中药神阙穴贴敷治疗老年便秘临床研究.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61225红光治疗肛窦炎的正交优选研究J.河南中医，2018，38（12）：1886-1889.4 中华中医药学会.中国肛肠科常见病诊疗指南m.北京：中国中医药出版社，2018：18.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.北京：中国医药出版社，2012：54.6 戚文月，贾叶娟，蔡乐，等.中西医对肛窦炎治疗的临床研究进展J.河北中医药学报，2019，34（04）：56-61.7 董亚琳，张跃.中西药配合心理疏导治疗肛窦炎86例J.中国肛肠病杂志，2013，33（1）：69-70.8 张有生，李春雨.实用肛肠外科学m.北京：人民军医出版社，2009：173-174.9 谢比其.王氏柏芩灌肠方治疗湿热下注型肛窦炎的临床疗效观察D.福建中医药大学，2021.10 卞棋，路永超，刘玲芝.从中医体质学简析肛窦炎的病因及防治J.中国中医药现代远程教育，2022，20（4）：206-208.11 陈阳峰，钟晓红.黄柏的药理作用及其活性成分提取J.作物研究，2015，29（5）：564-568.12 柯秀梅，张立胜，李欣，等.黄芩-黄连合煎液中络合物表征及其体外抗菌活性J.中成药，2020，42（8）：2192-2195.13 王丽，陶兴宝，欧阳净，等.白头翁汤对痢疾杆菌的体外抑菌作用研究J.中医药信息，2020，37（5）：49-53.14 陈淑玲，韩亮.败酱草的现代研究进展J.广东药科大学学报，2017，33（6）：816-821.15 刘克舜，姜维，胡娜，等.防风联合白芷治疗疮毒（急性皮下炎症）的实验研究J.西北药学杂志，2021，36（2）：238-243.16 王广民，马笑倩.坤泰胶囊联合肛肠内腔治疗仪治疗绝经后女性肛窦炎55例疗效观察J.中国肛肠病杂志，2021，41（9）：58-60.17 佡世伟.局部红光照射联合熏洗疗法治疗混合痔外剥内扎术后患者的效果J.中国民康医学，2022，34（11）：105-107.收稿日期2022-11-08便秘是以排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬为主要表现的症状1。老年（年龄60岁）人群中便秘患病率15%20%2，而便秘总体患病率仅为3%11%，成人慢性便秘患病率为10.9%3。临床研究证实，大黄外敷神阙穴治疗老年功能型便秘有显著疗效，能有效提高肛管运动功能4。本研究用大黄、芒硝、生姜以蜜调贴敷治疗老年便秘效果较好，报道如下。1临床资料共60例，均为2021年10月至2022年10月我院收治患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组男10例，女20例；年龄6070岁，平均（65.112.35）岁；病程15年，平均（3.220.56）年。观察组男12例，女18例；年龄6070岁，平均（65.362.21）岁；病程15年，平均（3.250.48）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签订同意书。纳入标准：西医符合罗马IV诊断标准5；中医符合老年人功能型便秘中西医结合诊疗专家共识（2019）诊断标准6；年龄60岁。排除标准：前30d有便秘治疗史；伴机械性梗阻、肛门直肠类疾病及其他肠道器质性疾病；伴肝肾功能障碍、恶性肿瘤疾病、精神系统疾病。2治疗方法对照组餐后口服乳果糖口服液（荷兰Abbott基金项目孝感市自然科学计划项目（XGKJ2021010073）通讯作者肖勇中药神阙穴贴敷治疗老年便秘临床研究万小波1，肖勇1，方莎2（1.湖北省孝感市中医医院老年病科/心病科，湖北 孝感 432000；2.湖北省孝感市第一人民医院中医科，湖北 孝感 432000）中图分类号R244.922 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1225-03摘要目的：观察中药神阙穴贴敷治疗老年便秘的临床效果。方法：60例采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组用乳果糖口服治疗，观察组用大黄、芒硝、生姜榨汁蜜调神阙穴贴敷治疗。结果：观察组治疗后大便性状评分、次数评分高于对照组（P0.05），观察组总有效率高于对照组（P0.05），观察组治疗后生活质量各维度得分及总分低于对照组（P0.05），观察组治疗后生长抑素（SS）、血管活性肠肽（vIP）水平低于对照组，而胃动素（mTL）水平高于对照组（P0.05）。结论：大黄、芒硝、生姜蜜调神阙穴贴敷治疗老年便秘相较于常规西药效果更好。关键词老年便秘；中药；神阙穴贴敷实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61226BiologicalsB.V.公司生产，批准文号H20171057）15mL，1日2次，持续7d。观察组用大黄、芒硝、生姜依照211的比例进行混合榨汁，加少量蜂蜜调和成糊状，而后取神阙穴，用酒精棉球擦拭清洁后以少量糊状药物填充于神阙穴34h，1日1次，持续7d。