伤口评估及处理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4/23/2023,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4/23/2023,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4/23/2023,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4/23/2023,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,23/04/2023,Coloplast Academy-Wound Care,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤口评估及处理,皮肤结构,2,伤口处理一般模式,一般伤口,家庭或社区内处理,复杂伤口,较大伤口,医院处理,难愈性伤口,医院,-,社区,-,家庭,联合,24/01/2025,伤口,MDT,小组(,multidisciplinary,team,),由于慢性伤口发病机制复杂,因而,传统得创面治疗模式已经不能满足治疗需求。,为使慢性伤口患者,尤其就是疑难、经久难愈得患者得到更专业、更全面得治疗,多数医院设立慢伤MDT(多学科协作诊疗)小组。,其核心理念就是以人为本,以病人为中心,依托多个学科得团队,充分按照循证医学证据,为患者设计最佳得诊疗方案,确保患者获得个性化、多学科、全方位得“一站式”高质量、高效率治疗,从而促进伤口愈合,改善机体功能,提高病人生存质量。,24/01/2025,伤口,MDT,小组,(多学科协作诊疗),心身科,麻醉科,创面治疗室,营养科,内分泌科,外科,24/01/2025,各类伤口,24/01/2025,7,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,伤口评估得目得,伤口评估就是伤口护理得第一步,也就是关键得一步。客观而准确得伤口评估对于伤口护理与伤口愈合至关重要。,临床伤口评估得主要目得就是收集伤口临床资料、制定伤口护理计划及预计伤口需要得治疗时间和成本。,临床统一得伤口评估便于沟通与保持伤口护理得延续性。,伤口定义及分类,伤口,:,正常皮肤组织在外界致伤因子得作用下所致得损害,皮肤完整性遭到破坏,伴有一定量正常组织得丢失;同时,皮肤得正常功能受损。,复合伤口,:皮肤完整性受损,并累及肌肉,骨骼及内部器官得深伤口,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,24/01/2025,按伤口性质分类,12,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,根据伤口修复时间分类,急性伤口性伤口,手术后切口,烧伤,供皮区,皮肤擦伤,慢性伤口,压疮,下肢血管性(动脉/静脉/混合性)溃疡,糖尿病足溃疡,其她难以愈合得伤口,13,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,分类根据伤口得颜色,1、黑色期,2、黄色期,3、红色期,4、粉色期,14,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,黑色伤口,缺乏血液供应得坏死组织,软或硬,结痂,渗出液少或无,15,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,黄色伤口,有腐肉、渗出液或感染,16,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,红色伤口(,Red),健康血流得肉芽组织,清洁,正在愈合中,17,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,有粉红色得上皮化组织;,新生上皮组织娇嫩,正在爬皮阶段。,粉色伤口(,Pink,),18,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,伤口愈合过程,伤口收缩与止血,清除坏死组织,炎症期,修复期,成熟期,肉芽组织形成,上皮化,毛细血管逐渐减少,新生纤维组织转型,伤口处理得步骤,伤口评估,全身性/局部性,确定,伤口需求,选择,合适产品和治疗方案,辅助治疗,原发病处理,跟踪与,继续教育,1,2,3,4,5,19,20,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,第一步:伤口评估,全身性评估,判断影响伤口愈合得全身因素,局部性评估,确定伤口分期、特点,21,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,全身性评估,年龄,潜在性疾病,糖尿病,贫血,自身免疫性疾病,恶性疾病,血液循环系统功能,营养状况,肥胖,感觉性或者运动性障碍性疾病,心理状态,全身用药情况,22,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,局部性评估,创面得类型以及其所处得愈合阶段,创面得大小、深度以及组织丢失量得估计,创面局部临床表现,湿润或者干燥脱水,坏死组织量与肉芽组织得生长情况,渗出物得特点与多少,局部温度,异物,环境异物,如灰尘,敷料纤维或手术缝线,局部感染体征,创面得解剖部位,23,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,24,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,25,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,伤口测量,头,脚,26,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,使用测量工具或参照物,伤口尺 