知信行理论模式的护理干预在胃癌化疗患者中的应用及价值研究 (1).pdf

黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16胃癌是一种以体重减轻、恶心呕吐为主要临床表现的恶性肿瘤疾病。临床上主要采用化疗的方式治疗胃癌，可改善患者的胃部症状，延缓病情的恶化。由于癌症是一种对生命安全威胁极大的疾病，患者在化疗期间往往过分担心疾病的进展或预后不理想，导致出现不安、恐惧等负面情绪，使其对治疗产生消极情绪，不利于化疗的顺利进知信行理论模式的护理干预在胃癌化疗患者中的应用及价值研究郭嘉明河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南洛阳471000摘要目的：分析运用知信行理论模式（Knowledge,Attitude/Belief,Practice，KAP）护理干预在胃癌化疗患者中的价值。方法：选取2019年4月2021年2月河南科技大学第一附属医院收治的76例胃癌患者作为研究对象，采用掷硬币法将患者分为对照组与观察组，每组各38例。对照组采用肿瘤化疗常规护理，观察组在肿瘤化疗常规护理的基础上采用KAP模式护理。比较两组患者干预前1 d及干预结束后4周的汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSEG）、Herth希望指数量表（Herthhope index，HHI）及健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分。结果：观察组干预结束后4周的HAMD、HAMA评分均较对照组低，差异有统计学意义（t=12.81、12.83，P0.05）；观察组干预结束4周的GSEG评分较对照组高，差异有统计学意义（t=2.25，P0.05）；观察组干预结束后4周的HHI中的与他人保持亲密关系、采取积极行动、对现实及未来态度评分均较对照组高，差异有统计学意义（t=2.56、2.29、2.55，P0.05）；观察组干预结束后4周的SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义（t=10.64，P0.05）。结论：在肿瘤化疗常规护理的基础上采用KAP模式护理胃癌化疗患者可有效改善患者的抑郁、焦虑情绪，提高患者的自我效能感和希望水平，改善患者的生活质量。关键词化疗；知信行理论模式；胃癌；生活质量doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.16.021学科分类代码320.71中图分类号R473.73文献标识码BApplication and Value of Nursing Intervention Based on Knowledge,Belief and Practice Theory in Patients with Gastric Cancer Undergoing Chemotherapy/Guo Jiaming/Department of Medical Oncology,The First Affiliated Hospital ofHenan University of Science and Technology,Luoyang,Henan,471000,ChinaAbstract Objective:To analyze the effects of using the Knowledge,Attitude/Belief,Practice(KAP)nursing intervention forgastric cancer chemotherapy patients on their depression level,anxiety level,self-efficacy score,hope level and quality of life.Methods:76 gastric cancer patients admitted to the hospital from April 2019 to February 2021 were selected as the study subjects,and the coin toss method was used to divide the patients into the control and observation groups,with 38 cases in eachgroup.The control group used conventional care of oncology chemotherapy,and the observation group used KAP mode of carebased on conventional care of oncology chemotherapy.The Hamilton Depression Scale(HAMD),Hamilton Anxiety Scale(HAMA),General Self-Efficacy Scale(GSEG),Herth hope index(HHI)and the MOS item short from health survey(SF-36)scores of the twogroups were compared 1 d before and 4 weeks after the end of the intervention.Results:The HAMD and HAMA scores