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营养不良.ppt

1、营养不良,汕大二院儿科,林伟青,营 养 不 良,营养不良一般特指“蛋白质,-,能量营养不良”,是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。多发生于,3,岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞,常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。,临床三种类型:消瘦型、浮肿型、混合型,病因,1,、,长期摄入不足(最基本原因),出生后未正确实施母乳喂养;,母乳不足或无母乳而采用混合喂养或人工喂养时,选择代乳品不当或代乳品的调制不正确,造成总热量和(或)蛋白质供给不足;,辅食添加不及时或品种单调、质量不高。,骤然断奶不能为小儿适应。,不良的饮食习惯:挑食、偏食、零食

2、过多、饮食不规律等。,2.,消化吸收不良,消化道疾病:迁延性腹泻、慢性痢疾、肝炎、肠吸收不良综合征等,均可影响食物的摄入、消化、吸收或利用。,先天性疾病:唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、先天性心脏病等,均影响食物的摄入不足和(或)能量供应不良。,3.,需要量增加:早产、双胎、多胎、低出生体重儿等生后营养相对需要增多,而其吸吮、吞咽、消化功能差,易发生消化不良和营养不良。急、慢性传染病恢复期,4.,消耗量过大,:,糖尿病、大量旦白尿、甲亢、肿瘤,病理和病理生理,1.,病理:,1),轻度:皮下脂肪减少,肌肉轻度萎,缩,2),重度:肠壁变薄,粘膜皱襞消失,,心肌纤维混浊肿胀,肝脂肪浸润,淋巴,结和胸腺萎

3、缩,脏器缩小。,2.,病理生理,新陈代谢失常,:,糖代谢:摄入不足致糖原积累减少,消耗增,加血糖偏低,易发生低血糖。,脂肪代谢:消耗增多血清胆固醇下降,肝,脂肪浸润及变性。,蛋白质代谢:消耗增多血清总蛋白、白蛋,白降低负氮平衡。总蛋白低于,40g/L,、白蛋白低于,20g/L,时,可,发生低蛋白血症性水肿。,水、电解质代谢:总液量相对增加;发生腹泻时易引起低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙、低镁血症。,维生素及微量元素缺乏:维生素,A,、,B,、,C,、,D,、,K,及微量元素铁、铜、锌。,体温调节能力下降:体温偏低,2,),.,各系统器官功能低下:,消化功能低下:胃肠蠕动减慢、消化液分泌,减少吸

4、收、消化功能差食,欲不振、腹泻。,心血管功能低下:心肌收缩力减弱,血压偏,低,肾功能低下:肾脏滤过、浓缩功能减弱多,尿、尿比重。,.,中枢神经系统功能低下:烦燥、抑制交替。,免疫功能低下:易患各种感染。,临床表现,1.,体重及皮下脂肪改变:,营养不良最早表现为体重不增,,随后体重减轻,最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。,皮下脂肪消减顺序,:腹部躯干臀部四肢面部。,2.,身长的改变:营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育身长增长迟缓。,3.,肌肉、皮肤、毛发改变:肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、活动少、运动落后,。,4.,心理行为改变:早期烦燥不安、脾气大,随后反应迟钝、少动

5、,智力落后。,5.,其他:抵抗力低下,易患各种感染性疾病。营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。,并发症,1.,营养性貧血:,小细胞低色素性贫血最常见,,缺铁、蛋白质、叶酸、,VitB,12,2.,自发性低血糖:突然发生,体温不升,面色发灰,神志不清,脉搏减慢、呼吸暂停,若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。,3.,继发感染:免疫功能低下。,4.,微量营养素缺乏:维生素,A,(多见)、,B,、,C,、,D,缺乏;锌缺乏:,3/4,病儿出现,实验室检查,血清总蛋白 白蛋白,血清酶活力 (如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶),胆固醇,各种电解质、微量元素、维生素,血糖下降,血清铁蛋白、总铁