棉签 换药器械,27,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,伤口渗出液,渗出液性状(质),血性、浆液性、脓性,稀薄:白色、淡黄色,-,清亮、淡红色,粘稠:黑色、红色、白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色等,28,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,伤口渗出液,渗出液(量),少量,伤口表面湿润,5ml/24h,沾湿敷料,10ml/24h,渗出液,沾湿敷料,75%-100%,表格浏览,表格浏览,类别,日期,全身评估,体温,脉搏(次/分),血压,mmhg,血糖,mmol/L,血红蛋白,g/L,白蛋白,g/L,心理,局部评估,伤口大小,cm,性质,创面,渗液,、气味,潜行,窦道,、,瘘管,伤口边缘,周围皮肤,疼痛评分,处理,局部清创,清洗液,内层敷料,外层敷料,固定,其她,健康教育,签名,第五生命体征,疼痛,24/01/2025,典型压疮病例,病历资料,一般资料,患者:李某 性别:女 年龄:,57,岁,身高:,165,体重:,65,KG,BMI,:,代述:骶尾部溃烂、渗液,2,月,加重半月余,既往史:,2016、05,脑出血,行,伴随症状:意识障碍、瘫痪、失语、大小便失禁,社会支持系统:照顾人员少、经济状况差、依从性差,已采取措施:鼻饲、留置尿管、伤口换药(家属操作),专科资料,专科检查:,骶尾部压疮(不可分期),Braden,评分:,8,分(极高危),周围皮肤:浸渍、水肿,BP145/95mmhg P92,次,/,分,R18,次,/,分,T37、4,辅助检查,血常规,:,红细胞计数(RBC):,3、75,10,12,/L,血红蛋白(HGB),:,90,g/L,红细胞压积(HCT):,31、1%,血小板计数(PLT):,329,10,9,/L,白细胞计数(WBC):,9、50,10,9,/L,中性粒细胞:(NEUT):,70、3,%,治 疗 计 划,治疗计划,(,1,):伤口床准备,(,2,):清创,经常、持续、循环进行,(,3,):加强抗感染治疗,消除再感染隐患,(,4,):管理渗液,维持湿度平衡,(,5,):促进、保护肉芽及上皮生长,局部治疗,就是治 疗 计 划,(,1,):定时翻身,减少摩擦力及剪切力,防治进一步受压,(2):,保持敷料妥善固定,防止潮湿,正确更换外层敷料,(3):,营养支持:高蛋白、高维生素饮食,(,4,):指导功能锻炼防止血栓,(1)家属陪伴,以使获得安全感。,(2)对家属进行心理干预,提升其耐受性及依从性。,(3)适时与手术医师、家属沟通,把握最佳手术时机,争取尽快愈合。,健康教育,心理支持,大小:,9、0cm10、0cm,1、0cm,基底:,75%,黑色,25%,黄色,渗液:大量,脓,性,粪臭味,伤口边缘:坏死组织,周围皮肤:紫红色深部组织损伤,部分皮肤缺损,浸渍、水肿、皮温增高,疼痛评分:,0,分(,FPS-R,),首次伤口评估,首 次 治 疗,过氧化氢、生理盐水清洗伤口,聚维酮碘消毒,外科清创,藻酸银及油纱贴敷,无菌纱布覆盖,吸收贴外敷,满屋得恶臭,理解了,“,病魔,”,之魔得含义,儿子媳妇回来住了,负压治疗、尝试,PRP,节约成本 自制负压,各阶段治疗措施,与病魔作斗争,一帆风顺,难！,给治疗师得礼物,48,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,TIME,原则,T(TIME)acronym outlines the framework principles,字母缩写理解伤口管理原则得框架:,T =Tissue management,软组织得处理(清创),I =Infection or inflammation control,控制感染或炎症,M =Moisture Balance,湿润平衡,E =Edge of Wound,伤口边缘,11,(By 2002 WCET meeting),49,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,T=Tissue Management,软组织得处理,评估非存活组织和伤口特性,伤口清创就是基本得处理原则,方法:,外科清创或锐利刀片,保守得外科清创,酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解,自溶清创使用水合或保湿敷料,机械清创干或湿得敷料,加压冲洗,化学性清创含碘产品,生物/寄生虫清创虫卵治疗,50,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,I=Infection or Inflammation Control,感染/炎症得控制,伤口内细菌侵害得程度可分为:,细菌数量得增加=临床感染体征得增加,细菌数量,污染/定植,严重定植/局部感染,感染,51,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,I=Infection or Inflammation Control,感染/炎症得控制,伤口内细菌侵害得程度可分为:,污染,伤口内存在着非复制得细,菌,但不影响伤口愈合,定植,存在可复制得微生物,但,没有引起宿主得反应,污染/定植,52,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,I=Infection or Inflammation Control,感染/炎症得控制,严重定植,伤口内细菌负荷增长,愈合过程受影响。