were lowerin the observation group than in the control group 4 weeks after the end of the intervention,and the difference was statistically significant(t=12.81,12.83,P0.05).The GSEG score at the end of 4 weeks of intervention was higher in the observation group thanin the control group,with a statistically significant difference(t=2.25,P0.05).The scores of maintaining close relationships withothers,taking positive actions,and attitudes toward reality and the future in the HHI 4 weeks after the end of the intervention werehigher in the observation group than in the control group,with statistically significant differences(t=2.56,2.29,2.55,P 0.05).The SF-36 scores at 4 weeks after the end of the intervention were higher in the observation group than in the control group,andthe difference was statistically significant(t=10.64,P 0.05).Conclusion:Adopting the KAP model to care for gastric cancerchemotherapy patients on the basis of conventional oncology chemotherapy care can effectively improve patients depression andanxiety,increase their self-efficacy and hope level,and improve their quality of life.Keywords Chemotherapy;Knowledge，Attitude，Practice mode;Gastric cancer;Quality of life 现代护理 1994黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16行。肿瘤化疗常规护理是一种配合化疗而展开的医疗服务，其主要在关注疾病的治疗，但是对患者心理的干预力度较小，往往难以改变患者的消极情绪，不利于治疗的顺利进行。知信行理论模式（Knowledge,Attitude/Belief,Practice，KAP）是一种通过提高患者对疾病的认知，转变其态度，使其怀着积极的心态面对治疗的护理方法，具有一定的应用价值1。本研究选取2019年4月2021年2月河南科技大学第一附属医院收治的76例胃癌患者作为研究对象，在肿瘤化疗常规护理的基础上采用KAP模式对患者进行护理干预，分析KAP模式对患者抑郁程度、焦虑程度及生活质量的影响，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2019年4月2021年2月河南科技大学第一附属医院收治的76例胃癌患者作为研究对象，采用掷硬币法将患者分为对照组与观察组，每组各38例。纳入标准：（1）螺旋CT显示胃部存在肿块，经临床检查存在隐痛、恶心呕吐。（2）患者知情本研究，并能全程参与本研究。排除标准：（1）合并精神疾病。（2）预计生存期6个月。对照组女性 14 例，男性 24 例；年龄 3874 岁，平均年龄（47.839.27）岁；肿瘤类型为9例髓样癌，15例黏液腺癌，14例管状腺癌。观察组女性15例，男性23例；年龄3975岁，平均年龄（47.889.31）岁；肿瘤类型为10例髓样癌，14例黏液腺癌，14例管状腺癌。两组患者一般资料具有可比性（P0.05）。本研究已获得样本医院医学伦理委员协会审批通过。1.2方法对照组采用肿瘤化疗常规护理，包括指导患者遵医嘱用药、饮食指导及监测患者的生命体征等。观察组在肿瘤化疗常规护理的基础上采用KAP模式护理，其中肿瘤化疗常规护理的措施与对照组相同，KAP模式护理的具体做法如下。（1）知识护理：根据患者的认知水平，采用宣传教育的方式，确保每位患者了解胃癌疾病、胃癌化疗、相关注意事项、自我护理及日常生活保健知识；对于认知水平较强的患者，可发放医院的宣教资料让其自行观看；对认知水平一般的患者，可结合视频平台、微信平台等工具，将内容简明、图文详细的资料上传至线上，指导患者线上观看，并增设答疑通道，当患者对知识存在疑问时予以及时解答；对于认知水平较差的患者，可运用通俗易懂的语言，口头向患者详细解释疾病的相关知识，根据患者的反应调整讲解的进度和深度。（2）心理护理：胃癌患者长期承受疼痛，会使其产生焦虑情绪，对此，护理人员可根据患者的疼痛程度给予其不同的止痛措施。若患者的疼痛程度较轻，可依照医嘱给予患者曲马多、布洛芬等药物；若患者的疼痛程度较重，可依照医嘱给予患者羟考酮、吗啡等药物；若患者仅是过于关注疼痛而产生的心理错觉，可建议患者参与其感兴趣的休闲项目（如看视频、阅读及听音乐等）转移其注意力。