小儿营养不良的防治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科网 ,*,小儿营养不良的防治,能量和,/,或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。,多见于,3,岁以下的婴幼儿,临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱,。,定义,长期摄入不足,消化吸收障碍,需要量增多,消耗量过大,病因,Etiology,1.,母乳量不足未及时添加辅食,2.,人工喂养时奶粉稀释过度、不合理,3.,骤然断乳后辅食添加婴儿不适应,4.,长期供给单一淀粉类食品,5.,长期不良饮食习惯、偏食,消化系统解剖或功能异常,1.,急、慢性传染性疾病恢复期,2.,生长发育快速阶段,1.,糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤,2.,先天性不足,:,双胎、早产等,新陈代谢异常,蛋白质：低蛋白血症 水肿,脂肪：消瘦,，,肝脏脂肪浸润及变性,碳水化合物：糖原不足 低血糖,水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等,体温调节,病理生理,各系统功能低下,消化系统 食欲不振,腹泻,循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉,泌尿系统 多尿、低比重尿,神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难,免疫功能 易感染,病理生理,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,消瘦型,(Marasmus):,以能量供应不足为主,;,水肿型,(Edema):,以蛋白质供应不足为主,;,消瘦,-,水肿型,(Marasmus,edema):,介于两者之间,.,临床分型,marasmus,edema,manifestations,体重不增为,最早,症状,体重减轻,皮下脂肪减少、消失顺序：,腹部,躯干 臀部,四肢,面部,器官功能紊乱,临床表现,临床分度,(,消瘦型）,3,岁以下儿童营养不良特点,体重低于正常,15-25%25-40%40%,腹壁皮褶厚度,0.8-0.4cm 30%,水肿型表现,：全身性可凹性浮肿,营养性贫血,:,各种维生素及微量元素缺乏,感染,自发性低血糖,并发症,Complications,体重低下,生长迟缓,消瘦,诊断,Diagnosis,儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,(2SD),儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,(2SD),儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,(2SD),1,.,血清白蛋白,，胰岛素样生长因子,2.,牛磺酸和必需氨基酸浓度,3.,各种酶活性,4.,胆固醇、各种微量营养素、电解质,5.,生长激素水平,实验室检查,Laboratory findings,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,低蛋白血症,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水,低钾血症,低钠血症,皮下脂肪减少、近消失,体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,祛除病因,治疗原发病,调整饮食,热量,轻度,：,60,80kcal/kg.d,中、重度,：,40,55kcal/kg.d,蛋白质,1.5,2.0g/Kg.d,丰富维生素和微量元素,治疗,Treatment,促进消化,药物,中医治疗,其他,支持疗法,治疗,Treatment,1,、健康史,2,、症状、体征,3,、社会、心理因素,护理评估,1,、营养失调 低于机体需要：,与能量、蛋白质等缺乏有关,2,、有感染的危险,与免疫功能低下有关,3,、成长发育改变,与营养素缺乏，不能满足小儿成 长发育有关,4,、知识缺乏（家长）,护理诊断,1,、饮食管理：,循序渐进，逐步补充,能量的供给,蛋白质的供给,维生素及矿物质的补充,鼓励母乳喂养,鼻导管喂养的应用,建立良好的饮食习惯,护理措施,2.,促进消化,改善食欲,:,药物治疗的护理,3.,预防感染,4.,观察病情,5.,提供舒适的环境,促进生长发育,6.,健康教育,营养不良临床表现,厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡，肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。,营养不良治疗,蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂，,微量元素维生素，血浆全血有价值。,定义,胆红素代谢特点（成人,vs,新生儿）,新生儿黄疸分类,新生儿黄疸的治疗,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现,.,红细胞的血红蛋白,肝细胞,Y,、,Z,蛋白摄取,葡萄糖醛酸转移酶,直接胆红素,葡萄糖醛酸酶,肝脏,肠道,肠肝循环,粪、尿胆原,胎儿乏氧,胆红素代谢,红细胞多且大,过多破坏,生后,易被破坏,间接胆红素,(,游离,),白蛋白,转运,间胆,葡萄糖,醛酸,葡萄糖,醛酸,间胆,细菌,肠道重吸收,生成多，,转运相对少。,肝脏发育未完善，,肠酶活力特别高。,新生儿,胆红素生成过多,;,联结的胆红素量少,;,肝细胞处理胆红素能力差,;,新生儿肠肝循环特点,导致未结合胆红素的产生和吸收增加,;,饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或,颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重,;,新生儿胆红素代谢特点,新生儿黄疸分类,特点,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸,足月儿 早产儿,足月儿 早产儿,出现时间,2,3,天,3,5,天,生后,24,小时内,（早）,高峰时间,4,5,天,5,7,天,消退时间,5,7,天,7,9,天,黄疸退而复现,持续时间,2,周 ,4,周,2,周,4,周,（长）,血清胆红素,mol/L,221,257,221 257,（高）,mg/dl,12.9,15,12.9 15,每日胆红素升高,85,mol/L,（,5mg/dl,）,85,mol/L,（,5mg/dl,）,血清结合胆红素,34,mol/L,（,2mg/dl,）,一般情况,良好,相应表现,原因,新生儿胆红素代谢特点,病因复杂,（快）,能量和,/,或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。,多见于,3,岁以下的婴幼儿,临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱,。,定义,消瘦型,(Marasmus):,以能量供应不足为主,;,水肿型,(Edema):,以蛋白质供应不足为主,;,消瘦,-,水肿型,(Marasmus,edema):,介于两者之间,.,临床分型,marasmus,edema,manifestations,体重不增为,最早,症状,体重减轻,皮下脂肪减少、消失顺序：,腹部,躯干 臀部,四肢,面部,器官功能紊乱,临床表现,临床分度,(,消瘦型）,3,岁以下儿童营养不良特点,体重低于正常,15-25%25-40%40%,腹壁皮褶厚度,0.8-0.4cm 0.4cm,消失,身长,正常,稍低,明显低,消瘦,不明显,明显,皮包骨样,皮肤,正常,苍白松弛,苍白无弹性,精神,正常,轻度萎靡,抑制烦躁交替,肌张力,正常,降低,低下,谢谢大家,