针刺负压治疗蝮蛇咬伤肢体肿胀的临床疗效.pdf

基金项目:安徽省医学会急诊医学会分会急诊临床研究项目(项目名称:毒蛇咬伤综合救治技术项目编号:)作者简介:曾松旺男副主任医师研究方向:毒蛇咬伤及创伤类疾病研究通讯作者:.针刺负压治疗蝮蛇咬伤肢体肿胀的临床疗效曾松旺许海彭晓峰朱余俊王洋(安徽医科大学安庆第一人民医院急诊科安徽安庆)摘要 目的 探讨针刺负压真空罐治疗蝮蛇咬伤肢体肿胀的临床疗效 方法 回顾性分析 年 月至 年 月我科收治的 例蝮蛇咬伤患者的临床资料按随机数字表法分为观察组和对照组每组 例 观察组给予全身综合治疗 针刺负压真空罐治疗对照组给予全身综合治疗 传统切开减压治疗比较两组的伤肢肿胀程度、疼痛评分、临床疗效、患者满意度及住院时间 结果 观察组的伤肢肿胀程度、疼痛评分、住院时间均少于对照组临床疗效和满意度均高于对照组差异均有统计学意义(均 .)结论 针刺负压真空罐治疗能够有效减轻蝮蛇咬伤患者的伤肢肿胀程度减轻患者痛苦缩短住院时间临床疗效肯定患者满意度高值得临床推广关键词 针刺负压真空罐蝮蛇咬伤肿胀中图分类号 文献标识码 文章编号 ():./.().()().(.)具有可比性见表.纳入及排除标准()纳入标准:所选病例符合中国毒蛇学制定的诊断标准毒蛇类型为蝮蛇年龄 岁就诊时间 入蛇 志 ()年第 卷第 期.院前均未经其它外治法处理()排除标准:其它类型的毒蛇咬伤者临床资料不全合并其他系统严重疾病者有精神疾患或神志不清者依从性差病情危重者晕针及局部皮肤溃烂者.治疗方法.对照组 给予全身综合治疗 传统切开减压治疗()伤口局部处理:伤口局部清创后于伤口局部行十字切开排毒同时在伤肢肿胀最严重部位给予小切口减压(图)并予季德胜蛇药片捣碎与硫酸镁注射液调成糊状外敷于伤肢肿胀处(暴露伤口)并用保鲜膜包裹固定每日换药 次()全身综合治疗:给予注射抗蝮蛇毒血清并依据蛇伤严重程度评分及时调整抗蛇毒血清用量同时肌内注射破伤风抗毒素给予抗生素预防抗感染应用糖皮质激素以减少细胞毒性和保护细胞膜给予甘露醇脱水消肿并予以大量补液维持水/电解质平衡等常规给予塞来昔布胶囊镇痛给予口服季德胜蛇药片首剂 片然后每 片 嘱患者卧床休息抬高患肢急性期后指导伤肢功能锻炼主要为肌肉舒缩功能锻炼上肢握力锻炼(图)下肢踝泵运动(图)以促进静脉血液回流预防血栓使患肢功能快速恢复.观察组 给予全身综合治疗 针刺负压真空罐治疗 全身综合治疗同对照组针刺负压真空罐治疗:行伤口清创后伤肢常规碘伏消毒在伤口周围及伤肢肿胀最明显处(触诊波动感最强部位避开重要神经、血管)用 号针头点刺局部皮肤 次深度为穿透皮下筋膜层同时用大小适宜的真空罐吸拔于点刺处(图)并留罐 后以双氧水 生理盐水清洗皮肤碘伏消毒后用季德胜蛇药片捣碎予硫酸镁注射液调成糊状外敷外敷方法与对照组相同表 两组患者的一般资料比较组别例数年龄(岁 )性别(例)男 女 蛇伤严重程度评分(例)轻度 中度 重度 平均就诊时间()观察组.对照组./值.值.图 传统切开减压伤口 图 上肢握力锻炼 图 下肢踝泵运动 图 真空罐治疗蛇 志 ()年第 卷第 期.