由于化疗可能会有呕吐、厌食及乏力等副作用，给患者带来极大的痛苦，导致其出现抑郁情绪，因此，护理人员要采取预防性措施，如给予患者中药汤剂，预防患者可能出现呕吐、厌食及乏力等状况；与家属沟通，让家属在精神上关怀患者，使患者感到被关心，提升其幸福感，从而改变其抑郁情绪；尽量让患者有事可做，缩短其独自思虑的时间，可设定一个目标让患者完成感兴趣的事，使患者获得满足感，从而改变其抑郁情绪。由于恶性肿瘤的死亡率较高，导致患者对预后过于担忧，易产生恐惧心理，对此，护理人员可向患者展示医院放疗科的相关资质，或介绍化疗后预后较好的患者案例，鼓励患者保持乐观的心态，树立对化疗的信心。（3）行为护理：通过饮食、运动指导帮助患者养成良好的行为习惯，提高其自我护理能力。指导患者摄入富含维生素、膳食纤维、蛋白质的食物，适当摄入新鲜的水果、蔬菜，对进食存在障碍的患者，可向其提供鼻饲或肠外营养；对消化功能较差的患者，嘱咐其少食面条、软米饭，多吃梨、苹果、橘子香蕉等水果，将水果去皮后食用。指导患者进行慢跑、散步等有氧活动，运动量以患者能承受的活动量为宜，不宜过度运动，以免使患者产生应激反应，加重病情；在患者运动过程中密切关注患者的身体状况，若有异常，应立即停止运动锻炼。1.3观察指标（1）抑郁、焦虑程度：使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）2、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）3评估两组患者干预前1 d及干预结束后4周的抑郁、焦虑程度。HAMD共有17个评分项目，包括评估胃肠道状况、体重变化状况及日常生活状态等方面，患者分数25 分表示严重抑郁，分数7分表示精神状态正常；HAMA共有14个评分项目，包括评估日常行为表现、躯体状态及心理感受等方面，患者分数28分表示严重焦虑，分数6分表示精神状态正常。（2）自 我 效 能：使 用 自 我 效 能 感 量 表（GeneralSelf-Efficacy Scale，GSES）4评估两组患者在干预前、干预结束4周后的自我效能。该量表共有10个项目，包括遇到困难如何解决、冷静面对困难和自信有效解决任何事情等，每项14分，量表总分1040分，分数越高，说明患者自我效能感越佳。（3）希望水平：使用 Herth 希望指数量表（Herthhope index，HHI）5评估两组患者在干预前、干预结束4周后的希望水平。该量表共有三个维度，包括与他人保持亲密关系、采取积极行动、对现实及未来态度，量表总分1248分，分值越高，说明患者希望水平越佳。（4）生活质量：于干预前1 d及干预结束后4周使用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）6评估两组患者的生活质量，该量表总分0100分，共有8个评分维度，包括评估疼痛感受、机体活力及心理状态等方面，患者分数与其生活质量呈正向关系。1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例1995黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.162.4两组患者干预前后SF-36评分情况观察组干预结束后4周的SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3讨论化疗具有杀灭癌细胞的作用，可用于消灭术后残留癌细胞，达到控制疾病的目的，但是也会损伤正常细胞，造成较多不良反应，给患者的生活质量、心理状态带来不利影响。肿瘤化疗常规护理的干预面较窄，较少涉及患者的生活质量、心理状态，无法满足患者的需要7。本研究中，观察组干预结束后4周的HAMD、HAMA评分均较对照组低，该结果表明，在肿瘤化疗常规护理的基础上采用KAP模式护理胃癌化疗患者可有效改善患者的抑郁、焦虑情绪。KAP模式通过知识护理、心理护理培养患者良好的信念，转变其对疾病的认知，疏导不良心态，使患者心理达到健康的状态，从而改善其抑郁、焦虑情绪8-11。本研究中，观察组干预结束后4周的GSES评分较对照组高，该结果表明，在肿瘤化疗常规护理的基础上采用KAP模式护理胃癌化疗患者可有效提高患者的自我效能感。分析原因为，知识护理针对患者的认知水平，通过宣传教育的方式，确保每位患者全方位理解胃癌、化疗有关知识，让患者意识到化疗的重要性，以此提高患者的依从性，努力把握自我护理和管理技能，进而使自我护理和管理能力得到提升；心理护理可以缓解患者的负面情绪，减轻疾病、化疗对患者的不良影响，进一步提高患者化疗、康复练习的配合程度，进而改善患者病情，减轻患者的痛苦，有助于患者自我效能感升高；行为护理干预能够帮助患者提升自我管理和护理能力，形成良好的健康管理行为，还可以使患者意识到自我护理和管理行为对疾病恢复的重要性，从而减轻患者的心理负担，有利于增强患者的自我效能感。本研究中，观察组干预结束后4周的HHI中的与他人保持亲密关系、采取积极行动、对现实及未来态度评分较对照组高，该结果表明，在肿瘤化疗常规护理的基础上采用KAP模式护理胃癌化疗患者可有效提高患者的希望水平。分析原因为，KAP理论可以加强患者对自身疾病和化疗的认知、信念及相关健康行为，使其加深对疾病的正确认知，纠正患者对胃癌和化疗等的错误认知，有助于消除患者在化疗中的抵触感。同时，护理干预能够矫正患者的不当行为，给予其科学的指导，有利于患者重新构建正确的认知观念和行为模式，激起战胜病魔的信心，重拾希望。