3观察指标大便性状：采用Bristol大便性状分型标准对大便性状进行评价：1分为大便为硬块状或坚果状（不易排出）；2分为大便为腊肠状但成块；3分为大便为腊肠状但表面有裂缝；4分为大便为腊肠状且为平滑软便；5分为大便为有明确边界的软团状物（易于排出）；6分为大便为有整齐边缘的松散片状物，为糊状便或水样便；7分为大便无固体成分，完全是液体7。大便次数：大便次数3次/周为0分，2次/周为1分，1次/周为2分，0次/周为3分。生活质量：用便秘患者生活质量问卷调查表（Qualityoflifequestionnaireforpatientswithconstipation，PAC-QOL）对生活质量进行评价，PAC-QOL量表包括生理（016分）、社会心理（032分）、担忧度（044分）、满意度（020分）4个维度，总分112分的情况下得分越高即反映患者生活质量越差8。胃肠神经递质：以生长抑素（Somatostatin，SS）、胃动素（Motilin，MTL）、血管活性肠肽（Vasoactiveintestinalpeptide，VIP）为胃肠神经递质观察指标，以肘静脉血样血清为样本检测。用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参考老年人功能型便秘中西医结合诊疗专家共识（2019）6。治愈；排便困难感消失，大便性状、次数等恢复正常。显效：排便困难感明显改善，大便性状、次数改善分值4分。有效：排便困难感有所改善但并不明显，大便性状、次数改善分值为13分。无效：排便困难感无改善，大便性状、次数改善分值0分，同时基于不良反应而终止治疗记为无效。5治疗结果两组治疗前后大便性状及次数评分比较见表1。表1两组治疗前后大便性状及次数评分比较（分，xs）组别例大便性状评分大便次数评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 301.220.363.340.65*2.160.330.540.11*对照组 301.150.332.310.43*2.210.321.060.18*t0.7857.2390.59613.502P0.2180.0010.2770.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较例（%）组别例治愈显效有效无效总有效率观察组 30 12（40.00）14（46.67）3（10.00）1（3.33）（96.67）对照组 30 5（16.67）10（33.33）8（26.67）7（23.33）（76.67）25.192P0.023两组治疗前后生活质量评分比较见表3。表3两组治疗前后生活质量评分比较（分，xs）组别例生理社会心理担忧度满意度总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 30 11.451.88 4.220.68*22.513.46 6.831.14*28.294.58 10.511.43*15.222.75 6.121.01*77.9510.26 25.275.85*对照组 30 11.641.96 6.531.22*22.843.55 8.951.68*28.644.77 15.582.45*15.483.05 8.511.29*76.9811.52 38.775.97*t0.3839.0590.3655.7190.2909.7890.3477.9900.3448.846P0.3510.0010.3580.0010.3860.0010.3650.0010.3660.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后胃肠神经递质水平比较见表4。表4两组治疗前后胃肠神经递质水平比较（xs）组别例SS（ng/L）MTL（ng/L）VIP（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3055.828.5325.213.66*188.6520.64292.7536.57*335.8548.86141.3418.99*对照组3055.649.6530.544.72*189.2721.65241.6432.63*338.2948.51192.6525.53*t0.0774.8880.1145.7120.1948.833P0.4700.0010.4550.0010.4230.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。6讨论神阙穴乃任脉要穴，神阙穴药物贴敷有促进血液循环、调节免疫功能的同时，药物的有效成分能由经络而内达五脏六腑，充分发挥调节脾胃升降、运化等功能9。大黄能泻实热、破积滞、行瘀血，有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经功效；芒硝有泻下、清热、软坚等功效，主治肠胃实热积滞、大便燥结不通等症；生姜能祛痰下气、开胃解气，对胃肠道不适症状有缓解作用10。大黄、芒硝、生姜蜜调贴敷神阙穴治疗老年便秘相较于常规西药效果更好。参考文献1 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）J.中华消化杂志，2019，39（9）：577-598.2 姚健凤，郑松柏.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读J.