肺部炎症影像诊断PPT课件.ppt

肺部炎症肺部炎症1.肺炎系指肺炎系指发生于肺生于肺实质或肺或肺间质的炎的炎症性疾患。生物性致病因子、症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的性致病因子中的细菌所引起的肺炎最菌所引起的肺炎最为常常见。生物性致病因子的感染途径可。生物性致病因子的感染途径可为气源气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、支气管、孔氏孔、兰勃管勃管)。病病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。位。2.除大叶性肺炎有明确的分期除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、充血期、红色肝色肝变期、灰色肝期、灰色肝变期及溶解消散期期及溶解消散期)之之外，其他种外，其他种类的肺炎均无明确的分期。的肺炎均无明确的分期。3.根根据据病病因因种种类、病病变部部位位、病病变性性质、病病变范范围和和临床床经过的的不不同同，肺炎有不同的分肺炎有不同的分类方法。方法。4.按病因分按病因分类：感染性肺炎：感染性肺炎(如如细菌、病毒、菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。按按显微微镜下的病下的病变部位分部位分类：肺泡炎、：肺泡炎、间质性肺炎。性肺炎。5.按按病病变性性质分分类：如如浆液液性性炎炎、纤维素素性性炎、化炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。性炎、出血性炎、坏死性炎。按按病病变范范围分分类：大大叶叶性性肺肺炎炎、小小叶叶性性肺肺炎、肺段性肺炎。炎、肺段性肺炎。6.肺部炎症肺部炎症 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 4、支原体肺炎、支原体肺炎 6、过敏性肺炎敏性肺炎 7、间质性肺炎性肺炎 8、机遇性感染、机遇性感染 9、放射性肺炎、放射性肺炎 10、吸入性肺炎、吸入性肺炎11、慢性肺炎、慢性肺炎 12、肺炎性假、肺炎性假瘤瘤 13、肺、肺脓肿7.大叶性肺炎大叶性肺炎病理病理变化化 大大叶叶性性肺肺炎炎的的致致病病菌菌95为肺肺炎炎双双球球菌菌。根根据据病病变的的发展展可可分分为四四期期：即即充充血血期期(发病病后后1 224小小时)：肺肺泡泡壁壁毛毛细血血管管扩张，肺肺泡泡腔腔内内有有少少量量渗渗出出液液。红色色肝肝变期期(发病病后后23天天)：肺肺泡泡腔腔内内充充有有纤维素素及及大大量量红细胞胞。灰灰色色肝肝变期期(发病病后后46天天)：肺肺泡泡腔腔内内出出现大大量量白白细胞胞。消消散散期期(发病病后后7一一l 0天天)：白白细胞胞溶溶解解，纤维素素性性渗渗出出物物逐逐渐被吸收。被吸收。8.如果治如果治疗及及时、恰当，大叶性肺炎可恰当，大叶性肺炎可在在2周左右明周左右明显或完或完全吸收；如治全吸收；如治疗不及不及时或不充分，病或不充分，病变可可延延迟吸收，甚至演吸收，甚至演变为肺肺脓肿。9.临床表床表现 好好发于青壮年，多于冬春季于青壮年，多于冬春季节发病，病，发病急。高病急。高热、寒、寒战、咳嗽、胸痛及气急、咳嗽、胸痛及气急为常常见症状，咯症状，咯铁锈色痰色痰为典型表典型表现，严重者可出重者可出现休克。休克。10.影像表影像表现充充血血期期：在在大大叶叶范范围内内可可见肺肺纹理理增增强及及散在斑片状阴影；散在斑片状阴影；肝肝变期期(红色色及及灰灰色色肝肝变期期)：可可见占占大大叶叶大大部分的大片状阴影或大叶阴影；部分的大片状阴影或大叶阴影；消消散散期期：大大叶叶阴阴影影密密度度减减低低，由由大大叶叶阴阴影影逐逐渐变为散散在在斑斑片片状状阴阴影影，进而而演演变为索索条状阴影，直至完全吸收。条状阴影，直至完全吸收。11.大叶性肺炎（右上叶后段）12.大叶性肺炎（右中叶）13.大大叶叶性性肺肺炎炎右右下下叶叶14.大叶性肺炎15.大叶性肺炎CT表现16.治疗前后17.鉴别诊断：断：-肝肝变期：与肺期：与肺结核、中央型肺癌的肺不核、中央型肺癌的肺不张以以及肺炎型肺癌相及肺炎型肺癌相鉴别。-消散期：与肺消散期：与肺结核核鉴别。临床病史、床病史、实验室室资料以及某些特征性影料以及某些特征性影像表像表现。18.支气管肺炎支气管肺炎 又称又称为小叶性肺炎，多小叶性肺炎，多见于儿童和老于儿童和老年人或身体虚弱的病人。年人或身体虚弱的病人。19.