云南蒙自市2017-2022年梅毒流行特征分析.pdf

性病、艾滋病防治187皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology，June.2023，Vol.45，No.3【收稿日期】2023-02-09性病艾滋病防治云南蒙自市 2017 2022 年梅毒流行特征分析 王束秀，高旭芳（蒙自市疾病预防控制中心，云南蒙自661199）【摘要】目的了解蒙自市梅毒流行特征，为制定防治措施提供科学依据。方法采集中国疾病预防控制信息系统中传染病监测模块，下载 2017 2022 年现住址为蒙自市的梅毒报告病例资料，对其基本情况、感染现况及流行趋势等进行分析。结果2017 2022 年按现住址统计，全市累计报告梅毒病例 1438 例，报告发病率以 2022 年最高，为 67.64/10 万，2017年最低，为 34.91/10 万，年均报告发病率为 49.08/10 万；男女比为 0.85 1；年龄均值为 38.6319.84 岁，年龄段居前三位的分别是 20 29 岁（占 25.17%）、20 岁以下和 60 岁以上（各占 17.80%）；文化程度以初中及以下为主，占 62.6%；职业以农民为主，占 77.4%；已婚者占 50.06%；发现途径主要以性病门诊和其他就诊者为主，占 76.84%；感染途径主要是异性传播占 98.05%、同性传播占 1.25%；普通人群占 94.99%，高危人群占 5.01%（暗娼 1.25%、男同 3.06%、吸毒 0.7%）。结论近六年蒙自市梅毒疫情呈现快速上升的趋势，梅毒报告病例以隐性梅毒为主，应继续加强监测，采取综合防控措施以遏制梅毒传播。【关键词】梅毒；流行；分析中图分类号：R759.1文献标志码：Bdoi：10.3969/j.issn.1002-1310.2023.03.008梅毒（syphilis），是我国法定的乙类传染病，也是国家纳入重点监测与报告的 5 种性传播疾病之一，是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播，亦可通过血液途径和母婴垂直传播。人体感染梅毒螺旋体后血清中产生的抗螺旋体抗体为梅毒特异性抗体，感染后终生可检出1。在临床上可分为期梅毒、期梅毒、期梅毒、隐性梅毒和胎传梅毒。梅毒作为一种全球分布的性传播疾病，自 2009 年以来梅毒报告发病率一直居全国甲乙类法定传染病发病第 3 位3。近年来我国不同地区的相关流行病学调查分析发现梅毒的报告发病率在人群中呈现出持续增长的趋势4，严重影响人民健康和社会的发展，在我国梅毒已成为公共卫生问题5。蒙自市位于云南省南部，是红河哈尼族彝族自治州州府所在地，近年来随着蒙自市逐渐发展成为红河州政治、经济、文化教育中心，并持续向县域外聚集和幅射，吸引大量人口持续流入，截止 2022 年 12月全市累计报告梅毒病例 1438 例；在蒙自市报告的乙类传染病中，2021 年和 2022 年分别位列第 2 位和第 1 位，疫情呈现快速增长态势，形势严竣，防治已刻不容缓。1对象与方法1.1研究对象蒙自市近 6 年报告现住址为蒙自市的梅毒病例。1.2方法采用描述性流行病学方法分析蒙自市20172022年报告现住址为蒙自市的梅毒病例资料，应用 SPSS20.0 软件进行统计分析，对报告发病率进行2趋势检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1时间分布蒙自市自 2012 年报告首例梅毒以来，截止 2022 年 12 月累计报告梅毒病例 1438例，6 年来，2022 年报告发病率最高，为 67.64/10万，2017 年最低，为 34.91/10 万，年均报告发病率为 49.08/10 万，不同年份间差异具有统计学意义（2=73.372，P0.001）。年报告发病率逐年上升，疫情总体呈上升趋势，新冠疫情流行 3 年期间尤为明显，一年中呈现散在分布，无明显季节性，详见图 1。图 120172022 年梅毒历年发病率统计2.2梅毒临床分期变化全市报告的梅毒病例中以隐性梅毒为主，共1307列，占90.89%，从2017年以来，各期梅毒报告发病率均呈上升趋势，隐性梅毒、一期、二期、三期梅毒 6 年以来年均发病率依次为 54.83/10万、2.22/10 万、3.23/10 万和 0.42/10 万，其中以隐性梅毒的报告发病率最高，且远高于一期、二期和三188性病、艾滋病防治皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology，June.2023，Vol.45，No.3期梅毒的报告发病率，二期梅毒的报告发病率次之，稍高于一期梅毒，三期梅毒仅 2019 年报告 1 例，其他年份均未见报告，无胎传梅毒报告，详见图 2。