营养不良.ppt

营养不良,汕大二院儿科,林伟青,营 养 不 良,营养不良一般特指“蛋白质,-,能量营养不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。多发生于,3,岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。,临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型,病因,1,、,长期摄入不足（最基本原因）,出生后未正确实施母乳喂养；,母乳不足或无母乳而采用混合喂养或人工喂养时，选择代乳品不当或代乳品的调制不正确，造成总热量和（或）蛋白质供给不足；,辅食添加不及时或品种单调、质量不高。,骤然断奶不能为小儿适应。,不良的饮食习惯：挑食、偏食、零食过多、饮食不规律等。,2.,消化吸收不良,消化道疾病：迁延性腹泻、慢性痢疾、肝炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的摄入、消化、吸收或利用。,先天性疾病：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、先天性心脏病等，均影响食物的摄入不足和（或）能量供应不良。,3.,需要量增加：早产、双胎、多胎、低出生体重儿等生后营养相对需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易发生消化不良和营养不良。急、慢性传染病恢复期,4.,消耗量过大,:,糖尿病、大量旦白尿、甲亢、肿瘤,病理和病理生理,1.,病理：,1),轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎,缩,2),重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，,心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴,结和胸腺萎缩，脏器缩小。,2.,病理生理,新陈代谢失常,：,糖代谢：摄入不足致糖原积累减少，消耗增,加血糖偏低，易发生低血糖。,脂肪代谢：消耗增多血清胆固醇下降，肝,脂肪浸润及变性。,蛋白质代谢：消耗增多血清总蛋白、白蛋,白降低负氮平衡。总蛋白低于,40g/L,、白蛋白低于,20g/L,时，可,发生低蛋白血症性水肿。,水、电解质代谢：总液量相对增加；发生腹泻时易引起低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙、低镁血症。,维生素及微量元素缺乏：维生素,A,、,B,、,C,、,D,、,K,及微量元素铁、铜、锌。,体温调节能力下降：体温偏低,2,）,.,各系统器官功能低下：,消化功能低下：胃肠蠕动减慢、消化液分泌,减少吸收、消化功能差食,欲不振、腹泻。,心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏,低,肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱多,尿、尿比重。,.,中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替。,免疫功能低下：易患各种感染。,临床表现,1.,体重及皮下脂肪改变：,营养不良最早表现为体重不增,，随后体重减轻，最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。,皮下脂肪消减顺序,：腹部躯干臀部四肢面部。,2.,身长的改变：营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育身长增长迟缓。,3.,肌肉、皮肤、毛发改变：肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、活动少、运动落后,。,4.,心理行为改变：早期烦燥不安、脾气大，随后反应迟钝、少动，智力落后。,5.,其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病。营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。,并发症,1.,营养性貧血：,小细胞低色素性贫血最常见,，缺铁、蛋白质、叶酸、,VitB,12,2.,自发性低血糖：突然发生，体温不升，面色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停，若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。,3.,继发感染：免疫功能低下。,4.,微量营养素缺乏：维生素,A,（多见）、,B,、,C,、,D,缺乏；锌缺乏：,3/4,病儿出现,实验室检查,血清总蛋白 白蛋白,血清酶活力 （如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶）,胆固醇,各种电解质、微量元素、维生素,血糖下降,血清铁蛋白、总铁结合力均下降。,诊断,根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱 及其他营养缺乏的症状和体证，典型病例的诊断并不困难，分型和分度如下：,分型,分度,意义,中度,重度,体重低下,(,年龄别体重,),W/A,Wt,同龄、同性别参照值,中位数,-3SD Wt,中位数,-2SD,w,中位数,-3SD,主要反应小儿过去和（或）现在有急,/,慢性营养不良,生长迟缓,(,年龄别身高,),H/A,H,同龄、同性别参照值,中位数,-3SD H,中位数,-2SD,H,中位数,-3SD,主要反应小儿过去或长期慢性营养不良,消瘦,(,身高别体重,),W/H,Wt,同性别、同身高参照值,中位数,-3SD Wt,中位数,-2SD,W,中位数,-3SD,主要反应小儿近期急性营养不良,5,岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度,婴幼儿营养不良的分度,项目,度,(,轻度,),(,中度,),(,重度,),体重低于正常值,15,25,25,40,40,身长,正 常,较正常低,明显低于正常,精神状态,无明显变化,情绪不稳睡眠不安,精神萎靡反应低下,肌张力,基本正常,明显减低肌肉松弛,肌肉萎缩,皮下脂肪 腹部,0.4,0.8cm,0.4cm,消 失,臀部,无明显变化,明显变薄,消失或接近消失,面部,无明显变化,减少,明显减少或消失,皮肤颜色及弹性,正常或苍白,苍白，弹性差,多皱纹，弹性消失,3,岁以上小儿营养不良分度,3,7,岁,7,14,岁,轻度,重度,轻度,重度,体重低于正常均值,15,30,30,20,30,30,皮下脂肪（腹部，臀部面部）,减少,明显减少或消失,减少,明显减少或消失,消瘦,轻微,严重,轻微,严重,精神萎靡、呆滞或不安,轻微,明显或严重,轻微,明显,皮肤颜色及弹性,苍白、弹性差,苍白明显弹性很差,苍白，弹性差,苍白明显弹性很差,治疗,1.,消除病因,2.,护理。因抵抗力差，良好的护理很重要，保持清洁舒适的生活环境，充足睡眠及户外活动。每周测体重,1,2,次，每月测身长,1,次。,3.,调整饮食：,热量和各种营养素需要量，以每日每公斤体重计算。,热量供给：根据病情、胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量。逐步增加、合理饮食。,轻者：每天,250330kJ/kg.d,开始，,重者：从,167293kJ/kg.d(4060Kcal/Kg.d),开始，由少多，逐渐增加至,628,711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d),。,旦白质供给,:1.52g/Kg.d,开始，加至,34.5g/Kg.d,食物选择：,原则：,适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生素、合理的电解质及微量元素的食物。,辅食的添加由少多，单一多种，稀干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻。,4.,促进消化及代谢功能,药物疗法：,各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服。,蛋白质同化药物：苯丙酸诺龙，可促进蛋白质合成并增加食欲,0.5-1.0mg/Kg.d,，肌注,1-3,次,/,周，连续,2-3,周。同时供给充足能量及优质蛋白饮食。,普通胰岛素,2-3U,皮下注射，,1,次,/,日，,1,2,周一疗程。注射前先服葡萄糖,20,30g,。胰岛素能降低血糖，增加饥饿感，用于胃纳极差，进食极少或拒食者。,补充各种维生素及微量元素：,锌剂：提高味觉敏感度，增加食欲，可口,服元素锌,0.5-1mg/Kg.d,成份输血或血浆：重者少量、多次，,10ml/kg.,次。,中医治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或体疗、参苓白术散、人参养荣汤等,5.,要素饮食及肠道外全营养。对无食欲重症儿可运用。,要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健食品，内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素及微量元素。鼻饲。,肠道外全营养：静脉内高能营养，用于不能应用要素饮食儿。,6.,并发症的治疗。,预防,1.,合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。,2.,合理安排生活制度：保证充足睡眠，纠正挑食、偏食，锻炼。,3.,及早纠正先天性畸形，如唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄等。,4.,预防各种传染病和感染性疾病。,5.,应用生长发育检测图,问题,1,、营养不良最早表现为：,体重不增,2,、皮下脂肪消减顺序：,腹部躯干臀部四肢面部。,