新生儿期补液及营养方案.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,新生儿期常用的补液及静脉营养方案,外 科,1,影响外科新生儿病人代谢的因素,早产、未成熟儿,手术打击,疾病严重程度,败血症,2,手术创伤对机体代谢的影响,成人,新生儿,3,新生儿能量消耗,48 hr,新生儿,手术后的能量消耗,脐带血中内源性鸦片,含量是成人的,5,倍,静息能量消耗,生长发育,解除疾病,引起的消耗,4,体内氨基酸的流动,游离,氨基酸,摄入,氧化,流量,全身,蛋白质,合成,分解,氨基酸流量,=,摄入,+,分解,=,合成,+,氧化,5,温度对新生儿的影响,产热：,机体各组织中的棕脂肪燃烧释放,产热,/,体重：新生儿,=,成人,产热,/,面积：新生儿,=50%,成人,手术中的新生儿：,暴露与寒冷环境,麻醉剂,+,肌松剂对产热有不良影响,低体温的后果：,代谢性酸中毒,免疫功能受损,伤口愈合延迟,6,严重疾病和败血症对代谢的影响,成人：静息能量消耗,49%,组织分解,糖原合成,肝脏释放糖,新生儿：能量和蛋白质储备低,生长发育 组织修复,7,新生儿能量代谢分配,损失,维持,储备,50-70,40-70,20,AACo+Gs+Lipid=48kcal/kg,AACo+Gs=37kcal/kg,3,天，,3kg,新生儿,静息能量消耗（,cal/min)=,-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xd,8,TPN,应用,TPN:80 100Kcal/kg/d,应用指征：经口喂养,不能、不足、有危害,45,天,理想方案：,足够的氨基酸,+,足够的热卡,9,新生儿常见外科手术后禁食时间,手术名称,术后禁食时间（天）,幽门环肌切开术,57,（入量不足）,会阴肛门成型术,67,骶尾部畸胎瘤,67,肠切除肠吻合术,67,食管端端吻合术,710,胃穿孔修补术,710,十二指肠手术,710,腹壁缺损修补术,1014,肠闭锁手术,1014,10,新生儿外科,TPN,特点,解剖结构的异常,生理功能的异常,外科疾患解除后很快恢复肠内喂养,少数病例,（如腹裂、肠闭锁）,肠功能恢复较慢,极少数病例,（短肠综合征）,需长期,TPN,11,营养要素,及热量分配,葡萄糖：摄入,18g/kg/d,时,纯脂肪氧化停止，,纯脂肪合成开始,CO,2,产量，呼吸频率,糖的产热效果，代谢效率,血浆甘油三酯,2,、脂肪：,35%,3,、蛋白质：,15%,1,、碳水化合物：,50%,脂肪,+,葡萄糖,葡萄糖,降低代谢率，提高能量利用有效率,不用于产热，分解产热浪废更多的能量,12,新生儿期常用的静脉营养方案,途径,营养,成分,含糖浓度,(%),热卡,(kcal/kg),适用人群,PPN,外周静脉,AACo,GLu,10.37,3740,短期禁食,35,天或,经口喂养,不足,P-TNA,外周静脉,深静脉,AACo,Glu,Lip,11.812.7,14.3,5080,6090,禁食时间,710,天,C-TNA,中心静脉,AACo,Glu,Lip,1824,100110,长期禁食,2W,13,新生儿期不同,TPN,方案费用比较,药费,（元,/,日）,治疗费,（元,/,日）,特殊用管,置管费,PPN,P-TNA,C-TNA,119.2,73.12,36.0,（,外周留置针）,160.4,73.12,157.9,380.0+75.0,（,单腔深静脉留置）,73.12,630.0+234.0,（,PICC,留置）,45.532.5/,日,61.730.85/,日,14,新生儿期,TPN,支持方案,根据不同需要选取不同方案,营养成分相对固定，计算简便,基本满足新生儿所需每日维持量,避免长期静脉高营养所致并发症,减轻家长经济负担,减轻护士日常工作量,15,新生儿不同日龄每天液体需要量,D-1,D-2,D-3,D-4,D-5,D-6,D-7,输液量,(ml/kg/d),60,70,80,90,100,100,100-120,去钾,GV,GV,GV,AACo,(g/kg/d),0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.0,去钾,GV,+,K+:1mmol/kg/d,Lipid,(g/kg/d),0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,经口喂养,(ml/kg/d)(ml/,次,),40-60,90-100,120-150,160-200,160-200,160-200,15-20,30,50,60,80,100,10,-,16,肠内联合肠外营养支持,生后第,1,天即可开始肠内营养,不足部分由肠外营养补充供给,PN,=,1-,EN,110,x 70,计算公式,输液速度计算公式,ml/h,=,总液量,输液时间,+1.25,17,病 例 分 析,3,月，,Wt:3.48kg,高位小肠瘘,成 份,用 量（,ml,）,剂 量,20%,脂肪乳,占总热卡,%,6%AACo,50%GS,(18g/kg),占总热卡,%,0.9%NaCl,Na,+,=Cl,-,=mmol,15%KCl,K,+,=Cl,-,=mmol,5%NaHCO,3,Na,+,=HCO,3,-,=mmol,10%GV,11.2%,乳酸钠,总量,热卡：,Kcal/kg/d,18,N:Q=,(,1:150-250,),Na,+,=,(,2-4mmol/kg/d,),K,+,=,(,2-4mmol/kg/d,),Cl,-,=,(,4-12mmol/kg/d,),HCO,3,-,=,(,2-8mmol/kg/d,),输液时间：小时 营养液含糖浓度：,%,（,12.5 20%,）,时间,速度（,ml/h,）,输糖速度（,mg/kg/h,）,0-1h,486,(8.1mg/kg/min),672(50%),(11.2mg/kg/min),840(100%),(14mg/kg/min),2-23h,23-24h,病 例 分 析,19,