图 220172022 年梅毒临床分期发病率变化2.3地区分布全市 11 个乡镇均有报告，报告梅毒病例数构成比排前三位的乡镇依次是文澜镇 994 例（占 69.12%）、新安所镇 81 列（占 5.63%），芷村镇 77 例（占 5.35%）。地区分布以文澜镇梅毒疫情最为严重，6 年来在高位波动增长。新安所镇梅毒疫情 6 年来总体呈降低趋势，由 2017 年的 8%下降至2022 年的 4.81%，2022 年与 2017 年相比，下降了3.19%。其余乡镇每年报告病例在 1 18 例间波动，呈散发状态；地区发病率以文澜镇最高，年均发病率为 115.31/10 万，逐年呈上升趋势，不同年份间差异具有统计学意义（2=249.358，P 0.001）。其次是较高的是期路白乡、冷泉镇和老寨乡，年均发病率分别为 48.8/10，43.58/10 万，40.27/10；经卡方检验，六年来不同地区不同年份的发病率有差异，具有统计学意义（P 0.001），详见表 1。2.4人口学特征2.4.1性别分布男性病例660例，女性病例778例，男女性别比 0.85 1。从历年构成比看，仅 2020 年出现男性多于女性的情况，其他年份全部是女性多于男性。构成比差异最小的为 2022 年，相差 2.78%，最大的为 2021 年，相差 17.64%，详见图 3。图 3蒙自市 20172022 年梅毒性别构成比2.4.2年龄分布年龄均值（38.6319.84）岁，最小年龄 7 岁（14 岁以下 5 例），最大年龄 100 岁，年龄段前三的依次为 20 29 岁（占 25.17%）、20岁以下（占 17.80%）、60 岁以上（占 17.80%），20岁以下年龄段报告病例呈逐年增多，近 6 年年龄构成比变化详见图 4。图 4蒙自市历年报告梅毒病例年龄分布2.4.3婚姻、民族及文化程度分布婚姻状况已婚为主，占 50.07%，其中未婚构成比逐年上升趋势明显，2021 2022 年占比已过半；以少数民族为主，合计表 120172022 年蒙自市梅毒地区发病率分布统计表乡镇名称2017 年2018 年2019 年2020 年2021 年2022 年合计例数（发病率1/10 万）例数（发病率1/10 万）例数（发病率1/10 万）例数（发病率1/10 万）例数（发病率1/10 万）例数（发病率1/10 万）例数（年均发病率1/10 万）文澜99（62.88）114（68.19）136（80.62）162（93.70）210（122.14）279（264.32）1000（115.31）草坝9（23.84）7（18.67）4（10.58）13（34.37）9（25.87）13（34.6）55（24.65）雨过铺5（20.75）5（17.31）8（27.45）3（9.75）7（26.4）11（29.96）39（21.94）新安所12（34.19）13（36.74）13（36.41）10（28.01）14（39.21）19（42.11）81（36.11）芷村9（24.27）9（23.39）17（43.79）13（33.49）9（22.01）20（65.13）77（35.35）期路白7（37.86）5（26.04）4（20.65）12（61.96）10（59.08）11（82.86）49（48.08）老寨1（7.75）6（46.07）3（22.83）1（7.61）3（22.48）13（134.91）27（40.27）鸣鹫2（9.89）5（23.14）2（9.18）6（27.53）4（18.09）8（43.12）27（21.82）冷泉4（16.8）5（20.91）6（24.87）7（29.02）18（78.63）18（91.27）58（43.58）水田1（12.33）3（39.36）2（26.01）01（16.71）2（37.62）9（22.00）西北勒1（9.92）1（9.74）1（9.65）8（77.20）4（43.00）1（18.81）16（28.05）2112.36890.772147.208178.315245.814650.206178.371P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001合计1501731962352893951438性病、艾滋病防治189皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology，June.2023，Vol.45，No.3占 50.42%，其次为汉族，占 49.58%，其中彝族、哈尼族、苗族、分别占 16.55%、11.47%和 11.06%，余下 12 个民族仅占 11.34%，共覆盖 16 个民族；文化程度以初中及以下为主，占 71.34%，详见表 2。