胰腺的机制ppt课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二十四章 胰腺疾病病人的护理,第二节 急性胰腺炎,(acute pancreatitis,),定义,急性胰腺炎,(,acute pancreatitis),是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。,病因,胆道结石,酒精,高脂血症,高钙血症,感染,创伤,胆、胰管梗阻,药物,缺血,遗传性,混合型,-,两个以上的致病因素存在,特发性,-,原因尚未确定,发病机制,提前激活,酶,损害胰腺,酶,局部损害,坏死、脓肿,出血、穿孔,全身脏,器损害,死亡,多器官功能障碍,（胰蛋白酶）,（胰脂肪酶）,（弹力蛋白酶）,（磷脂酶,A2,）,（激肽）,致病因素,休克,临床表现,(,症状与体征）,腹痛,腹胀、恶心、呕吐,发热,腹膜炎体,征,Gray-Turner,征、,Cullen,征,休克、黄疸,Gray-Turner,征,发生率约,3%,，为重症急性胰腺炎的表现,实验室检查,血淀粉酶,尿淀粉酶,血淀粉酶同工酶,淀粉酶,/,肌苷清除率,血象增高,血钙降低,血糖增高,严重程度,诊断,影像学检查,腹部,X,片,超声诊断,CT,MRI,正常胰腺的,CT,图像,急性胰腺炎的,CT,图像,急性胰腺炎后胰周脓肿形成,处 理 原 则,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗,非手术治疗是治疗的主要手段,，几乎所有的轻型和,70%,80%,重型可以用非手术治疗治愈。,非手术治疗措施包括,西医和中医,的综合性治疗措施。,抑制胰腺分泌、抗胰酶,（抑肽酶、奥曲肽、西咪替丁、生长抑素）,胰腺“休息,”的措施,（禁食、禁水、胃肠减压）,补液、防治休克,防治胰周感染,营养支持,腹腔灌洗,对症处理：镇痛、解痉,中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠,中药静脉制剂（,生脉注射液,等）,外敷药物（如芒硝等）,生大黄灌肠,西医,中医,手术治疗,1.,非手术治疗，病情恶化。,2.,胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。,3.,出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。,4.,胆源性胰腺炎。,5.,暴发性胰腺炎。,6.,不能排除其它急腹症时。,手术方式,1.,规则性胰腺切除术（已少用）,2.,坏死组织清除、胰周引流术,（,1,）网膜囊引流术,（,2,）开放引流术,（,3,）后上腰腹膜后引流术,3.,并发症的手术：肠造瘘术、假性囊肿内、外引流术,网膜囊引流术,开放引流术,经后上腰腹膜后引流术,护理评估,护理问题,护理目标,护理措施,护理评价,健康教育,护 理,护理问题,1.,疼痛,:,与胰腺及其周围组织炎症有关。,2.,有体液不足的危险,:,与炎性渗出、出血、呕 吐、禁食等有关。,3.,营养失调：,低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。,4.,潜在并发症：,休克、,MODS,、感染、出 血、胰瘘或肠瘘。,5.,知识缺乏,:,缺乏相关疾病防治及康复知识,护理措施,1.,疼痛护理：,禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。另可使用抗胰酶药物、阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位。,2.,补液护理,:,密切观察病人生命体征、神志、皮肤粘膜温度和色泽，早期应迅速补充液体和电解质。重症胰腺炎应预防发生低钾血症、低钙血症。,3.,维持营养素供给,:,观察病人营养状况，如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度，体重等。禁食期间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液输注期间需加强护理。,并发症的观察与护理,1.,多器官功能障碍,常见有急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。,急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析,。,急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及,24,小时出入量。,2.,感染,加强观察和基础护理：,监测病人体温和血白细胞计数，协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理。,维持有效引流：,防止引流管扭曲、堵赛和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质和引流量。,根据医嘱，合理应用抗菌药。,3.,出血,定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。,若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。,4.,胰瘘、胆瘘或肠瘘,密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；,注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。,5.,心理护理,第二节,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,是指各种原因所致的胰实 质和胰管的不可逆性慢性炎症。其,特征,是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。故又称,慢性复发性胰腺炎,。,病因,慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒，特别是在西方国家。,在我国胆道疾病为主要病因之一。,病理生理,胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。