肿瘤科介入放射治疗.ppt

肿瘤科介入放射治疗护理一、介入化疗前护理1、术前护士要全面了解患者病情及心理状况，解释手术目的、过程、需配合的环节和注意事项，尤其是缺乏信心或有绝望心理的患者，护士通过和蔼体贴、通俗易懂的语言指导患者，解除心理压力，增强手术信心。2、术前一日要做好碘过敏试验。穿刺部位作好常规皮肤准备，根据插管部位不同而定背皮范围。经腋动脉进路，需将左侧腋窝备皮。经股动脉穿刺的备皮范围是脐下至大腿上1/3处，并注意穿刺部位有无皮肤病、皮损或感染。必要时检查穿刺点远端动脉搏动情况，便于手术后对照。3、术前训练在床上解大便，以利于术后肢体制动时在床上排便顺利及穿刺部位免受污染。4、术前晚要让患者充分休息，必要时应用安眠镇静剂，利于患者术时保持良好心理状态和充沛体力。5、术日晨禁食，但可适量饮水，必要时给予静脉补液。6、按医嘱准备好术中所需药品，主要有化疗药物、止吐剂、镇痛剂、造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水等，如果需行动脉栓塞，需准备栓塞剂，如碘油、明胶海绵等。二、介入化疗后护理1、术后4-6h内密切观察生命体征变化，观察穿刺部位有无血肿，术侧肢体血供、皮温情况及颜色的变化。2、患者返回病房后，嘱患者绝对卧床休息24h，肢体制动8-12h，伤口处加压1kg沙袋8h或加压包扎12-24h，防止渗血导致皮下淤血。术后72h内避免剧烈活动，以防止穿刺部位出血。3、密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据。每30min巡视患者一次，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉栓塞。4、在介入治疗24h后要解除加压包扎。如肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼，可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热敷以保持肢体温度。注意观察护理效果，症状是否改善好转，及时根据病情改善治疗及护理措施。5、介入操作引起的并发症的观察和护理局部出血及血肿：手术一般采用12-16号粗针头进行经皮股动脉穿刺，因此术后穿刺点局部压迫不及时或压迫物重量过轻以及时间过短，就可造成局部穿刺部位出血或血肿形成，严重者出现血压下降，脉搏增快，甚至休克。护理时要在术前了解患者是否患有高血压或有出血倾向及凝血机制障碍，对这类患者要特别注意。密切观察肢体血循环，防止压迫过紧阻碍血流，观察足背动脉搏动，下肢皮肤颜色及皮温。如形成血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部肿块内有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。脊髓损伤：这是少见但严重的并发症，主要见于食道癌、肺癌的患者治疗时，由于脊髓供血有90%来自肋间动脉等节段性动脉，且吻合支少，尤其是胸4段及腰1段为相对缺血区域，作介入时，由于导管或药物刺激及抗癌药物的毒性作用可致血管痉挛导致脊髓损伤。因此在食管癌、肺癌患者进行介入性化疗时应观察四肢感觉，运动动能及肢体皮肤颜色改变。如出现脊髓损伤的临床表现，应及早使用脱水剂（如甘露醇），减轻局部水肿，同时用激素以减轻局部炎症或经腰椎穿刺注射10ml生理盐水置换等量脑脊液。加强抗感染治疗。重者可发展为横断性脊髓炎、截瘫。发生脊髓损伤可引起截瘫的患者还应预防褥疮，定时翻身，做好皮肤护理及截瘫患者的护理。6、化疗药物引起的不良反应的观察和护理术后患者一般都有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振：此反应主要是因为大剂量化学药物而引起。患者大量呕吐，可造成体内酸碱平衡失调，由于剧烈恶心呕吐亦可引起胃出血。一般术后患者出现恶心、呕吐时，给予止吐药，直至呕吐停止，恶心呕吐较轻可给多潘立酮（吗丁啉）口服。呕吐严重者酌情补液。护士应对呕吐物性质、量、颜色进行观察并做记录，对剧烈呕吐者需注意有无消化道出血，同时鼓励患者多进高蛋白质、高维生素饮食，术后1-2日内一般给予半流质饮食。急性肾功能衰竭：有些抗癌药物如DDP对肾脏有较强的毒性。大量应用造影剂对肾脏也有毒性作用，加之肿瘤患者多数为老年人，因此常导致肾脏不同程度的损害，严重者可引起肾功能衰竭。所以护理人员要向患者做好解释工作，鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用。除每日常规补液2500ml外，必要时可给利尿剂。准确记录24h出入水量，同时观察尿量、颜色及性质的变化，每日尿量少于500ml或尿色改变时应留尿送检。心律失常：在使用多柔比星等化疗药物时，由于药物可抑制心肌细胞Na-K泵交换，而引起心律失常或出现充血性心力衰竭。表现出闷气、紫绀、脉搏减弱。其次严重呕吐也可造成体内电解质平衡失调而出现心律失常。因此，介入治疗后要严密观察脉率、心律、呼吸和血压变化，出现异常时立即给氧吸入，急查心电图，必要时作心电监护。同时要做好心理安慰工作，消除恐惧紧张情绪。高热：手术应用大剂量抗癌药物注入体内，常因药物毒性作用或局部肿瘤组织坏死，液化吸入而引起高热。高热时间一般术后1-4天，但体温一般在38.5C左右。术后高热患者首先选用解热止痛药。体温超过39C时，可做物理降温。如有寒颤或高热持续不退要注意是否有因导管插入，无菌消毒不严格引起感染甚至败血症发生，可做血培养。腹部疼痛：肝癌患者术后可因肝肿瘤组织坏死，引起肿块破裂，而出现肝区剧烈疼痛。护士要密切观察肝癌患者手术后有无腹部症状，如出现上腹部疼痛时，切忌乱用止痛药，弄清疼痛性质后再给予处理。注意观察有无内出血现象，及时给患者解释原因，消除顾虑。