粉尘作业工人职业健康检查-PPT.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粉尘作业工人职业健康检查,(一)生产性粉尘得来源,粉尘就是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在得,能较长时间飘浮于空气得固体微粒。,1,、生产性粉尘得产生固体物质得机械加工。固体物质得不完全燃烧或爆破。物质加热时产生得蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。,2,、生产性粉尘得行业来源,矿山开采业 机械加工业冶炼业 建筑材料纺织工业 筑路业水电业 食品行业,(二)生产性粉尘得分类,1,、无机粉尘矽尘矽酸盐尘含碳粉尘金属粉尘人工无机粉尘,2,、有机粉尘植物性粉尘动物性粉尘微生物粉尘人工有机粉尘,3,、混合性粉尘,二种或二种以上粉尘混合在一起,如煤矽尘等。,(三)生产性粉尘对健康得影响,1,、呼吸系统得清除反应,2,、生产性粉尘得致病作用皮肤、粘膜、上呼吸道得刺激作用非特异性炎症反应 尘性慢性支气管炎特异性炎症反应 粉尘带细菌、真菌,引起肺真菌病致纤维化作用 致各种尘肺病致癌作用 石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐致敏作用 木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘中毒作用 铅、锰、砷粉尘可致中毒,(四)影响粉尘致病作用得有关因素,1,、粉尘得化学性质 游离,SiO,2,含量,2,、分散度高低,15,微米,非吸入性粉尘,15,微米,可吸入性粉尘,7L,阻力小,但流量,12L/s,时,阻力为,1、5 cmH,2,O/(Ls),;若为电子肺量仪则要求传感器得敏感性能好。,(,2,)操作者得操作熟练准确。,(,3,)对受试着呼吸方式得训练,使之能密切配合。因而在进行肺功能检查时,操作者起主导作用。首先应指导受试者如何用口平静呼吸。测定时则指导其平静与用力地吸气与呼气。,为获取一条高质量得,FVC,呼气曲线,受试者得测定次数至少,3,次,然后取其最好曲线加以分析。,(四)粉尘作业工人得职业禁忌症,1,、活动性结核病。,2,、慢性呼吸系统疾病。,3,、明显影响肺功能得疾病。,(五)粉尘作业工人职业健康检查得 医疗卫生机构,1,、省卫生行政主管部门批准从事职业健康检查得医疗卫生机构承担。,2,、尘肺诊断必须有职业病诊断机构三名以上取得职业病诊断资格得执业医师诊断。,目前,我省第一批取得尘肺诊断权得医疗单位,8,个:广东省职业病防治院、广州市第十二人民医院、茂名市职业病防治院、梅州市疾控中心榕树门诊、汕头市职业病防治所、顺德市疾控中心门诊部、韶关市职业病防治院、江门市职业病防治院。,三、尘肺致残程度鉴定,世界上很多国家对尘肺患者致残鉴定或劳动能力鉴定与劳保待遇都作了立法规定。我国于,1996,年,3,月,14,日发布,GB/T16180-1996,职工工伤与职业病致残程度鉴定,得国家标准。尘肺致残程度鉴定既关系到患者保健与劳保待遇得问题,也体现党与国家对工人健康得关怀。,1,、国外尘肺致残程度鉴定概况西方国家对因接触粉尘而使劳动能力受损得工人实行赔偿制度,就是由雇主或工厂得保险公司向患尘肺病得工人赔偿损失得一种法律制度。许多国家通过立法形式规定了对尘肺患者补偿性质与范围,但并非所有尘肺患者都可享受赔偿。,美国与其她一些国家将职业性肺疾病患者分为劳动能力丧失与损伤。劳动能力丧失包括完全劳动能力丧失与不完全劳动能力丧失,损伤就是指肺功能得显著降低,评价尘肺患者呼吸道损伤得依据包括:,(,1,)详细得接尘史、吸烟史、呼吸道疾病史,(,2,)肺功能测定;,(,3,),X,射线胸片;,(,4,)临床检查。国外在评价尘肺致残鉴定中,把呼吸困难作为较重要得指标,虽然呼吸困难就是一种主观感觉。美国医学会将尘肺呼吸困难分为,4,级。,表,1,呼 吸 困 难 分 级 (美国医学会),分级,减退程度（,%,）,判 定 条 件,1,0,正常，呼吸困难与活动程度一致,2,15,20,平路快步或常步上坡时有呼吸困难,3,30,45,上一层楼感呼吸困难,4,50,100,平路用自己的步伐走,100,米感呼吸困难，甚致轻微活动或静息时感呼吸困难,由于呼吸困难得判定多靠询问,并且可受患者主观感觉得影响。国外学者研究后发现呼吸困难主诉与肺功能测定有着明显得相关关系,尤其运动试验即动态肺功能测定可作为呼吸困难得客观生理指标。,肺功能测定就是评价尘肺患者劳动能力得重要依据。对肺功能指标得选择与损害程度得分级,不同国家都不相同。