,组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。,临床表现,腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高,体重下降,后期可能出现内分泌功能不足（糖尿病）和外分泌功能不足（脂肪泻）,辅助检查,CT:,可见胰腺实质钙化，结节状，密度不,均，假囊肿形成或胰管扩张等。,经内镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）,:,可见胰管扩张，平时见不到的,、,级,小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴,窄后扩张，结石影，也可见假囊肿形成。,CT,显示胰腺导管扩张和结石,处理原则,镇痛,饮食疗法,糖尿病者，应用饮食控制，控制血糖,营养支持,主要目的在于控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足。,非手术治疗包括：,外科手术,目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要有引流术和切除术。,引流术,胰管纵行切开减压,胰肠侧侧吻合术,胰十二指肠切除术,保留,十二指肠的胰头切除术,胰体尾或胰尾切除术,切除术,胰管切开减压和取石、胰肠吻合术,保留十二指肠的胰头切除术,焦虑,与病程迁延，反复疼痛、腹泻等有关。,营养失调,低于机体需要量 与恶心、呕吐、食欲减退和消耗等有关。,疼痛,与胰腺组织及其周围组织炎症、胆道梗阻和狭窄等有关。,护理问题,心理护理,饮食指导,指导病人进食低脂膳食，严格戒酒、戒烟、限茶、咖啡、辛辣及过量进食。,疼痛护理,疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛药物。注意禁用吗啡和可卡因。,护理措施,第三节胰 腺 癌,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。,40,岁以上好发，男性比女性多见。,90%,的病人在诊断后一年内死亡。,5,年生存率仅,1%3%,。,概 念,胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，,90%,的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。,最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。,发病情况,胰腺癌发病率有逐年增多的趋势,男性比女性多见,好发部位,胰头多见,致病因素,与年龄增长有关,与富含脂肪和蛋白质饮食有关,与吸烟饮酒有关,与糖尿病有关,与慢性胰腺炎有关,组织分类,胰管癌,胰管上皮细胞癌，约占,90,腺泡细胞癌,胰岛细胞癌,临床表现（不典型）,腹痛,上腹痛和上腹饱胀不适。,黄疸,黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的,部位有关。,消瘦,患病初期即有消瘦、乏力，体重,下降。,辅助检查,1.,实验室检查,血尿淀粉酶、肝脏功能、肿瘤标记物,-,癌胚抗原（,CEA,）、糖类抗原,19-9,2.,影像学检查,B,超、,CT,、,ERCP,、,PTC,、,DSA,3.,细胞学检查,胰液,癌细胞,胰头癌的,CT,图像,胰头癌的,MRI,图像,显示胆道和胰管梗阻,处理原则,胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡,早期发现、早期诊断和早期手术治疗。,手术切除,是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。,1.,外科手术治疗,根治性切除术,姑息性手术,2.,非手术治疗,化疗和介入化疗（,5-Fu,MMC,健择（氟胞苷）,放疗,生物治疗,外科手术治疗,根治性胰十二指肠切除,胰头癌,根治性胰体尾切除,胰体尾癌,姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术等,图示保留幽门的胰十二指肠手术,胰十二指肠手术,护理评估,护理问题,护理目标,护理措施,护理评价,健康教育,护 理,护理问题,1.,焦虑,:,与对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关。,2.,疼痛：与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。,3.,营养失调：低于机制需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。,4.,潜在并发症：出血、感染、胰萎、血糖异常。,护理措施,1.,心理护理,2.,疼痛护理,：镇痛药。,3.,改善营养状态,：,高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肠内、外营养或输注人体清蛋白等。,常见并发症的观察和护理,术后出血：,术后密切观察生命体征、伤口渗液及引流液，准确记录出入量。出血量少者可给予静脉补液，应用止血药、输血等治疗，出血量大者需手术止血。,防治感染：,术前,3,天口服抗菌药以抑制肠道细菌，预防术后感染。术后合理应用抗菌药控制感染。及时更换伤口敷料，注意无菌操作。,胰瘘：,术后,1,周左右，表现为病人突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口引流出清亮液体。应予以持续负压引流，保持引流装置有效。注意用氧化锌软膏保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。,胆瘘：,多发生于术后,5,10,天。表现为发热、右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征。此时应保持,T,形管引流通畅，作好观察和记录；予以腹腔引流，加强支持治疗；同时作好手术处理的准备。,控制血糖：,动态监测血糖水平，高血糖,-,胰岛素；低血糖,葡萄糖。,END,结 束,