危急值报告及处置-PPT课件.pptx

危急危急值报告及告及处置置李李连云港市云港市赣榆区人民医院区人民医院1何何为危急危急值？“危急危急值”是指某一方法学的是指某一方法学的检测结果果对临床床诊断、治断、治疗和和预后有决定意后有决定意义，临床必床必须做出做出处理的理的临床床预警警值。2何何为危急危急值？“危急危急值”又称又称“超生命警戒超生命警戒值”，当当这种种结果出果出现时，表明患者正，表明患者正处于生命危于生命危险的的边缘状状态，需要迅速，需要迅速给与患者有效的干与患者有效的干预措施或措施或治治疗，就可挽救患者的生命，就可挽救患者的生命，否否则就有可能出就有可能出现严重后果，重后果，失去最佳失去最佳抢救机会。救机会。3危急危急值的的临床意床意义？患者生命安全的患者生命安全的“信号灯信号灯”及及时重重视，争取，争取抢救救时间防防范医范医疗纠纷确确保医保医疗安全安全4各各检查科室的科室的“危急危急值”报告数据告数据病理检查内镜检查检验科检查心电图影像检查影像检查 （普普放、放、CTCT、MRIMRI）超声检查5心心电图检查“危急危急值”报告范告范围心心电图 心心脏停搏停搏 急性心肌梗死急性心肌梗死 致命性心率失常致命性心率失常6心心电图检查“危急危急值”报告范告范围心心电图 致命性心率失常致命性心率失常 包括心室扑包括心室扑动、颤动，室性心，室性心动过速速多源性、多源性、R-onT室性早搏室性早搏预激激综合征伴快速心室率、心房合征伴快速心室率、心房颤动二度二度型及二度型及二度型以上型以上AVB，大于，大于3秒的心室停秒的心室停顿返回7影像影像检查“危急危急值”报告范告范围普放普放气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸气管异物心包填塞、纵膈摆动严重肠梗阻椎体粉碎性骨折多发肋骨骨折并血气胸返回8影像影像检查“危急危急值”报告范告范围CT、MRI 肺栓塞、肺梗死肺栓塞、肺梗死 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 胃肝脾胃肝脾肾肠等腹腔等腹腔脏器破裂或出血器破裂或出血严重重肠梗阻梗阻诊断急性大面断急性大面积脑梗死（范梗死（范围一个一个脑叶或叶或脑干）干）9影像影像检查“危急危急值”报告范告范围 脑疝（中疝（中线结构移位超构移位超过1厘米）厘米）严重的重的颅内血内血肿 严重复合重复合伤多多发肋骨骨折合并血气胸肋骨骨折合并血气胸性主性主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤CT、MRI返回10超声超声检查“危急危急值”报告范告范围 急性外急性外伤表明肝脾表明肝脾肾脏器破裂器破裂 疑疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血外孕或黄体破裂伴腹腔出血胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫大量心包大量心包积液伴心包填塞液伴心包填塞 前置胎前置胎盘大出血大出血急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎主主动脉及腹主脉及腹主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤超声超声返回11病理病理检查“危急危急值”报告范告范围 快速快速检查为恶性性肿瘤，需切除器官者瘤，需切除器官者 快速快速检查与与临床床诊断不符断不符 快速快速检查与石蜡与石蜡结果不符果不符标本病本病变与与临床描述不符床描述不符病理科病理科返回12内内镜检查“危急危急值”报告范告范围 消化道活消化道活动性大出血性大出血 消化道穿孔消化道穿孔内内镜室室返回13检验科科“危急危急值”报告范告范围细细胞分析胞分析胞分析胞分析如：血常如：血常规，包括白，包括白细胞、胞、红细胞、血胞、血红蛋白、血小板技蛋白、血小板技术等等凝血凝血凝血凝血试验试验包括：凝血活包括：凝血活酶时间、凝血、凝血酶原原国国际比比值等等血气分析血气分析血气分析血气分析包括：酸碱度包括：酸碱度测定、定、动脉血氧脉血氧分分压、动脉二氧化碳分脉二氧化碳分压等等检验科科 常常见项目：目：14检验科科“危急危急值”报告范告范围生化生化生化生化检验检验如：血如：血电解解质、葡萄糖、肝、葡萄糖、肝肾功功能、肌能、肌钙蛋白、血淀粉蛋白、血淀粉酶等等微生物微生物微生物微生物检验检验如：血培养、尿培养、痰培养、如：血培养、尿培养、痰培养、药敏敏试验等等病毒病毒病毒病毒标标志志志志物物物物测测定定定定如：乙肝两如：乙肝两对半、梅毒抗体、半、梅毒抗体、HIV抗体等抗体等检验科科 常常见项目：目：15检验科科“危急危急值”报告范告范围检验科科成人参考值：（4-10）X109/L危急值：1X109/L 30X109/L 成人参考值：110-160 g/L 