观察指标及判定标准比较两组患者伤肢肿胀程度、疼痛评分、临床疗效、患者满意度及住院时间()伤肢肿胀程度:伤肢肿胀最明显处的周径减去健肢同一水平周径值测量精确到 测量 遍取均值()疼痛评分:治疗前和治疗第、天时分别采用视觉模拟评分法()评价疼痛程度分值在 分之间其中 分为无痛、分为轻度疼痛、分为中度疼痛、分为重度疼痛()临床疗效:依据文献标准进行评定显效:肿胀完全消退伤口愈合伤肢功能恢复有效:肿胀明显减轻伤口未完全愈合无效:肿胀及伤肢功能无明显改善或加重伤口未愈合 总有效率(显效率 有效率)/总例数 ()满意度:采用我院自制的满意度量表对患者进行满意度评价满分为 分其中 分为满意、分为比较满意、分为不满意满意度 (满意例数 比较满意例数)/总例数.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析 计数资料以率表示采用 检验计量资料以()表示组间比较采用两独立样本 检验治疗前后比较采用配对样本 检验 以 .)治疗第、天时两组患者的伤肢肿胀程度明显减轻观察组的肿胀程度明显小于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者的伤肢肿胀程度比较()组别例数治疗前治疗第 天治疗第 天观察组.对照组.值.值.)治疗第、天时两组患者的疼痛评分均明显降低而且观察组患者第 天时均不需给予镇痛药物治疗与同期对照组的疼痛评分比较差异有统计学意义(.)见表.两组患者的临床疗效、满意度及住院时间比较 观察组患者的满意度、临床疗效均高于对照组住院时间短于对照组差异均具有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者的疼痛评分比较(分 )组别例数治疗前治疗第 天治疗第 天观察组.对照组.值.值.表 两组患者的临床疗效、满意度及住院时间比较组别例数临床疗效()满意度()住院时间()观察组(.)(.).对照组(.)(.).值.值.讨论 蝮蛇又名土公蛇、地皮蛇、泥巴蛇在我国分布较广在毒蛇咬伤中最为常见 蝮蛇毒属于混合毒但以血液毒为主占其毒素总量的 被蝮蛇咬伤后发病急全身及局部症状均较明显可同时出现神经毒、血液毒、肌肉毒的临床症状主要表现为乏力、睁眼困难、视物模糊及复视重者可出现吞咽困难严重时可出现呼吸循环衰竭而危及生命 局部症状主要表现为伤肢剧痛、麻木肿胀明显严重时可出现骨筋膜室综合症致残率较高 肿胀与其蛇毒所含的酶类密切相关由于蛋白质水解酶损伤血管壁、溶解骨骼肌、增加毛细血管壁通透性可导致伤肢局部肌肉出血、坏死、水肿严重者可引起深部组织溃烂需进行多次手术清创、软组织修复处理 透明质酸酶可破坏结缔组织促进蛇毒扩散与吸收从而加重全身及局部症状 本研究中在患者入院后给予全身综合治疗入院后即给予季德胜蛇药片 片口服然后每 口服 片 注射足量抗蝮蛇毒血清一般轻度患者 中、重度患者 以及时有效的中和游离毒素并依据蛇伤严重程度评分调整用量严重者可早期应用抗蝮蛇血清 在伤口上方 或超关节处实施皮下环形封闭 同时肌内注射破伤风抗毒素预防性使用抗生素应用糖皮质激素减少细胞毒性以保护细胞膜应用甘露醇以脱水消肿给予补液维持水、电解质平衡等常规给予蛇 志 ()年第 卷第 期.