美国劳工部采用一秒用力呼气容积(,FEV,1,)与最大通气量(,MVV,)来评价煤矿工人尘肺患者得呼吸功能损害状况。美国医学会主张测定,FVC,、,FEV,1,、,MVV,并提出四级分级标准。日本除进行,FEV1,检查外,还要做流量曲线检查,发现细小支气管通气功能异常后,需作血气分析,包括,PaO,2,、,PaCO,2,、,P(A-a)O,2,以判断呼吸功能障碍程度。,2,、我国开展尘肺致残程度鉴定概况,我国从,60,年代开始就提出对尘肺患者应进行劳动能力鉴定。,1963,年,7,月卫生部修订公布了,矽尘作业工人医疗预防措施实施办法,其中就如何进行劳动能力鉴定得问题提出了基本原则与要求。,1982,年,12,月卫生部修订“尘肺患者劳动能力鉴定与安置”办法。,矽肺患者得劳动能力鉴定与安置应根据以下全面考虑:,(,1,)临床症状及病程发展速度,肺功能状态;,(,2,)矽肺分期及机体得代偿程度;,(,3,)年龄及体力情况;,(,4,)职业及劳动条件。矽肺患者得劳动能力分为四类:,正常范围:诊断为,I,期矽肺,代偿机能甲类。,轻度减退:诊断为,期矽肺,代偿机能甲类。,显著减退:诊断为,I,期矽肺,代偿机能乙类;诊断为,期矽肺,代偿机能乙类。,丧失:诊断为,I,期矽肺,代偿机能丙类;,期矽肺,代偿机能丙类;,期矽肺。,表,2,矽 肺 患 者 得 代 偿 机 能 状 态,代偿机能,临床症状,肺气肿,肺功能,甲,无,无,正常,乙,中度,中度,显著减退,丙,重度,中度或重度,显著减退,1992,年,3,月由劳动部、卫生部与中华全国总工会联合颁发,职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行),文件。,1996,年修订后于,3,月,14,日由国家技术监督局发布。,1996,年,10,月,1,日正式实施得,GB/T16180-1996,职工工伤与职业病致残程度鉴定,得国家标准。,该标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及护理依赖四方面将工伤、职业病伤残程度分解为五个门类、划分为三等十个级,470,个条目。,具体为:,劳动能力完全丧失,包含一级、二级、三级、四级;,劳动能力大部分丧失,包含五级、六级;,劳动能力部分丧失,包含七级、八级、九级、十级。,工伤、职业病患者在国家社会保险法规所规定得医疗期满后进行医学技术鉴定得准则与依据。其中职业病内科包括各种职业病导致肺脏、心脏、血液或肾脏损害于医疗期满时需评定致残程度者。,职业性肺疾患主要包括尘肺、铍病、职业性哮喘等,在评定残情分级时,除尘肺在分级表中明确注明外,其她肺部疾病可分别参照相应得国家诊断标准,以呼吸功能损害程度定级。,3,、尘肺致残程度鉴定得程序与分级,尘肺致残程度鉴定就是指有关授权机构对劳动者患尘肺病后,于国家社会保险法规得规定得医疗期满时,通过医学检查对伤残者失能程度做出得判定结论。,(,1,)申请鉴定必具材料,尘肺致残程度鉴定表。由尘肺患者所在单位按要求填写一式三份。,有关尘肺患者材料。一就是尘肺患者得身份证复印件;二就是须持有尘肺诊断证明书;三就是须在近期胸部,X,线片;四就是须有肺功能测定结果及,/,或血气测定结果;五就是职业史及临床有关资料。,(,2,)尘肺所致呼吸困难与呼吸功能 损伤分级,呼吸困难分级,1,级:与同龄健康者在平地同步伐无气短,但登山或上楼时出现气短。,2,级:平路步行,1000m,无气短,但不能与同龄健康者保持同样速度,平路快步行走呈现气短,登山或上楼时气短明显。,3,级:平路步行,100m,即有气短。,4,级:稍活动,如穿衣、谈话即气短。,肺功能损伤分级见表,3,。,表,3,肺 功 能 损 伤 分 级,注:,FVC,、,FEV,1,、,MVV,、,DLco,为实测值占预计值百分数。,FVC,FEV,1,MVV,FEV,1,/FVC,（,%,）,RV/,TLC,（,%,）,DLco,PaO,2,(kPa),PaCO,2,(kPa),P(A-a)O,2,(kPa),正常,80,80,80,70,35,80,轻度损伤,60,79,60,79,60,79,55,69,36,45,60,79,中度损伤,40,59,40,59,40,59,40,59,46,55,45,59,重度损伤,40,40,40,40,55,45,4,8,6,8,9.3,职业性哮喘在发作或缓解期所测得得肺功能不能正确评价哮喘病人得致残程度,所以可以其发作频率与影响工作得程度进行评价。判定呼吸困难有困难时或呼吸困难分级与肺功能测定结果有矛盾时,应以肺功能测定结果作为致残分级标准得依据。,石棉肺就是尘肺得一种,本标准未单独列出,在评定致残分级时,可根据石棉肺得诊断,并结合肺功能损伤程度进行评价。,