预见性护理-.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,摘要,预见性是指一个人对事物发展的预判和前瞻，一个人预见性的强弱往往决定着一个人的能力大小。自古以来，无论是帝王将相，还是庶民百姓，预见性对他们都非常重要。时至今日，预见性对于每一个人的发展进步来说，都是非常起作用的。,南半球的蝴蝶偶尔扇动一下翅膀所引起的微弱气流，几个星期后有可能变成席卷北半球的一场龙卷风。这就是著名的“蝴蝶效应”。不幸的是“蝴蝶效应”在显神威1,在实践中，我们要注重启发自身的临床思维，增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，使护士在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式；探讨实践出更有效的解决办法，提高实际工作能力，形成主动学习、实践的氛围，使每个护士真正觉得学有所用，学无止境，这才是整体护理可持续发展的最基本保障。,护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范措施，是提高护理质量、改善患者生活质量的基础，它能对护理质量起到明显的保障和促进作用。,2,随着护理领域的不断扩大和护理理论研究的不断深入,现代护理要求临床护士能够进行科学思维、决策和行动,进而为服务对象解决问题、满足其需求,.ICU,护士面对的是一种有未知因素的高风险服务,因危重患者病情变化快发展迅速,需要护士能够及时准确并且要有预见性地做出正确的决策,.,预见性思维不仅能对护理工作进行综合观察、分析、评价与预测,而且能从多角度、多方面去看待问题,提出防范措施,同时达到提高护理质量保障护理安全的目的,.,3,预见性护理也称超前护理,是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中,预测患者可能出现的问题,确定护理重点,及早采取有效防治措施,最大限度减少患者的痛苦,提高护理质量,从而实现由被动救治向主动抢救的转变。急诊抢救患者,死亡危险性高,抢救关键取决于时间。而急救护理则是抢救工作的关键因素。它贯穿于患者抢救的全过,程。下面我们来共同学习,常见护理并发症的预见性护理和几种导管相关感染的预见性护理。,危重病人常见护理并发症包括,压疮、坠床、化学药物渗漏、冻伤、烫伤、跌倒、角膜干燥溃疡、关节畸形、肌肉萎缩、垂足、非计划性拔管。希望对大家有所帮助。,4,危重病人的预见性护理,李修,5,目 录,定义,并发症的预见性护理,几,种导管的预见性护理,如何培养预见性思维,临床意义,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,预见性护理相关定义,是指护士,运用,护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前,预知,存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，,避免,护理并发症的发生，,提高护理质量和患者的满意度。,8,预见性思维,是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。,9,预见性护理的临床意义,使护理工作由被动变为主动,调动了护士的积极性，体现其自身价值,提高了护士独立思维与钻研的能力,促使了护士安全护理行为的养成,采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生,为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者满意度,10,预见性思维的培养,预见性护理,意识,的培养,护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提供最佳护理实践必备的能力。,预见性护理,能力,的培养,11,业务学习,1,Click to add Title,1,对护士综合能力的培训,3,护理查房,2,护士自身的训练,4,预见性思维的培养,12,如何培养护士的预见性思维,Add Your Text,从,健康指导,中检查和培训交流沟通能力,从护理,病历书写,中提升病情观察和规范记录能力,从,抢救过程,中考察及训练应急能力,从疑难,病例查房,中培训发现、分析及解决问题能力,护士综合,能力培训,13,常见护理并发症的预见性护理,危重病人的特点,病情危重、复杂、变化快,各种侵入性操作多,监护导线多、留置的导管多,营养状况差、自身免疫力低下,14,常见护理并发症的预见性护理,危重病人常见护理并发症,压疮,坠床,药物渗漏,冻伤、烫伤,跌倒,角膜干燥溃疡,关节畸形、肌肉萎缩、垂足,非计划性拔管,15,常见护理并发症的预见性护理,坠床的预见性护理,烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供,约束前履行告知程序,根据医嘱适当使用镇静剂，床旁严密监护,床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤,16,常见护理并发症的预见性护理,压疮的预见性护理,加强危险因素评估(压疮评估）,翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作,使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑,保持皮肤的清洁，患服随脏随换,重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况,必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥,加强营养，增加皮肤抵抗力,17,常见护理并发症的预见性护理,坠床的预见性护理(,Ramsay评分,),镇静评分标准（Ramsay评分）,1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁,2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静,3级 清醒：患者仅对命令有反应,4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷,5级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝,6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映,充分镇静：Ramsay评分2、3级,诊断和治疗性操作：Ramsay评分5、6级,18,常见护理并发症的预见性护理,化学药物渗漏的预见性护理,选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺,长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺,大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺,长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候,使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用,输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉,19,常见护理并发症的预见性护理,冻伤的预见性护理,大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗,枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗,冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用,使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓,使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30,使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接,20,常见护理并发症的预见性护理,烫伤的预见性护理,普通患者水温调节至6070，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50以内,热水袋内装水,1/22/3,满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹,热水袋不宜直接接触患者皮肤,治疗部位有金属移植物者禁用热疗,使用热疗时，加强巡视，班班交接,21,常见护理并发症的预见性护理,跌倒的预见性护理,进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴,认真履行告知义务，防滑倒标识醒目,提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜）,加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者为完全清醒时勿下床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3个3分钟”生活起居原则,22,常见护理并发症的预见性护理,角膜干燥、溃疡的预见性护理,加强眼部的清洁,昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼药膏点眼,给予无菌凡士林纱布覆盖双眼,给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔,防止异物入眼,23,常见护理并发症的个预见性护理,关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理,保持肢体的功能位置,清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼,双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足,足部防垂变形垫的使用,24,常见护理并发症的预见性护理,非计划性拔管的预见性护理,妥善固定，标识清楚，班班交接风险评估，床旁监护,保护性约束,烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静,机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管,心理护理，健康教育,舒适护理,25,几种导管相关感染的预见性护理,导管相关尿路感染的预见性护理,严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性,插管和维护人员加强培训,3个无,菌,：无菌技术、无菌物品、无菌插管,保持管路通畅及密闭,手卫生,标准预防,避免为预防感染而频繁更换导管,26,几种导管相关感染的预见性护理,中心静脉导管相关血流感染的预见性护理,遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障,选择合适的插管部位，严格无菌操作,严格手卫生、标准预防,充分的皮肤消毒,严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性,定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材,选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除,避免为预防感染而频繁更换导管,27,几种导管相关感染的预见性护理,呼吸机相关性肺炎的预见性护理,无禁忌症者床头抬高30-45度,每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机,手卫生，标准预防,定期使用洗必泰进行口腔护理,呼吸机管路定期更换，有污染随时换,加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除,冷凝水要及时倾倒，防止反流,吸痰时注意无菌操作,28,感谢各位聆听,29,