中心静脉压的临床意义-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压的主要影响因素、临床意义,中心静脉压（,CVP,）概念,中心静脉压（,CVP,）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，,CVP,监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值,2,中心静脉主要穿刺途径,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉。,3,中心静脉穿刺插管测压适应症,心血管手术及大手术的术中、术后监测,各种原因引起的休克急需抢救的危重病人,心力衰竭时，判断心功能的程度,急需大量、快速输血、输液的病人,协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞,大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病人,4,影响因素,右心泵血功能,循环血容量,体循环静脉系统血管紧张度,5,中心静脉压的组成,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力,静脉毛细血管压力,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,8,9,如何测量中心静脉压,测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平,;,病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第,34,肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。,10,中心静脉压的正常值,正常值为,512 cmH2O,小于,5 cmH2O,：表示右心充盈不佳或血容量不足,大于,15cmH2O,：表示右心功能不良,11,影响中心静脉压的因素,1,、导管末端位置,2,、回心血量,3,、血管张力,4,、右心室的顺应性,5,、胸腔的压力,6,、呼吸机。,12,中心静脉压升高因素,右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等,循环阻力升高：肺动脉高压、右室流出道狭窄、肺水肿等,心包填塞,胸腔内压力升高：使用呼吸末正压呼吸、血气胸,药物影响：使用较强的血管活性药物,在病人不安静状态时测量静脉压,13,中心静脉压降低因素,血容量不足：大量失血、利尿而未得到及时补充,应用血管扩张药物,应用镇静药物,14,中心静脉压与血压的临床观察意义,15,CVP,低,BP,低,血容量不足,处理,充分补充血容量,16,CVP,高,BP,正常,提示血容量超负荷,或右心衰竭,处理,强心、利尿,17,CVP,正常,BP,低,血容量相对不足,或心排血量低,处理,应用强心或升压药并试行适当的输血输液,18,CVP,进行性,升高,BP,低下,急性心包,填塞,严重心功能,不全,处理,强心利尿，心包引流,19,CVP,高,BP,高,周围血管阻力增加,循环血量增多,处理,可用血管扩张剂、利尿剂；控制输液速度,20,测量中心静脉压的护理重点,1,、保持,CVP,管路通畅，中心静脉压的管道不能输升压药或血管活性药物,2,、调零点：测压管的零点应与右心房同一水平面，体位变动时要重新调零点，,CVP,的延续管道每天更换一次,3,、一般应在病人静息时测定。吸痰、躁动、寒战、抽搐、较大的,PEEP,等都会影响,CVP,值,21,测量中心静脉压的护理重点,4,、每日行中心管道穿刺处皮肤的消毒和更换敷料,5,、病情稳定后按医嘱拔出,CVP,测压管,22,谢 谢！,23,