6、结合力均下降。,诊断,根据小儿的年龄,喂养情况,体重下降,皮下脂肪减少,全身各系统功能紊乱 及其他营养缺乏的症状和体证,典型病例的诊断并不困难,分型和分度如下:,分型,分度,意义,中度,重度,体重低下,(,年龄别体重,),W/A,Wt,同龄、同性别参照值,中位数,-3SD Wt,中位数,-2SD,w,中位数,-3SD,主要反应小儿过去和(或)现在有急,/,慢性营养不良,生长迟缓,(,年龄别身高,),H/A,H,同龄、同性别参照值,中位数,-3SD H,中位数,-2SD,H,中位数,-3SD,主要反应小儿过去或长期慢性营养不良,消瘦,(,身高别体重,),W/H,Wt,同性别、同身高参照值,中位数

7、,-3SD Wt,中位数,-2SD,W,中位数,-3SD,主要反应小儿近期急性营养不良,5,岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度,婴幼儿营养不良的分度,项目,度,(,轻度,),(,中度,),(,重度,),体重低于正常值,15,25,25,40,40,身长,正 常,较正常低,明显低于正常,精神状态,无明显变化,情绪不稳睡眠不安,精神萎靡反应低下,肌张力,基本正常,明显减低肌肉松弛,肌肉萎缩,皮下脂肪 腹部,0.4,0.8cm,0.4cm,消 失,臀部,无明显变化,明显变薄,消失或接近消失,面部,无明显变化,减少,明显减少或消失,皮肤颜色及弹性,正常或苍白,苍白,弹性差,多皱纹,弹性消失,3,

8、岁以上小儿营养不良分度,3,7,岁,7,14,岁,轻度,重度,轻度,重度,体重低于正常均值,15,30,30,20,30,30,皮下脂肪(腹部,臀部面部),减少,明显减少或消失,减少,明显减少或消失,消瘦,轻微,严重,轻微,严重,精神萎靡、呆滞或不安,轻微,明显或严重,轻微,明显,皮肤颜色及弹性,苍白、弹性差,苍白明显弹性很差,苍白,弹性差,苍白明显弹性很差,治疗,1.,消除病因,2.,护理。因抵抗力差,良好的护理很重要,保持清洁舒适的生活环境,充足睡眠及户外活动。每周测体重,1,2,次,每月测身长,1,次。,3.,调整饮食:,热量和各种营养素需要量,以每日每公斤体重计算。,热量供给:根据病情

9、、胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量。逐步增加、合理饮食。,轻者:每天,250330kJ/kg.d,开始,,重者:从,167293kJ/kg.d(4060Kcal/Kg.d),开始,由少多,逐渐增加至,628,711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d),。,旦白质供给,:1.52g/Kg.d,开始,加至,34.5g/Kg.d,食物选择:,原则:,适合患儿消化能力和符合营养需要的食物,尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生素、合理的电解质及微量元素的食物。,辅食的添加由少多,单一多种,稀干,使胃肠道逐步适应,以免腹泻。,4.,促进消化及代谢功能,药物疗法:,各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶

10、等)口服。,蛋白质同化药物:苯丙酸诺龙,可促进蛋白质合成并增加食欲,0.5-1.0mg/Kg.d,,肌注,1-3,次,/,周,连续,2-3,周。同时供给充足能量及优质蛋白饮食。,普通胰岛素,2-3U,皮下注射,,1,次,/,日,,1,2,周一疗程。注射前先服葡萄糖,20,30g,。胰岛素能降低血糖,增加饥饿感,用于胃纳极差,进食极少或拒食者。,补充各种维生素及微量元素:,锌剂:提高味觉敏感度,增加食欲,可口,服元素锌,0.5-1mg/Kg.d,成份输血或血浆:重者少量、多次,,10ml/kg.,次。,中医治疗:针炙、捏脊、推拿、理疗或体疗、参苓白术散、人参养荣汤等,5.,要素饮食及肠道外全营养。对无食欲重症儿可运用。,要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健食品,内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素及微量元素。鼻饲。,肠道外全营养:静脉内高能营养,用于不能应用要素饮食儿。,6.,并发症的治疗。,预防,1.,合理喂养:母乳喂养,合理添加辅食。,2.,合理安排生活制度:保证充足睡眠,纠正挑食、偏食,锻炼。,3.,及早纠正先天性畸形,如唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄等。,4.,预防各种传染病和感染性疾病。,5.,应用生长发育检测图,问题,1,、营养不良最早表现为:,体重不增,2,、皮下脂肪消减顺序:,腹部躯干臀部四肢面部。,

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