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,摘要,预见性是指一个人对事物发展的预判和前瞻，一个人预见性的强弱往往决定着一个人的能力大小。自古以来，无论是帝王将相，还是庶民百姓，预见性对他们都非常重要。时至今日，预见性对于每一个人的发展进步来说，都是非常起作用的。,南半球的蝴蝶偶尔扇动一下翅膀所引起的微弱气流，几个星期后有可能变成席卷北半球的一场龙卷风。这就是著名的“蝴蝶效应”。不幸的是“蝴蝶效应”在显神威。,1,在实践中，我们要注重启发自身的临床思维，增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，使护士在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式；探讨实践出更有效的解决办法，提高实际工作能力，形成主动学习、实践的氛围，使每个护士真正觉得学有所用，学无止境，这才是整体护理可持续发展的最基本保障。,护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范措施，是提高护理质量、改善患者生活质量的基础，它能对护理质量起到明显的保障和促进作用。,2,随着护理领域的不断扩大和护理理论研究的不断深入,现代护理要求临床护士能够进行科学思维、决策和行动,进而为服务对象解决问题、满足其需求,.ICU,护士面对的是一种有未知因素的高风险服务,因危重患者病情变化快发展迅速,需要护士能够及时准确并且要有预见性地做出正确的决策,.,预见性思维不仅能对护理工作进行综合观察、分析、评价与预测,而且能从多角度、多方面去看待问题,提出防范措施,同时达到提高护理质量保障护理安全的目的,.,3,预见性护理也称超前护理,是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中,预测患者可能出现的问题,确定护理重点,及早采取有效防治措施,最大限度减少患者的痛苦,提高护理质量,从而实现由被动救治向主动抢救的转变。急诊抢救患者,死亡危险性高,抢救关键取决于时间。而急救护理则是抢救工作的关键因素。它贯穿于患者抢救的全过,程。下面我们来共同学习,常见护理并发症的预见性护理和几种导管相关感染的预见性护理。,危重病人常见护理并发症包括,压疮、坠床、化学药物渗漏、冻伤、烫伤、跌倒、角膜干燥溃疡、关节畸形、肌肉萎缩、垂足、非计划性拔管。希望对大家有所帮助。,4,危重病人的预见性护理,李修,5,目 录,定义,并发症的预见性护理,几,种导管的预见性护理,如何培养预见性思维,临床意义,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,预见性护理相关定义,是指护士,运用,护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前,预知,存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，,避免,护理并发症的发生，,提高,护理质量和患者的满意度。,8,预见性思维,是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。,9,预见性护理的临床意义,使护理工作由被动变为主动,调动了护士的积极性，体现其自身价值,提高了护士独立思维与钻研的能力,促使了护士安全护理行为的养成,采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生,为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者满意度,10,预见性思维的培养,预见性护理,意识,的培养,护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提供最佳护理实践必备的能力。,预见性护理,能力,的培养,11,业务学习,1,Click to add Title,1,对护士综合能力的培训,3,护理查房,2,护士自身的训练,4,预见性思维的培养,12,如何培养护士的预见性思维,Add Your Text,从,健康指导,中检查和培训交流沟通能力,从护理,病历书写,中提升病情观察和规范记录能力,从,抢救过程,中考察及训练应急能力,从疑难,病例查房,中培训发现、分析及解决问题能力,护士综合,能力培训,13,常见护理并发症的预见性护理,危重病人的特点,病情危重、复杂、变化快,各种侵入性操作多,监护导线多、留置的导管多,营养状况差、自身免疫力低下,14,常见护理并发症的预见性护理,危重病人常见护理并发症,压疮,坠床,药物渗漏,冻伤、烫伤,跌倒,角膜干燥溃疡,关节畸形、肌肉萎缩、垂足,非计划性拔管,15,常见护理并发症的预见性护理,坠床的预见性护理,烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供,约束前履行告知程序,根据医嘱适当使用镇静剂，床旁严密监护,床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤,16,常见护理并发症的预见性护理,压疮的预见性护理,加强危险因素评估(压疮评估）,翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作,使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑,保持皮肤的清洁，患服随脏随换,重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况,必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处,大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥,加强营养，增加皮肤抵抗力,17,常见护理并发症的预见性护理,坠床的预见性护理(,Ramsay评分,),镇静评分标准（Ramsay评分）,1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁,2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静,3级 清醒：患者仅对命令有反应,4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷,5级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝,6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映,充分镇静：Ramsay评分2、3级,诊断和治疗性操作：Ramsay评分5、6级,18,常见护理并发症的预见性护理,化学药物渗漏的预见性护理,选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺,长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺,大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺,长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候,使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用,输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉,19,常见护理并发症的预见性护理,冻伤的预见性护理,大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗,枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗,冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用,使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓,使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30,使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接,20,常见护理并发症的预见性护理,烫伤的预见性护理,普通患者水温调节至6070，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50以内,热水袋内装水,1/22/3,满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹,热水袋不宜直接接触患者皮肤,治疗部位有金属移植物者禁用热疗,使用热疗时，加强巡视，班班交接,21,常见护理并发症的预见性护理,跌倒的预见性护理,进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴,认真履行告知义务，防滑倒标识醒目,提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜）,加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者为完全清醒时勿下床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3个3分钟”生活起居原则,22,常见护理并发症的预见性护理,角膜干燥、溃疡的预见性护理,加强眼部的清洁,昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼药膏点眼,给予无菌凡士林纱布覆盖双眼,给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔,防止异物入眼,23,常见护理并发症的个预见性护理,关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理,保持肢体的功能位置,清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼,双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足,足部防垂变形垫的使用,24,常见护理并发症的预见性护理,非计划性拔管的预见性护理,妥善固定，标识清楚，班班交接,风险评估，床旁监护,保护性约束,烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静,机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管,心理护理，健康教育,舒适护理,25,几种导管相关感染的预见性护理,导管相关尿路感染的预见性护理,严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性,插管和维护人员加强培训,3个无,菌,：无菌技术、无菌物品、无菌插管,保持管路通畅及密闭,手卫生,标准预防,避免为预防感染而频繁更换导管,26,几种导管相关感染的预见性护理,中心静脉导管相关血流感染的预见性护理,遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障,选择合适的插管部位，严格无菌操作,严格手卫生、标准预防,充分的皮肤消毒,严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性,定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材,选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除,避免为预防感染而频繁更换导管,27,几种导管相关感染的预见性护理,呼吸机相关性肺炎的预见性护理,无禁忌症者床头抬高30-45度,每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机,手卫生，标准预防,定期使用洗必泰进行口腔护理,呼吸机管路定期更换，有污染随时换,加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除,冷凝水要及时倾倒，防止反流,吸痰时注意无菌操作,28,感谢各位聆听,29,