此外，KAP理论模式可以通过知识护理与心理护理，缓解患者的不良情绪，提高其配合度，且在行为干预中，根据患者的实际病情进行个性化运动，有利于培养患者良好行为，提高患者的自我管理能力，激发其治疗积极性，最终重拾希望，提高希望水平。本研究中，观察组干预结束后4周的SF-36评分较对照组高，该结果表明，在肿瘤化疗常规护理的基础上采用KAP模式护理胃癌化疗患者可有效数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后HAMD、HAMA评分情况观察组干预结束后4周的HAMD、HAMA评分均较对照组低，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者干预前后GSES评分情况观察组干预结束后4周的GSES评分较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者干预前后HHI评分情况观察组干预结束后4周的HHI中的与他人保持亲密关系、采取积极行动、对现实及未来态度评分较对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表3。组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值HAMD评分干预前1 d23.284.3123.634.290.230.05干预结束后4周11.242.274.381.4212.810.05HAMA评分干预前1 d25.244.6425.154.250.050.05干预结束后4周12.362.645.041.0812.830.05表1两组患者干预前后HAMD、HAMA评分情况（xs）分组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值干预前1 d24.984.8225.325.010.120.05干预结束后4周29.663.3034.133.652.250.05表2两组患者干预前后GSES评分情况（xs）分组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值与他人保持亲密关系干预前1 d10.030.899.870.860.300.05干预结束后4周11.771.0913.441.072.560.05采取积极行动干预前1 d10.120.8110.050.780.140.05干预结束后4周11.391.0812.871.032.290.05对现实及未来态度干预前1 d9.880.959.670.90.370.05干预结束后4周10.681.0112.220.962.550.05表3两组患者干预前后HHI评分情况（xs）分组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值干预前1 d52.835.6751.625.410.770.05干预结束后4周75.246.1292.545.3410.640.05表4两组患者干预前后SF-36评分情况（xs）分（下转第2000页）1996黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16重要因素，可通过减轻其家庭疾病负担，对其预期性悲伤水平进行调节，促进照顾者身心健康恢复。参考文献1刘娓，吉琳，樊婷婷，等.老年髋骨骨折患者主要照顾者预期性悲伤的现状及其影响因素 J.临床与病理杂志，2021，41（2）：340-346.2张翀旎，黄闻，李淑娟，等.青少年精神分裂症病人照顾者家庭疾病负担现状与社会支持相关性研究 J.护理研究，2020，34（2）：192-196.3焦杰，年伟艳，任海玲，等.年轻晚期癌症患者配偶预期性悲伤体验的质性研究 J.护士进修杂志，2021，36（2）：179-184.4陆新颜，廖乐明，曹海芬.家庭疾病负担对髋臼骨折老年患者主要照顾者预期性悲伤的影响 J.中华现代护理杂志，2021，27（5）：660-664.5焦杰，年伟艳，罗志芹，等.169例癌症晚期年轻患者配偶预期性悲伤现状及影响因素分析 J.护理学报，2020，27（20）：49-53.6周娟慧，尧文利，童玲玲.基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对青年乳腺癌术后患者预期性悲伤及自我形象的影响 J.全科医学临床与教育，2021，19（7）：669-672.7马新莉，胡志琴.182例晚期癌症患者主要照顾者预感性悲伤现状及影响因素分析 J.护理学报，2020，27（5）：42-46.8李佳倩，朱冰洁，吴婷，等.晚期癌症患者家庭主要照顾者预期性悲伤现状及其影响因素分析J.中国护理管理，2019，19（4）：547-552.9张雪芹，王卫红.老年痴呆病人主要照顾者预期性悲伤现况及其影响因素 J.现代临床护理，2021，20（1）：8-13.10张婷婷，刘春娥，尹安春.161例阿尔茨海默病患者主要照顾者的照顾负担与悲伤情绪的相关性分析 J.护理学报，2019，26（11）：65-67.11郝楠，张昊，许雅琼，等.晚期癌症患者主要照顾者的预期性悲伤及其影响因素研究 J.中国实用护理杂志，2019，35（28）：2185-2189.12刘利平.消化系统恶性肿瘤患者主要照顾者预期性悲伤现状及影响因素分析 J.天津护理，2020，28（4）：399-402.13梁思静，杨智慧.癌症患者亲属照顾者预期性悲伤及其影响因素研究 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