中老年维生素D缺乏与冠心病的相关性.pdf

山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.14:1063调查研究中老年维生素 D 缺乏与冠心病的相关性刘心如秘旭冲娄尚侯瑾岩【摘要】目的探究中老年人维生素D缺乏与冠心病的相关性。方法采用分层随机抽样法选取2021年1月至2 0 2 2 年6 月在长治医学院附属和平医院检验科检测2 5-羟维生素D的患者19 9 例，其中冠心病患者10 6 例，非冠心病患者93例为对照组，收集患者的基本信息及生化指标。采用多因素二元Logistic回归分析,分析各危险因素与冠心病的关系,用受试者工作特征曲线ROC)评价维生素D缺乏对冠心病的预测能力及最佳界值。结果2 组患者年龄、2 5-羟维生素 D、总胆固醇TC）低密度脂蛋白胆固醇（DL-c）肌酐水平差异具有统计学意义(0.0 5）；多因素二元Logistic回归结果示：年龄为冠心病的危险因素，25-羟维生素D、LD L-C 为冠心病的保护因素。ROC曲线表明维生素D缺乏对冠心病具有预测价值,曲线下面积(AUC）9 5%C I)为0.6 12 0.533 0.6 8 8）,灵敏度为34.9%，特异度为8 4.9%。结论维生素D缺乏为中老年人冠心病的危险因素，可能与冠心病的发生发展密切相关。【关键词】冠心病；维生素D缺乏；相关性；影响因素分析冠心病是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞的一种缺血性心脏病，严重影响人体健康。仲国心血管健康与疾病报告2 0 2 0 概要提示，2018年中国冠心病患数已达110 0 万。维生素D缺乏症在中国人群中很常见,其中老年人在所有季节都存在严重的维生素D缺乏。越来越多的证据表明,维生素D对心肌细胞、血管平滑肌细胞和血管内皮细胞具有重要的生理作用B。虽然此前曾对维生素D与冠心病之间关系进行过研究，但由于不同国家、民族、地区的经济水平、生活习惯和生活方式等方面存在较大差异，使得冠心病的发病率、死亡率及相关危险因素也不同，本研究旨在探究山西省长治市中老年人维生素D缺乏与冠心病的相关性。1资料与方法1.1临床资料资料数据来源于长治医学院附属和平医院病案管理平台，采用分层随机抽样法选择2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月在长治医学院附属和平医院检验DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.14.005基金项目：山西省省级大学生创新创业训练计划项目0220862）;山西省教育科学牛四五”规划2 0 2 2 年度规划课题GH-220226)作者单位：0 46 0 0 0 长治医学院公共卫生与预防医学系刘心如、秘旭冲、娄尚、曹文君),医学影像系侯瑾岩）通信作者：曹文君,Email:曹文君科检测血清2 5-羟维生素 D水平的中老年患者19 9例,其中,冠心病患者10 6 例,非冠心病患者 93 例。纳人标准为：年龄40 岁以上；已检测血清2 5-羟维生素D水平；能配合完成完整病史采集。排除标准：存在严重心肝肾功能不全、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病患者;近期服用维生素 D类药物。1.2方法通过医院病案管理平台查阅电子病例,收集患者的年龄、2 5-羟维生素D、甘油三酯TG）总胆固醇（TC）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)和肌酐等生化指标,将收集好的资料由专人对数据进行整理,并详细填写表格，确认无误后录入计算机。1.3定义冠心病：有冠心病患者均通过临床症状结合冠状动脉造影或冠状动脉CT结果确诊冠心病,且排除非冠心病的其他心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病、胸壁疾病及精神疾病导致的躯体化疾病 4。维生素 D充足:血清2 5-羟维生素 D30 ng/ml。维生素 D不足:2 0 30 ng/ml。维生素 D缺乏:10 20 ng/ml,其中 10 ng/ml 为维生素 D 极度缺乏)。1.4统计学分析使用SPSS25.0软件对收集的各项指标进行分析，符合正态分布的计量资料用x土s表示，两均数比较使用两独立样本t检验，不符合正态分布的使用MQi,Q)表示，采用非参数检验Mann-Whit-1064ney U检验);将单因素分析中有统计学意义变量的纳人多因素二元Logistic回归分析，评价各危险因素与冠心病的关系;采用受试者工作特征 ROC)曲线对诊断价值进行评价，得出最大曲线下面积(AUC）约登指数最大值对应的临界值、灵敏度、特异度。其中,P0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.12组患者一般资料比较本研究共纳人199例患者，其中冠心病患者106例，无冠心病患者93例。冠心病组中，年龄4286岁;2 5-羟维生素D7.0227.30ng/ml,维生素D 缺乏 8 9 例8 4.0%);TC 1.796.04 mmol/L;TG0.445.23 mmol/L，中位数为 1.35 mmol/L;HDL-C0.571.84 mmol/L;LDL-C 0.953.96 mmol/L;肌酐3999mol/L。无冠心病组中,年龄41 8 5岁;2 5-羟维生素D8.0728.21ng/ml，维生素D缺乏7 0 例5.3%);TC 2.037.11 ng/ml;TG 0.495.79 mmol/L,中位数为 1.40 mmol/L;HDL-C 0.611.63 mmol/L;LDL-C 0.745.21 mmol/L;肌酐 40 92 mol/L。2 组患者的年龄、2 5-羟维生素D、T C、LD L-C、肌酐水平差异具有统计学意义(P0.05）。见表1。2.2?