病理改病理改变多来自多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者感染。或者为急、慢性急、慢性传染病、消耗性疾染病、消耗性疾病，儿童可并病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩于百日咳、麻疹、猩红热等。等。细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐炎症，逐渐向肺泡向肺泡扩展，形成以小叶、腺展，形成以小叶、腺泡泡为单位的炎症，故称位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗小叶性肺炎。渗出物出物为大量白大量白细胞及吞噬胞及吞噬细胞。当炎症逐胞。当炎症逐渐好好转，渗出物逐，渗出物逐渐吸收而痊愈。吸收而痊愈。20.临床表床表现 发热，咳嗽，粘，咳嗽，粘而而脓性痰，常有呼吸性痰，常有呼吸困困难，因，因细支气管被支气管被渗出物阻塞而引起渗出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。21.影像表影像表现病病变好好发于两肺中下野的中内于两肺中下野的中内带。l肺肺纹理增理增强、模糊：支气管炎和支气管周、模糊：支气管炎和支气管周围炎。炎。l斑片状影：腺泡、小叶渗出、斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，影，边缘模模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。影。l肺气肺气肿：l空洞：化空洞：化脓菌感染易出菌感染易出现“肺气囊肺气囊”l胸膜病胸膜病变：数量不等的胸腔：数量不等的胸腔积液。液。22.肺肺纹理增理增强、模、模糊：支气管炎和糊：支气管炎和支气管周支气管周围炎。炎。23.斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变影，影，边缘模糊，多沿支模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合气管走行分布，可互相融合成大片成大片实变影。影。24.支气管炎和支气管周支气管炎和支气管周围炎炎支气管壁增厚支气管壁增厚25.小叶中心细支气管增厚26.27.支气管肺炎树丫征28.腺泡、小叶渗出、腺泡、小叶渗出、实变影，影，边缘模糊，模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。多沿支气管走行分布，可互相融合。29.间质性肺炎性肺炎30.病理改病理改变细菌或病毒感染菌或病毒感染(前者多前者多见)支气管炎支气管炎支支气管壁气管壁支气管周支气管周围肺肺间质水水肿、淋、淋巴巴细胞浸胞浸润 炎症炎症间质内的淋巴管内的淋巴管淋巴管炎和淋巴淋巴管炎和淋巴结炎炎 终末末细支气管炎症支气管炎症部分或完全性阻塞部分或完全性阻塞局限性肺气局限性肺气肿或肺不或肺不张 31.急性间质性肺炎大体病理标本32.临床表床表现 小儿多小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明床症状明显而体征少。而体征少。33.影像表影像表现 病病变分布：多累及两分布：多累及两侧，好，好发肺肺门区附区附近及肺下野近及肺下野 病病变形形态：累及的：累及的间质部位不同，部位不同，显示示的形的形态不同不同肺肺门改改变：肺：肺门阴影增大，密度增深，阴影增大，密度增深，但但结构不清构不清阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不或肺不张吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹影逐影逐渐消失消失34.影像表影像表现：-肺肺纹理增理增强模糊、模糊、紊乱，两肺下野明紊乱，两肺下野明显；-肺肺门影增大、增影增大、增浓，结构紊乱模糊，构紊乱模糊，肺肺门支气管周支气管周围炎；炎；-网状、小点状阴网状、小点状阴影：肺影：肺间质炎症的重炎症的重叠影像，与模糊的肺叠影像，与模糊的肺纹理并存。理并存。-弥漫性肺气弥漫性肺气肿改改变.35.急性间质性肺肺炎、间质纤维化 36.间质性肺炎37.慢性间质性肺炎38.2024/3/17 周日39.肺炎性假瘤肺炎性假瘤 临床床X线、大体病理均酷似、大体病理均酷似肿瘤，瘤，镜检属于炎性增生，或与炎症属于炎性增生，或与炎症结局相关的病局相关的病变。大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟消散、不消散的肺炎。