塞来昔布胶囊止痛 经上述治疗后患者全身中毒症状明显改善但伤肢肿胀、疼痛等局部症状无明显改善患者往往需要更长的住院周期 拔罐技术是我国中医的一种传统治疗方法已广泛应用于毒蛇咬伤的治疗有助于促进蛇毒素排出疗效肯定 本研究将负压真空罐疗技术应用于蝮蛇咬伤的治疗中主要是利用抽吸方式排去罐内空气从而达到真空负压的目的 在使用负压真空罐疗技术时以罐内皮肤凸起 或患者感觉疼痛为宜其具有操作简单、易于掌握、罐内负压可控、患者痛苦小、可反复操作等优势 本研究结果显示两组患者治疗后第、时的伤肢肿胀程度明显减轻(均 .)而且在全身综合治疗的同时给予针刺真空负压罐疗的观察组患者肿胀度明显小于对照组(.)此外观察组患者在治疗第 天时均不需给予镇痛药物治疗同时观察组的疼痛评分明显低于对照组(.)表明针刺负压真空罐治疗可明显改善患者伤肢疼痛其作用机制可能与针刺负压真空罐疗法有助于促进蛇毒素排出、减少蛇毒素吸收、增强伤肢局部新陈代谢有关 同时针刺负压真空罐疗法有利于炎性渗出物及致痛因子排除减轻其对神经末梢的刺激从而缓解患肢的肿胀疼痛 本研究观察组患者的满意度、临床疗效均高于对照组住院时间明显低于对照组(均 .)表明在全身综合治疗上实施针刺真空负压罐疗法用于蝮蛇咬伤肢体肿胀的疗效明显患者满意度高 综上所述全身综合治疗联合针刺负压真空罐疗法能有效减轻蝮蛇咬伤患者伤肢肿胀程度减轻患者痛苦缩短住院时间提高患者满意度而且该疗法操作简单负压可控可反复多次应用安全性高值得临床推广参考文献 杨军李小茜.针刺拔罐结合硫酸镁湿敷在蝮蛇咬伤中的疗效观察.蛇志():.张允申方勇杨万富等.中西医结合规范化治疗蝮蛇咬伤的临床研究.中国中医急症():.袁丞达寇霄罗维丹等.中西医结合治疗蝮蛇咬伤肿胀疗效分析.浙江中医杂志():.覃公平.中国毒蛇学.南宁:广西科学技术出版社:.中国蛇伤救治专家共识专家组.年中国蛇伤救治专家共识.中华急诊医学杂志():.沈梁龚旭初张允申等.西医常规疗法加用季德胜蛇药治疗蝮蛇咬伤的临床研究.中国中医急症():.李百来罗春鸣.季德胜蛇药片内服外用治疗毒虫毒蛇咬伤的疗效.临床合理用药杂志():.胡杰杨朝金何兴松等.季德胜蛇药片对蛇咬伤患者创口局部和全身炎症反应的影响及机制.中国药房():.陈士昌李东伟刘双等.抗蝮蛇毒血清治疗丹东地区蝮蛇咬伤疗效观察.临床军医杂志():.文静倪艳辉.中药涂搽治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛的疗效观察.世界最新医学信息文摘():.马清龄曾燕青陈洋凯.双柏散治疗血循毒蛇咬伤的临床疗效观察.中医临床研究():.王万春严张仁.毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(版).中医杂志():.张新潘峰.蝮蛇解毒汤及针刺放血结合扩创术治疗蝮蛇咬伤临床观察.中国中医急症():.潘变景韩宁林.刺血拔罐法治疗蝮蛇咬伤后肢体肿胀的临床观察.中国中医急症():.邱礼国王万春.刺血拔罐配合九味消肿拔毒散治疗蝮蛇咬伤临床体会.中国民族民间医药():.许静静韩宁林李忠志等.辅用刺血拔罐疗法对风火毒证蛇咬伤患者血小板及凝血功能的影响.安徽中医药大学学报():.曾松旺许海周自胜等.重型蝰蛇咬伤救治 例.蛇志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.