2.4.4职业分布以农民最多，占 59.25%，其次是家务或是待业占 18.15%，离退人员 5.22%，学生4.87%，覆盖 14 个职业类别，详见图 5。图 520172022 年职业构成比变化2.5传播途径及样本来源2.5.1传播途径在报告病例中，以异性传播为主，异性传播 1410 例，占 98.19%；同性传播 18 例，占1.25%；注射毒品传播 8 例，占 0.56%。，未发现母婴传播，详见表 3。2.5.2样本来源性病门诊检测发现人数呈逐年上升，近 3 年成为主要发现途径，由 2017 年 36.67%升高至2022年54.43%，上升了17.76%，占比最低的是2018年，为 34.68%，最高的是 2021 年，为 60.55%。详见图 6。图 6蒙自市 20172022 年梅毒样本来源表 2蒙自市梅毒病例基本人口学信息人口学情况2017 年2018 年2019 年2020 年2021 年2022 年合计例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）婚姻状况未婚38（25.34）46（26.59）59（30.1）78（33.19）158（54.67）227（57.46）606（42.14）离异20（13.33）15（8.67）15（7.65）18（7.66）18（6.23）26（6.58）112（7.79）已婚92（61.33）112（64.74）122（62.24）139（59.15）113（39.1）142（35.95）720（50.07）150（100.00）173（100.00）196（100.00）235（100.00）289（100.00）395（100.00）1438（100.00）民族汉族75（50.00）103（59.54）114（58.16）119（50.64）129（44.64）173（43.8）713（49.58）彝族23（15.33）27（15.61）15（7.65）40（17.02）66（22.84）67（16.96）238（16.55）哈尼族13（8.67）9（5.2）24（12.24）22（9.36）36（12.46）61（15.44）165（11.47）苗族14（9.33）12（6.94）19（9.69）30（12.77）32（11.07）52（13.16）159（11.06）壮族12（8.00）14（8.09）14（7.14）13（5.53）11（3.81）21（5.32）85（5.91）其他民族13（8.67）8（4.63）10（5.1）11（4.69）15（5.2）21（5.31）78（5.43）150（100.00）173（100.00）196（100.00）235（100.00）289（100.00）395（100.00）1438（100.00）文化程度小学以以下93（62.00）80（46.24）112（57.14）94（40.00）85（29.42）13（26.08）567（39.42）初中36（24.00）61（35.26）48（24.49）65（27.66）97（33.56）152（38.48）459（31.92）高中或中专12（8.00）25（14.45）19（9.69）42（17.87）61（21.11）93（23.54）252（17.52）大专及以上9（6.00）7（4.05）17（8.67）34（14.47）46（15.92）47（11.9）160（11.13）合计150（100.00）173（100.00）196（100.00）235（100.00）289（100.00）395（100.00）1438（100.00）表 3蒙自市 20172022 年梅毒传播途径构成比传播途径2017 年2018 年2019 年2020 年2021 年2022 年合计例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）例数（构成比%）异性接触传播149（99.33）170（98.27）190（96.94）231（98.30）283（97.92）389（98.48）1412（98.19）同性接触传播1（0.67）2（1.16）2（1.02）3（1.28）4（1.38）6（1.52）18（1.25）血液传播（注射毒品）01（0.58）4（2.04）1（0.43）2（0.69）08（0.56）合计1501731962352893951438190性病、艾滋病防治皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology，June.2023，Vol.45，No.33讨论 分析结果提示，6 年来蒙自市梅毒疫情年平均报告数为 240 例，年均报告发病率为 49.08/10 万，高于全省 2017 年平均 29.01/10 万水平6，疫情总体呈上升趋势。