命名甚多，如消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细胞瘤、黄色瘤、成肌胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、胞瘤、浆细胞肉胞肉 芽芽肿、假性淋巴瘤等。、假性淋巴瘤等。40.病理改病理改变组织细胞增生型：以胞增生型：以组织细胞的增生胞的增生为主主乳乳头状增生型：以肺泡上皮的乳状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生状增生为主主硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳皮乳头状增生状增生淋巴淋巴细胞型：以淋巴胞型：以淋巴细胞胞为主主浆细胞型：以胞型：以浆细胞胞为主主 41.临床表床表现多多见于成年人于成年人男性多于女性男性多于女性咳嗽痰中咳嗽痰中带血血可无任何症状可无任何症状可曾有肺炎史可曾有肺炎史42.影像表影像表现 发生部位：生部位：可可发生肺的任何部位，大多位生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位于肺的表浅部位假瘤形假瘤形态：可呈可呈圆形或形或类圆形，也可呈形，也可呈驼峰状或不峰状或不规则形形假瘤大小：假瘤大小：直径在直径在24cm，也可，也可 5cm，少数，少数 10cm假瘤密度：假瘤密度：呈中等均匀密度，硬化血管瘤呈中等均匀密度，硬化血管瘤型可型可见点状点状钙化化43.假瘤假瘤边缘：有假包膜者有假包膜者边缘清楚，无假包清楚，无假包膜者膜者则边缘模糊模糊邻近改近改变：邻近胸膜可近胸膜可见粘粘连增厚，少数增厚，少数偶引起肺叶不偶引起肺叶不张动态观察：察：假瘤可在数年内无明假瘤可在数年内无明显增大，增大，少数可少数可发生癌生癌变44.炎性假瘤45.炎性假瘤46.肺肺脓肿 肺肺脓肿是肺部化是肺部化脓性炎症，在病原菌性炎症，在病原菌中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。病菌侵入途径可可混合感染。病菌侵入途径可为支气管吸支气管吸入或血行感染。入或血行感染。早期肺早期肺实质化化脓性炎症性炎症-液化坏死液化坏死-脓肿形成形成 47.按病程及病按病程及病变演演变分分 急性肺急性肺脓肿 慢性肺慢性肺脓肿按感染途径的不同分按感染途径的不同分 吸入性吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延48.病理改病理改变经支气管吸入支气管吸入带菌分泌物或菌分泌物或污染物在染物在终末末支气管及肺内引起化支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内性炎症。肺泡腔内可可见以中性粒以中性粒细胞胞为主的渗出液，并主的渗出液，并见脓细胞。胞。化化脓性炎症性炎症进展、液化坏死物展、液化坏死物经支气管排支气管排出后出后则形成形成脓腔。此腔。此时肺泡、呼吸支气管肺泡、呼吸支气管及及细支气管可遭到破坏。化支气管可遭到破坏。化脓性炎症性炎症经适适当治当治疗可以逐可以逐渐吸收，吸收，脓腔腔闭合，也可残合，也可残留留纤维灶。灶。49.治治疗不当，不当，脓腔壁腔壁发生生纤维组织增生增生时，则可形成慢性肺可形成慢性肺脓肿。血源性肺血源性肺脓肿为败血症的并血症的并发症。症。经血行血行至肺部的化至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。性肺炎灶。进而沿支而沿支气管肺泡系向周气管肺泡系向周围蔓延，使化蔓延，使化脓性炎性灶性炎性灶由小由小变大。在短大。在短时间内病灶液化，坏死物内病灶液化，坏死物排出形成薄壁排出形成薄壁脓腔。治腔。治疗及及时可不留任何可不留任何痕迹而治愈。痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成破入胸腔可形成脓胸。胸。50.临床表床表现急性期：急性期：发病急病急剧，高，高热、寒、寒战、体温呈、体温呈弛弛张型，胸痛，咯型，胸痛，咯脓臭痰，有臭痰，有时咯血。咯血。WBC明明显升高。升高。慢性期：慢性期：间歇性歇性发热及持及持续性咳嗽，咳痰，性咳嗽，咳痰，可出可出现杵状指（趾）。杵状指（趾）。51.影像表影像表现 急性期可表急性期可表现为大小不同、大小不同、边缘模糊模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓肿多多为单发，病，病变范范围可可为大灶甚至占一大灶甚至占一大叶的大部分。