,软组织特性:,愈合停止,渗出增加,灰白或深红色肉芽组织,肉芽脆弱,接触就会出血,肉芽过度增生,组织坍塌,创缘由锐利变钝,53,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,传统伤口处理方法及弊病,方法:,保持开放伤口,促进伤口结痂,伤口干燥,弊病:,伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行,生物活性物质丢失,愈合速度缓慢,患者疼痛,敷料与创面粘连,更换敷料时再次性机械损伤,M=Moisture Balance,湿润平衡,54,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,传统伤口治疗干性愈合环境,55,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,细胞只会游泳,不会“飞”！,56,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,伤口愈合概念-湿性愈合,1962年,Winter,在,Nature,杂志上发表具有突破性得研究成果,她发现皮肤表面得水疱如果不予刺破而保持完整时,将避免结痂得形成,且能促进上皮表层细胞得移动,从而利于伤口得愈合。水胶体敷料正如水疱得完整表面,其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿得凝胶,故能加速伤口得愈合;,1963年,Hinman,博士首次在人体伤口处理中得出同样得结论。,57,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,伤口愈合概念-湿性愈合,1981年,美国加州大学旧金山分校外科系得,Knighton,Silver,Hunt,等3人首次发现伤口得含氧量与血管增生得关系,在无大气氧存在下得血管增生速度为大气氧存在时得6倍,新血管得增生随伤口大气氧含量得降低而增加,58,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,有利于坏死组织得溶解,与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶,溶解小血管周围得纤维鞘,恢复正常营养交换,免疫细胞趋化因子,加速清创,维持创面局部微环境得低氧状态,有利于细胞得增殖分化和移行,维持细胞和酶得活性,细胞得快速移行,保留渗出液内得生长因子并促进其释放,刺激成纤维细胞增生,巨噬细胞、中性粒细胞得化学趋化剂,湿性伤口愈合理论,59,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,M=Moisture Balance,湿润平衡,慢性伤口得过多渗出液会干扰重要得细胞介质(如生长因子)得正常活动;,处理得目标在于:促进伤口得湿润平衡,选择,适合得敷料,16,60,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上得问题,伤口浸渍,敷料渗漏,损害周围正常皮肤,61,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,E=Edge of wound,伤口边缘,伤口干燥时,伤口边缘得上皮化和再修复就会迟缓,伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。,肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素(最常见得就是菌群失衡或创伤),变钝或破坏得创缘可能提示菌群失衡。,17,62,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,Wound-bed,Preparation,伤口床准备,“伤口床”准备,伤口床,准备完成,复杂创面,T,“普通”创面,“复杂”创面,软组织处理,I,抗感染处理,M,渗液得管理,E,创缘得处理,创面负压封闭治疗,(NPWT),24/01/2025,富血小板血浆(,PRP,),24/01/2025,65,24 一月 2025,Coloplast Academy-Wound Care,第五步:跟踪与教育,伤口评估,全身性/局部性,确定,伤口需求,选择,合适产品,辅助治疗,原发病处理,跟踪与,继续教育,1,2,3,4,5,让健康教育 了然于心、落到实处,作为宣教者,您,必需专业,爱心,精心,专心,24/01/2025,达成目标,有所专长,有自信 ,让更优秀！,伤口愈合患者满意,A,行业领先成为指导者,B,专科护士自我价值实现,C,24/01/2025,伤口护士培训计划,伤口基础知识,Lorem ipsum dolor,压疮指南解读及社区压疮处理,动静脉溃疡识别、早期处理及宣教,急性伤口处理原则与技巧,糖尿病足早期处理及防范措施宣教,伤口护士职业生涯规划,24/01/2025,门诊住院衔接配合,外院缝合后,14,天拆线,伤口未愈,探查,开放伤口,清创,冲洗消毒,水凝胶涂抹,藻酸银覆盖,适度拉合,吸水垫,外层敷料,入院治疗,二期缝合,门诊拆线,下肢静脉溃疡,下肢静脉曲张合并挫裂伤,挫伤缝合术后不愈,收集病例,引发讨论,挫裂伤,缝与不缝利弊如何权衡？,如何止血？,如何把握疏密？,如何沟通能更好让患者及家属理解、,配合？,如何正确运用,TIME,原则？,犬咬伤缝合术后不愈(糖尿病),剖腹产术后伤口不愈,脾切除术后伤口不愈,骨折内固定术后,大腿根部溃疡合并感染(糖尿病),右足缝合后感染(糖尿病),反复发作得糖尿病溃疡,伤口拉合技术在门诊得应用,简易负压在感染伤口得应用,争取最佳愈合效果,幼儿外踝外伤,烧伤新旧疗法对比,小科研,院内会诊,ZXQ,双下肢暖宝烧伤(糖尿病),zxx 30,年前烤电后损伤,目前治疗中,脑梗、股骨骨折术后卧床,目前治疗中,缠绵,30,年得,“,伤,”,我国创面治疗现状与将来发展预测,过去和现状,未来发展,就是一种并发症,散在于多个科室,医师为主导,治疗手段单一,缺乏伤口专科护士,单一学科,缺乏规范和指南,限于医院和门诊治疗,就是一种复杂疾病,集中于创面治疗中心,医护一体联合,治疗手段多样化,专业得伤口治疗师,多学科协作,以规范和指南为指导,医院、门诊、社区、家庭,作为一个对症治疗手段,就是一个大得产业联合体,伤口治疗近十年发展,