原因可能有以下几点：检测力度逐年加大，筛查占当地常住人口比例不断升高，从 2017 年的 28.62%增加到 2022 年的 43.12%，年均增长率达40.56%，这可能是发现病人数量逐年增多的重要因素；高危重点人群（性病患者性伴、HIV 感染者及其配偶/性伴、暗娼、男男同性恋者、吸毒人群、流动人口等）作为梅毒传播的重要桥梁，疫情流行的因素广泛存在。蒙自市 2005 年成为艾滋病国家级哨点以来，一直在监测暗娼和男同梅毒患病情况，2017 2022 年哨点监测结果显示：暗娼梅毒血清学阳性检出率分别为：6.4%（32/500），4.4%（22/500），3.24%（13/401），3.74%（15/401），4%（16/401），4.24%（17/401），平 均阳性检出率为 4.34%，均高于昭通市低档暗娼 2.48%研究结果7；男男同性恋者人群阳性检出率分别为6%（6/100），8%（8/100），7%（7/100），9%（9/100），4%（4/100），8%（8/100），平均阳性检出率为 7%，低于广东省 5 年共监测的男同人群感染率 9.91%的结果8；流动人群平均阳性检出率为 1.31%，上述人群阳性检出率居高不下，也提示相关干预工作有待加强。从人口学特征分析，年龄段以 20 29 岁居多，呈现低龄化倾向，特别是学生占比增长速度较快，需要特别关注其感染变化情况，可能与信息网络发达，各种交友软件流行，青少年对不良信息接触过多，同时性健康教育相对滞后有关；婚姻状况以未婚者居多，民族占比以少数民族居多，其中彝族、哈尼族、苗族最多，原因可能是蒙自市作为红河州彝族、哈尼族自治州州府，彝族、哈尼族聚集在蒙自市居住较多，因此少数民族人口占比大，其特有的婚恋观在一定程度上导致了其性自由度较高；职业分布以农民和家务及待业为主，主要是由于蒙自作为农民工的主要流入地，农民的文化素质普遍较低，性防护意识较弱。从地区分布分析，以文澜镇构成比和梅毒发病率最高，因其处于蒙自市城区，人口密集，流动频繁，人员构成复杂，检测服务可及性高等经济社会因素有关；其次较高的是新安所镇，因其处在城郊之间，流动人员众多；山区发病率较高的 3 个乡镇，其中老寨苗族乡位于蒙自市东边与文山壮族苗族自治州相邻，蒙自市南边期路白苗族乡与屏边苗族自治县接壤，与当地经济文化习俗与受教育程度相关。从传播途径及样本来源分析，性病门诊建设和性病转介规范治疗得到极大的提高。蒙自市自 2014年对梅毒进行专病管理以来，积极落实中国预防与控制梅毒规划（20102020 年）和云南省性病防治工作方案（20182020年），在梅毒检测网络建设、疫情报告管理和规范治疗等方面取得初步成效，疫情管理质量得到极大提升，母婴阻断工作也取得实效。综上所述，建议整合资源，依托艾滋病防治平台及成功经验，借鉴艾滋病防治工作已探索出的成熟防控模式，逐步形成全社会参与多部门合作的梅毒综合防治新模式；以梅毒监测检测及规范治疗为重点，加强规范性病门诊网络建设，以文澜镇为重点地区，强化梅毒防控力度，提高各医疗机构性病防控管理质量；将高危重点人群作为重点干预对象，开发具有彝族、哈尼族、苗族等少数民族语言宣传短视频及有地方特色干预宣传物品；并对学生群体给予关注，普及大众性健康知识，切实做到早发现早诊断早治疗，遏制梅毒快速传播势头。参考文献：1 李应良.2170 例男性 STD 人群艾滋病、丙肝、梅毒和乙肝调查结果分析 J.青海医药杂志，2015，45（12）：70-71.2 李兰娟，任红.传染病学（第 9 版）M.北京：人民卫生出版社，2018，249-253.3 国家卫生健康委员会疾病预防控制局.2020 年全国法定传染病疫情情况 J.中国病毒病杂志，2021，11（2）：111.4 朱建军，谢欣，于力力，等.2007-2016 年宜宾市梅毒流行病学特征分析 J.现代预防医学，2018，45（7）：1171-1175.5 卢飞豹，尹梅，张水生，等.江西省 2008-2019 年梅毒流行病学分析 J.中国艾滋病性病，2021，27（4）：413-415.6 苏兴芳，张琬悦，张小斌，等.云南省 2012 年-2017 年梅毒流行特征分析 J.皮肤病与性病，2019，41（2）：200-202.7 牛梦霞，康家荣，史昌雄，等.昭阳区低档女性性工作者HIV、TP、HCV 流行特征分析 J.皮肤病与性病，2020，42（04）：502-503.8 付笑冰，林鹏，王晔，等.广东省 2009-2013 年男男性接触者艾滋病哨点监测艾滋病病毒/梅毒感染趋势分析 J.中国预防医学杂志，2014，15（05）：169-172.