业务讲座-支气管哮喘的护理.ppt

业务学习 支气管哮喘的护理科科室：呼吸内科室：呼吸内科指指导老老师：王：王玮学学生：生：杨晓茹茹学习目标n n掌握支气管哮喘的定义。n n熟悉支气管哮喘的原因及诱发因素。n n了解支气管哮喘的发病机制。n n掌握支气管哮喘的临床表现。n n熟悉支气管哮喘的诊断和治疗要点。n n掌握支气管哮喘的护理措施。支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）：是由多炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组参与的反应为主的气道慢气道慢性炎症性炎症性疾病。支气管哮喘定义支气管哮喘定义多种细胞和细胞组分多种细胞和细胞组分多种细胞和细胞组分多种细胞和细胞组分气道慢性炎症气道慢性炎症气道慢性炎症气道慢性炎症易感者气道高反应性易感者气道高反应性易感者气道高反应性易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限广泛多变的可逆性气流受限广泛多变的可逆性气流受限广泛多变的可逆性气流受限临床症状临床症状临床症状临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞过敏原过敏原气候变化气候变化刺激物质刺激物质精神因素精神因素运动运动药物药物诱因诱因病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是气道炎症是哮喘发病的本质，而气本质，而气道高反应性道高反应性是哮喘的重重要特征。要特征。症 状1 1、先兆症状先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏。感或连声喷嚏。2 2、典型表现典型表现：伴有：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难哮鸣音的呼气性呼吸困难，被，被迫采取迫采取坐位坐位或呈或呈端坐呼吸端坐呼吸、咳嗽（大量、咳嗽（大量白色泡沫白色泡沫痰痰）。）。3 3、多在、多在夜间夜间和和/或或凌晨凌晨发生。严重者有大汗淋漓及发生。严重者有大汗淋漓及频死感。频死感。4 4、可自行缓解或用平喘药物、可自行缓解或用平喘药物缓解缓解，但迟缓处理或，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。处理不当，可导致哮喘的持续状态。体 征1.1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征无明显体征。2.2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位吸气位，呼吸幅度小；双肺呼吸幅度小；双肺哮鸣音哮鸣音，呼气延长，叩诊呼气延长，叩诊 过清音过清音。3.3.合并感染时，可闻及湿性啰音。合并感染时，可闻及湿性啰音。4.4.重度哮喘重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并 肺气肿，肺部叩诊为过清音。肺气肿，肺部叩诊为过清音。分期和病情严重程度分级分期和病情严重程度分级急性发作期慢性持续期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。哮喘急性发作病情严重程度的分级哮喘急性发作病情严重程度的分级哮喘急性发作病情严重程度的分级哮喘急性发作病情严重程度的分级临床特点临床特点临床特点临床特点 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 危重危重危重危重气短气短气短气短 步行时步行时步行时步行时 稍活动稍活动稍活动稍活动 休息时休息时休息时休息时 体位体位体位体位 可平卧可平卧可平卧可平卧 喜坐位喜坐位喜坐位喜坐位 端坐位端坐位端坐位端坐位谈话谈话谈话谈话 成句成句成句成句 常中断常中断常中断常中断 单字单字单字单字 不不不不能讲话能讲话能讲话能讲话呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加轻度增加轻度增加 增加增加增加增加 常常常常3030次次次次/分分分分哮鸣哮鸣哮鸣哮鸣 散在散在散在散在 响亮响亮响亮响亮 常响亮常响亮常响亮常响亮 减弱减弱减弱减弱脉率脉率脉率脉率 100 100120 100 100120 120 120 心心心心动徐缓动徐缓动徐缓动徐缓PaOPaO2 2 正常正常正常正常 6080mmHg 6080mmHg 60mmHg60mmHgPaCOPaCO2 2 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg SaOSaO2 .2 .95%91%95%90%95%91%95%90%PH -PH -降低降低降低降低 降低降低降低降低 诊断要点1 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。显延长。3 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。的严重程度。治疗要点一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。二、药物治疗：二、药物治疗：因因心源性哮喘心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，发作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用如一时难以鉴别，可先用 2 2受体激动剂雾化吸入受体激动剂雾化吸入或氨茶碱静注或氨茶碱静注。未明确诊断前未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡禁用肾上腺素或吗啡禁用肾上腺素或吗啡禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危，以免造成危险。险。1.1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。（1 1）2 2受体激动剂：是受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选控制哮喘急性发作的首选药物。药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博力康尼）等。宁）、特布他林（博力康尼）等。（2 2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg6-10mg/kg，静脉，静脉给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量4-6mg/kg4-6mg/kg，注射速度不超过，注射速度不超过0.25mg/0.25mg/（kg*minkg*min），静滴维持），静滴维持量为量为0.6-0.8mg/0.6-0.8mg/（kg*hkg*h），且注射量一般不超过），且注射量一般不超过1.0g1.0g。（3 3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。2 2、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，及抗、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，及抗炎药。炎药。（1 1）糖皮质激素：是目前）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药控制哮喘发作最有效的药控制哮喘发作最有效的药控制哮喘发作最有效的药物。物。物。物。（2）白三烯（LT）拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。（3）其他：色苷酸钠，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。三、急性发作期的治疗：三、急性发作期的治疗：1 1、给氧、给氧 2 2、平喘、平喘 2 2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类茶碱类糖皮质激素糖皮质激素：吸入、口服、静脉：吸入、口服、静脉四、哮喘的长期治疗四、哮喘的长期治疗五、免疫疗法五、免疫疗法护理措施1、急救护理：、急救护理：n n体位体位:端坐卧位或半卧位端坐卧位或半卧位n n监护监护:BP,P,HR,R,SPO2监护监护n n吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅n n建立静脉通道建立静脉通道,遵医嘱用药遵医嘱用药n n协助辅助检查协助辅助检查n n病情观察病情观察：主要观察患者意识主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。面色、口唇、甲床及生命体征。n n心理护理及健康教育心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。使患者配合治疗。2、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。3 3 3 3、给予营养丰、高维生素、清淡、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮流质或半流质饮 食，多吃水果食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。诱发哮喘的食物。4 4 4 4、鼓励病人饮水，饮水量、鼓励病人饮水，饮水量2500mld2500mld。以补充丢失的水分，。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。稀释痰液，防止便秘。5 5、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。6、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。7、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。8、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。健康教育1 1、向病人介绍哮喘的基本知识，、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。安排生活起居。2 2、指导病人摄入营养丰富的清、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。等刺激性食物。3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道 感染，发病季节前 尊医嘱进行预防性 治疗，减少复发。6、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。Thank you！