中华老年病研究电子杂志，2017，4（2）：28-31.3 杨直，吴晨曦，高静，等.中国成年人慢性便秘患病率的meta分析J.中国全科医学，2021，24（16）：2092-2097.实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612274 冯娟，陈桂兰.大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏在老年功能性便秘患者中的应用J.中国医药导报，2020，17（36）：159-162.5 mEARIn F，LACY BE，CHAng L，et al.Bowel disordersJ.gastroenterology，2016，150（6）：1393-1407.6 李晔，王宝，于普林，等.老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2019）J.中华老年医学杂志，2019，38（12）：1322-1328.7 余卓文，顾莺，黄瑛，等.Bristol粪便性状评估表在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用研究J.中华消化内镜杂志，2019，36（1）：25-30.8 闫骁春，吴洪，唐学贵.莫沙必利联合中药贴敷神阙穴治疗老年人功能性便秘疗效及对血清nO和SP水平的影响J.河北医学，2020，26（6）：941-946.9 王锐，刘仍海，屈映，等.重要神阙穴贴敷缓解混合痔术后早期排便困难临床随机对照研究J.世界中西医结合杂志，2020，15（6）：1114-1117，1121.10 陈凤香，陈常莲，刘佩佩，等.中医推拿，生姜穴位贴敷配合穴位按摩在改善血液透析患者胃肠道不适中的作用J.中国当代医药，2021，28（25）：174-177.收稿日期2022-11-21肩周炎是以肩关节主动活动和被动活动均受限为特征的疾病，好发于老年人。可出现肩部疼痛、僵硬，活动时加重，随着病情的进展进入冻结期后可表现为肩关节活动明显受限及肩部活动度下降，严重者可出现肩关节活动完全受限、肩部肌肉萎缩1。冻结期肩周炎属中医“肩痹”等范畴，多因气血不足，慢性劳损，外感风寒湿邪，痹阻经络而发2。推拿有舒筋通络、通畅气血之效3。中药封包热熨能改善局部血液循环。本研究用舒筋通络法推拿配合中药封包热熨治疗冻结期肩周炎效果较好，报道如下。1临床资料共107例，均为2020年9月至2022年2月期间我院收治患者，以抽签方式分为两组。对照组53例，男19例，女34例；年龄6176岁，平均（68.084.35）岁；病程415个月，平均（9.782.14）个月；左肩28例、右侧25例。观察组54例，男21例，女33例；年龄6077岁，平均（67.624.05）岁；病程415个月，平均（9.312.28）个月；左肩26例、右侧28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合冻结期肩周炎诊断标准4，符合风寒痹阻证辨证标准5，为单侧病变，年龄60岁，签署知情同意书，近2周未接受其他方案治疗。排除标准：合并颈椎病、肩关节结核、肩部骨折或上肢神经系统疾病，既往存在肩关节手术史，合并严重感染性疾病、恶性肿瘤及免疫缺血性疾病。2治疗方法两组均给予舒筋通络法推拿。取坐位，以法、揉法对患肩内侧、前侧及后侧进行往返推拿，共200次；后以大拇指点按患肩曲池、合谷、肩髃、肩前、肩贞，以患者自觉酸胀感为宜，每个穴位点按5min；单手托住患侧肘关节，另一手扶住患肩，帮助患者沿肩部矢状轴进行伸展、内收运动，幅度以患者自觉疼痛为宜，1日1次，1周5次，共40次。研究组加用中药封包热熨。花椒20g，鸡血藤15g，桑枝12g，苍术12g，羌活12g，炙麻黄9g，威灵仙9g，木瓜8g，桂枝6g，乳香6g，细辛3g，全蝎3g。研磨为细粉，以醋调为糊状分装于2个敷袋内，用微波炉将敷袋加热至38-42，分别将2个敷袋在肩关节周围来回热熨，以皮肤微红为宜。两组均连续干预4周。3观察指标肩关节功能。采用肩关节活动度（ROM）评估，包括患肢前屈状态下外展、内旋、外旋活动度，活动度越高肩关节功能越好。舒筋通络法推拿配合中药封包热熨 治疗冻结期肩周炎临床观察赵曼1，赵书会2（1.河南省开封市中医院门诊，河南 开封 475000；2.河南省郑州人民医院康复科，河南 郑州 450000）中图分类号R244.184.8 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1227-03摘要目的：观察舒筋通络法推拿配合中药封包热熨治疗冻结期肩周炎的效果。方法：107例以抽签的方式分为两组。两组均给予舒筋通络法推拿，研究组加用中药封包热熨。结果：观察组外展活动度、内旋活动度、外旋活动度均高于对照组（P0.05），观察组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（gm-CSF）、肿瘤坏死因子-（TnF-）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于对照组（P0.05），观察组前列腺素E2（PgE2）、P物质（SP）水平均低于对照组（P0.05）。结论：舒筋通络法推拿配合中药封包热熨治疗冻结期肩周炎效果较好。关键词冻结期肩周炎；舒筋通络法推拿；中药封包热熨