危急值：60 g/L 200 g/L 白白细胞胞（WBC）计数数参考值：（100-300）X109/L危急值：30X109/L 600X109/L血血红蛋白蛋白测定定血小板血小板计数数细胞胞分分析析16检验科科“危急危急值”报告范告范围检验科科参考值：20-40秒危急值：70秒参考值：9-13秒危急值：30秒 APTT参考值：0.7-1.35危急值：3.5PT参考值：2-4g/L危急值：1 g/L 8 g/L INR参考值：0-1mg/L作为无创伤性的体内血栓形成的指标FIBD-二聚体二聚体血血功功能能凝凝17检验科科“危急危急值”报告范告范围检验科科血小板血小板100X109/L或呈或呈进行性下降行性下降血血浆纤维蛋白原含量蛋白原含量1 g/L或呈或呈进行性下降行性下降3P试验阳性阳性D-二聚体升高二聚体升高PT缩短或延短或延长3秒以上秒以上血血功功能能凝凝患者存在易引起患者存在易引起DIC的基的基础疾病，有多疾病，有多发性出性出血血倾向，考向，考虑为DIC。18检验科科“危急危急值”报告范告范围检验科科参考值：80-100mmHg危急值：40mmHg 参考值：35-45mmHg危急值：60mmHg PaO2参考值：7.35-7.45危急值：7.55PaCO2PH值血血气气分分析析19检验科科“危急危急值”报告范告范围检验科科参考值：3.5-5.5mmol/L危急值：2.8mmol/L 6.0mmol/L参考值：135-145mmol/L危急值：160mmol/L 血血钾参考值：96-107mmol/L危急值：125mmol/L血血钠参考值：2.1-2.55mmol/L危急值：3.5mmol/L血血氯血血钙电解解质20检验科科“危急危急值”报告范告范围检验科科参考值：3.8-6.1mmol/L危急值：22.2mmol/L参考值：0-25U/L危急值：75U/L 血糖血糖参考值：0-0.01ug/L危急值：0.5ug/LCK-MB参考值：30-110U/L危急值：500U/L肌肌钙蛋白蛋白参考值：32-133umol/L危急值：884umol/L血淀血淀粉粉酶血肌血肌酐生生化化检验21检验科科“危急危急值”报告范告范围检验科科微微生生物物无菌部位无菌部位标本革本革兰染色染色发现病菌病菌无菌部位无菌部位标本本细菌培养阳性菌培养阳性其他特其他特说情况如情况如HIV阳性等按正常阳性等按正常阳性等按正常阳性等按正常渠道上渠道上报返回22核医学科核医学科“危急危急值”报告范告范围核医学科核医学科参考参考值：0-2.0 ng/ml危急危急值：2.5 ng/ml 地高辛地高辛23现状状 医学部医学部对护士士进行有关危急行有关危急值临床意床意义及相及相关知关知识的的调查，结果果100%的的护士都士都认同危同危急急值的重要意的重要意义。但是，只有。但是，只有53%的的护士能士能掌握危急掌握危急值的范的范围。24现状状 目前目前护士士对危急危急值掌握情况掌握情况还不能完全不能完全满足足临床需要，不同床需要，不同层次次护士的掌握情况存在士的掌握情况存在一定的差异。一定的差异。25护士士对危急危急值的的认识有哪些不足？有哪些不足？对危急危急值的概念没有充分理解的概念没有充分理解轻视标本留取的本留取的质量，影响量，影响结果的准确性果的准确性没没有有严格格执行危急行危急值报告制度告制度缺缺乏乏积极极处理危急理危急值的意的意识26护士士应如何正确看待和如何正确看待和处理理危急危急值？加加强学学习，正确，正确认识危急危急值的概念的概念加加强和病人及和病人及检验科室的沟通，提高科室的沟通，提高标本留取本留取质量量加加强法律意法律意识，严格格执行危急行危急值报告制度告制度转变观念，念，发挥护理独立工作一面，接到危急理独立工作一面，接到危急值报告告电话后，要及后，要及时识别，及，及时报告，立即告，立即监护病人，病人，争分争分夺秒秒抢救病人生命。救病人生命。27护士接到士接到“危急危急值”报告告该怎么做？怎么做？接接获医技科室医技科室电话通通知，复述确知，复述确认后，后，记录于于 临床危急床危急值联系系记录簿簿立即通知床位（立即通知床位（立即通知床位（立即通知床位（值值班）班）班）班）医医医医师师，医，医，医，医师签师签字字字字医医医医师结师结合合合合临临床情况采床情况采床情况采床情况采取相取相取相取相应应措施措施措施措施护护士及士及士及士及时执时执行行行行针对针对“危急危急危急危急值值”所下达的各所下达的各所下达的各所下达的各项项医嘱医嘱医嘱医嘱做好做好做好做好护护理理理理记录记录28临床危急值联系记录簿 记录簿簿 照片照片29护士正确士正确处理理“危急危急值”的的意意义 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。感。正正确确记录“危急危急值”，使有据可，使有据可查，具有法，具有法律意律意义。提提高高护理危重患者的理危重患者的质量，量，体体现护理服理服务水平。水平。30谢谢谢谢大家大家31