艾滋病-PPT课件讲课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾 滋 病,中国医科大学附属第二医院感染科,窦晓光,概 述,获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)所引起的致命性慢性传染病,主要通过性接触和注射传播,辅助性T淋巴细胞(CD,4,+,T淋巴细胞),无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会性感染和恶性肿瘤,病原学,病原体HIV（HIV-1 和 HIV-2）,单股RNA病毒，逆转录病毒科，9.7Kb,基因结构：,env 基因:包膜蛋白 gp120,gp41,gag 基因:核心蛋白 P24，基质蛋白,pol 基因:多聚酶、逆转录酶和蛋白酶,病 原 学,抵抗力：,对热敏感，5630分钟能灭火，对酒精、漂白粉敏感，对甲醛、紫外线和射线不敏感。,感染后免疫：,感染后中和抗体很少，作用弱。,病 原 学,亚型：,HIV-1分为A，B，C，D，E，F，G和O 9个亚型。我国云南分离的为B，C，E亚型,靶细胞：,嗜淋巴细胞性和嗜神经性细胞，主要感染CD4+T淋巴细胞、单核细胞、B细胞、小神经胶质细胞、骨髓干细胞,流行病学,传染源：,病人和无症状HIV携带者,病毒主要存在于：血液、精子、子宫,和阴道分泌物中。,唾液、眼泪、乳汁中也含有少量的病毒。,流行病学,传播途径：,性接触传播：同性、双性、性乱,输血注射传播：静脉吸毒,母婴传播：,其他传播途径：器官移植、人工授精,流行病学,易感人群：普遍易感,高危人群：,男同性恋者,性乱交者,静脉药瘾者,血友病和多次输血者。,50岁以下的青壮年,发病机制,HIV是细胞毒性病毒,CD4+T淋巴细胞受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷,其他免疫细胞也不同程度受损,导致并发各种严重的机会性感染和肿瘤,病理解剖,组织中炎症反应少，病原繁殖多,淋巴结病变：,反应性病变：滤泡增殖性淋巴结肿,肿瘤性病变：卡波济肉瘤、其他淋巴瘤,胸腺病变：萎缩性、退行性、炎性病变,中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变,临床表现,潜伏期：2-10年,I,期-,急性感染,血清病样症状：发热、全身不适、厌食、恶心等。,CD8+T细胞升高、CD4/CD8比例倒置、HIV RNA及P24阳性,7-14天后症状自然消失,临床表现,II期：,无症状感染,由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来,临床上没有症状,HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体,持续2-10年或更长,临床表现,III期：,持续性全身淋巴结肿大综征,除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上,临床表现,IV期-,艾滋病,（1）体质性疾病-艾滋病相关综合征,持续1个月以上的不规则发热,体重下降达10%以上,慢性腹泻,临床表现,IV期-,艾滋病,（2）神经系统症状,头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪,（3）机会性感染,卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒,临床表现,IV期-,艾滋病,（4）免疫缺陷继发肿瘤：,卡氏肉瘤、淋巴瘤,（5）免疫缺陷并发的其他疾病：,慢性淋巴细胞性间质性肺炎,临床表现,艾滋病分类（CDC/NIH）,A类：急性HIV感染、无症状HIV感染、PGL,B类：AIDS的一般症状和机会感染,C类：神经系统症状和重度的机会感染及恶性肿瘤,临床表现,艾滋病淋巴细胞分级（CDC/NIH）,I级：CD4+T淋巴细胞,0.5,10,9,/L,总淋巴细胞数,2.010,9,/L,II级：,CD4+T淋巴细胞（0.2-0.49),10,9,/L,总淋巴细胞数,(1.0-1.9)10,9,/L,III级：,CD4+T淋巴细胞,0.2,10,9,/L,总淋巴细胞数,1.010,9,/L,临床表现,艾滋病患者常见各系统的临床表现：,肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难为主,胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎,临床表现,艾滋病患者常见各系统的临床表现：,神经系统：癫痫、进行性痴呆、脑炎,皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑,眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤,血液系统：血小板减少和粒细胞减少,诊 断,流行病学资料:,艾滋病的高危因素,如性乱交、静脉药瘾、输血制品等,诊 断,临床表现,高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：,1）体重下降10%以上,2）慢性咳嗽或腹泻1个月以上,3）间歇或持续发热1个月以上,4）全身淋巴结肿大,5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染,6）口咽念珠菌感染,诊 断,实验室检查,1、血常规检查：不同程度贫血、白细胞计数,降低。,2、免疫学检查：T细胞绝对计数下降，,CD4/CD8,1,.0。对有丝分裂原的皮肤试验,阴性（细胞免疫受损）,诊 断,实验室检查,3、病原学检查：,1）,HIV-1抗体检查：,p24抗体和gp120抗体，ELISA两次阳性，用免疫印迹（WB）和固相放射免疫沉淀试验（SRIP）确诊。,2）,抗原检查：,ELISA法检测p24抗原。,3）,HIV RNA 检测：,RT-PCR或Northern blot,治 疗,抗病毒治疗-HAART,1）核苷类逆转录酶抑制剂：AZT，3TC,2）非核苷类逆转录酶抑制剂,3）蛋白酶抑制剂,抑制病毒复制，不能清除病毒，仍有传染性,终生治疗,治 疗,免疫调节治疗,机会感染和肿瘤的治疗,支持和对症治疗,预 防,控制传染源,病人和携带者血、分泌物进行消毒,隔离病人,切断传播途径,加强血制品的管理,禁毒、杜绝不洁注射,切断母婴传播,保护易感人群,