中老年冠心病影响因素多因素二元Logistic回归以是否为冠心病患者为因变量O=否,1=是）,以年龄、2 5-羟维生素 D、T C、LD L-C、肌酐等因素为自变量，首先进行单因素分析，结果显示年龄、2 5-羟维生素 D、T C、LD L-C、肌酐为冠心病的影响因素均P10),因此不将Tc 纳人模型中。在单因素分析及多重共线性的基础上，以0.0 5为纳人标准，0.10 为排除标准,进行多因素二元Logistic 回归分析,结果显示,年龄OR95%CI)-1.046（.0 12,1.0 8 1）为中老年冠心病患病的危险因素,2 5-羟维生素 D OR95%CI)=0.923 0.867,0.983)1、LD L-C 0 R(95%CI)=0.3370.216,0.525)为冠心病患病的保护因素。见表2。2.3维生素D水平预测冠心病ROC 曲线分析显示，维生素D水平预测中老年人冠心病R0C曲线下面积为0.6 12(P=0.006),且95%CI0.54,0.688）,故用维生素D水平预测冠心病是可行的。按照约登指数灵敏度+特异度-1)最大的原则确定最佳切点值为10.7 15ng/ml，灵敏度为34.9%特异度为8 4.9%。3 讨 论山西省东南地区当地居民常见心血管疾病患病率为57.1%,且由于知识匮乏，慢病管理效果欠佳51。维生素D作为人体不可或缺的一种成分之一，其活体形式2 5-羟维生素D位于大多数组织中,包括血管平滑肌、内皮细胞、心肌细胞、血小板、巨噬细胞和其他免疫细胞6 ,因此,除了钙磷代谢，维生素D还参与了多个系统的调节。研究发现较低的维生素D水平与心脏疾病有关，特别是冠状动脉钙化的增加，极大增加了心血管疾病的风险口。机体维生素D缺乏可通过数种机制包括增加钙积分、内皮细胞功能障碍、炎症、增加动脉僵硬度、激活血小板而加速动脉粥样硬化。维生素D已被证表12 组一般资料比较25-羟维生素 DTGhg/ml,xs)(mmol/L,xs)601016.15.365914.25.1-3.372.610.0010.001表 2 中老年冠心病影响因素多因素二元logistic 回归值0.045-0.080-1.0880.023分析，提示TC与LDL-C之间存在共线性HDL-C肌酐mmol/L,M 61,Q:)(mmol/L,xs)4.41.11.40(1.04,2.10)3.61.01.35(1.00,1.78)5.86-1.360.0010.173值Waldx值0.0177.050.0326.290.22623.130.0133.30LDL-C(mmol/L,xs)1.050.222.830.880.990.272.180.681.645.760.1040.001OR值95%CI)1.046(1.012,1.081)0.923 0.867,0.983)0.337 0.216,0.525)1.023 0.998,1.049)(umol/L,xs)63.311.767.114.3-2.070.040P值0.0080.0120.0010.069山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.14.1065:实可以抑制血管平滑肌细胞增殖,减缓血管钙化及调节炎性细胞因子、抑制黏附分子的表达,从而预防动脉粥样性硬化9.10 1。本研究结果显示,冠心病组的血清2 5-羟维生素D水平明显低于对照组的冠状动脉健康人群，冠心病组中有8 4.0%的患者存在维生素D缺乏现象。多因素二元Logistic回归分析显示,年龄、维生素 D缺乏、LDL-C为冠心病的独立危险因素。维生素 D缺乏与冠心病发病率之间存在相关性。目前虽有研究关注维生素D与冠心病之间的关系,但学术界尚未得出一致结论。以Skaabyll为代表的研究团队，在收集了大量的临床数据基础上指出：维生素D状态与冠心病发病之间没有关联。Boucher li2的研究提出,2 5-羟维生素D水平低的人群比浓度高的人患心血管疾病的风险更高。本研究与上述结果相近似,提示充足的血清维生素D水平可作为冠心病的独立保护因素。另外,本研究的对照组均为当地患者,且已排除冠心病可能,其血清25-羟维生素D水平也偏低，提示长治市居民可能因日照、饮食结构等因素，导致总体血清2 5-羟维生素D水平较低,因此,对于长治市的冠心病患者,应更加注重血清2 5-羟维生素D的检测，及时发现25-羟维生素D水平低的患者,并给予相应治疗。心血管疾病发生的一个关键因素是血脂异常，它增加了动脉粥样硬化的发生率，从而有利于冠心病13,血液中 TC水平和LDL-C 升高,是心血管疾病发生和死亡的重要危险因素 141。本研究显示,冠心病组TC、LD L-C 低于对照组,2 组在 TG、H D L-C等方面差异无统计学意义，与既往研究不同,这可能与部分样本间服他汀类降脂药物有关。综上，维生素D缺乏现象在中老年群体中普遍存在,维生素D缺乏与冠心病的发生密切相关，是中老年人发生冠心病事件的危险因素。但临床中不提倡单独使用血清维生素D水平完成对冠心病的诊断,而是将本研究的结果与临床症状、影像学检查相结合。另外,本研究与其他临床研究一样存在一定的局限性,首先,样本病例数较少,在今后的研究中，我们会进一步扩大样本纳人范围及数量继续分析,以实现临床对冠心病患者的早期有效预测。其次，本研究为回顾性研究，未纳人患者的饮食情况、经济状况等因素，需研究更多与疾病相关的变量,或进一步进行前瞻性队列研究以明确维生素D缺乏与冠心病之间的关系。参考文献中国心血管健康与疾病报告2 0 2 0 概要1中国循环杂志,2 0 2 1，36 6):521-545.DO1:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.001.2高倩，刘扬.中国人群维生素D缺乏研究进展中国公共卫生,2 0 12,2 8(2):16 7 0-16 7 2.DO1:10.11847/zgws-2012-28-12-47.B Gouni-Berthold I,Berthold 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