血源性者表大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下两肺中下野多野多发球形或不球形或不规则斑片状病灶。斑片状病灶。52.急性肺炎期53.血源性肺脓肿54.脓肿形成期，支气管源性肺形成期，支气管源性肺脓肿在大片在大片阴影中可阴影中可见密度减低区，其中可密度减低区，其中可见液平。慢液平。慢性肺性肺脓肿以以脓肿壁壁较厚、周厚、周围浸浸润少少为特征。特征。血源性肺血源性肺脓肿在短在短时间内内(多在多在l一一2天内或天内或34天内天内)可在两肺中下野形成多可在两肺中下野形成多发薄壁空薄壁空洞，有的洞内无液平，有的洞内有液平，洞洞，有的洞内无液平，有的洞内有液平，洞周周围浸浸润少。少。55.脓肿形成期56.左下肺脓肿57.右肺脓肿58.右肺中叶脓肿59.左下肺脓肿60.右下肺脓肿61.治疗前后62.脓肿吸收期可表吸收期可表现为空洞逐空洞逐渐缩小乃小乃至至闭合。周合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范迹，或残留范围不等、呈不不等、呈不规则的的纤维灶，灶，也可呈残留也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，而不吸收的肺大泡，血源性肺血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。吸收后多不留任何痕迹。63.脓胸表胸表现：肺：肺脓肿可并可并发脓胸或包裹胸或包裹性性脓胸，在胸，在X射射线上包裹性上包裹性脓胸表胸表现为靠胸靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表可表现为胸下胸下部大片状阴影，膈角也部大片状阴影，膈角也为阴影占据。阴影占据。脓胸胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘胸膜粘连。64.肺脓肿与脓胸65.鉴别诊断断 在急性期在急性期(1.5个月内个月内)，支气管源性肺，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎需与一般肺炎鉴别。多。多发性肺性肺脓肿需需与与转移瘤移瘤鉴别。在。在亚急性期急性期(发病后病后1.5个月个月以上以上)及慢性期及慢性期(发病后病后3个月以上个月以上)应注意与注意与肺肺结核、肺癌、先天性肺囊核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、感染、肺真菌病肺真菌病鉴别。66.一般肺一般肺脓肿为急性化急性化脓性炎症，因性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出液化、坏死快，空洞出现液平是肺液平是肺脓肿的特点。的特点。实际工作中，肺工作中，肺结核空洞、肺癌核空洞、肺癌空洞、肺囊空洞、肺囊肿感染均可出感染均可出现液平。液平。肿块外外有分叶的外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有核空洞往往有卫星病灶。肺囊星病灶。肺囊肿周周围无浸无浸润或浸或浸润少。少。鉴别诊断断时应查痰找痰找结核菌和癌核菌和癌细胞，因胞，因为有有时从从临床上和床上和X射射线影像上影像上鉴别比比较困困难。67.慢性肺炎慢性肺炎 慢性非特异性炎，原慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性慢性肺炎和由急性肺炎演性肺炎演变而来的慢性肺炎。而来的慢性肺炎。68.病理改病理改变基本病理基本病理变性性增生增生渗出渗出大体形大体形态 弥漫型弥漫型局限型局限型 69.临床表床表现 多多见于老年人于老年人男性多于女性男性多于女性弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状主要症状其病程其病程长短不等，数月至数年甚至十几年短不等，数月至数年甚至十几年 70.影像表影像表现X线肺肺纹理增理增强结节和斑片状影和斑片状影肺段、叶肺段、叶团块状影状影蜂蜂窝状及杵状影状及杵状影肺气肺气肿征象征象71.CT多多见于下叶背段及右中叶于下叶背段及右中叶病灶内可病灶内可见空气支气管征空气支气管征偶偶见柱状或囊状支柱状或囊状支扩管腔管腔有有时可可见大小不等的大小不等的脓腔腔病病变肺叶或肺段体肺叶或肺段体积缩小小有有时可可见肺肺门淋巴淋巴结肿大大72.73.慢性肺炎74.75.2024/3/17 周日76.