前列腺电切业务查房ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,1,泌尿外科业务查房,2016,年,6,月,24,日,2,查房目的：,通过护理查房了解基础护理落实情况，健康宣教是否到位，责任护士对病人病情掌握情况，护理评估及护理问题是否正确全面，护理措施是否恰当，以及护理人员专科知识的掌握情况，指导并解决护理中存在的问题从而提高护理人员专业技术及水平。,3,患者高某某，男性，,77,岁，患者自,5,年前无明显诱因出现尿频，尿急，排尿费力等症状，夜尿,5-6,次每夜。于,2015,年,11,月,07,日来我院门诊就诊，门诊行彩超示：前列腺大小约,4.5cm*3.7cm*3.8cm,大小,内回声欠佳，残尿约为,60ml,，诊断为前列腺增生。给予相应药物对症治疗，效果可。,4,天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，,3,小时前无明显诱因出现肉眼血尿，患者及家属为求进一步诊治，来我院就诊，经门诊于,2016,年,6,月,8,日以,“,前列腺增生、血尿待查,”,收入院。近日来无头晕、恶心、呕吐、发热等症状，饮食正常，睡眠间断入睡（,5-6,小时,/,天），小便导尿，大便正常。无明显消瘦症状。于,2016,年,6,月,14,日,08:30,在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，术后常规治疗。,一、病情介绍：,4,1.,一般资料：患者高某某，男性，,77,岁，诊断为,“,前列腺增生，泌尿系感染，血尿待查，高血压,”,已婚，配偶体键，育有,2,子，,1,女。,2.,健康状况：高血压病史,15,年余，否认冠心病、糖尿病史，否认传染病史、无手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。,3.,护理查体：一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，步态正常，面容正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。,4.,专科情况：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，外生殖器未见明显异常，尿管在位，尿道口未见炎症、血性分泌物，尿色泛红。双侧提睾反射正常。肛门指检：质韧，无触及结节，中央沟变浅，前列腺,II,度增生，肛门括约肌肌力可。,一、病情介绍：,5,5.,辅助检查：,输尿管,CT,示：,1.,膀胱占位性病变伴腹主动脉周围淋巴结转移。,2.,肝脏多发点状低密度灶,3.,双侧肾盂增宽,4.,前列腺增大伴钙化,胸片示：,1.,两侧肺纹理增粗,2.,主动脉迂曲硬化,膀胱镜检查示：前列腺增生,6,月,21,日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌,6.,实验室检查：,2016,年,6,月,9,日血常规：血红蛋白,122g/L,红细胞压积,37.5%,，生化全项：乳酸脱羟酶,MB 237.00U/L,，,PSA,：,fpsa,/psa:0.22,2016,年,6,月,8,日尿常规：潜血,+,白细胞,+,，镜检：白细胞充满视野,红细胞充满视野,6,月,20,日尿常规镜检：白细胞,15-20,个,/HPF,红细胞：充满视野,7.,心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后状况良好，有医保，城居，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。,一、病情介绍：,6,8.,病情观察及治疗过程：,患者高某某，男性，,77,岁，于,2016,年,6,月,8,日经门诊以,“,前列腺增生、血尿待查,”,收入院，入院时,T,：,36.2,P,：,72,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP,：,170/100mmHg,。入院后给予泌尿外科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，紫外线照射房间,Qd,，保留尿管长期开放，尿道口消毒,BID,，给予硫酸依替米星,0.2g,iv.drip,QD,，静脉抗炎药物治疗，完善各项常规检查。于,2016,年,6,月,14,日,08:30,在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，于,10:30,安返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间,Qd,，氧气吸入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒,BID,，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液清亮，给予静脉抗炎、止血、补液药物治疗。,一、病情介绍：,7,生理盐水,100ml+,巴曲亭,2u iv,dirp,Qd,，生理盐水,100ml+,血必净,50ml iv,dirp,Qd,，生理盐水,100ml iv,dirp,Qd,，钠钾镁钙葡萄糖注射液,500iv.dirp Qd,5%,葡萄糖,250ml+,欣亚,264mg iv,dirp,Qd,，硫酸依替米星,0.2g iv,dirp,Qd,，复方氨基酸,500ml iv,dirp,舍尼亭,2mg,口服,Bid,（术后,6,小时），麻仁软胶囊,2,盒，乳果糖口服液,2,瓶，（遵嘱口服），静脉点滴通畅，无反应。,6,月,15,日停一级护理，停氧气吸入，停心电监护，停密闭膀胱冲洗，改为间断膀胱冲洗，停禁食水，改为半流质饮食，继续静脉抗炎止血补液药物治疗，密闭膀胱冲洗通畅，色清亮。,6,月,16,日患者膀胱冲洗通畅，色清亮，,停间断膀胱冲洗，继续给予静脉抗炎药物治疗，尿管通畅在位，色淡黄。,6,月,17,日患者生命体征平稳，尿管通畅在位，色淡黄，继续给予静脉抗炎药物治疗，,6,月,20,日停液体，生命体征平稳，尿管通畅、色淡黄。,6,月,21,日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄，鼓励其多饮水。,一、病情介绍：,8,6,月,21,日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄。病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌，告知患者家属下一步治疗方案，取得配合，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药物：盐水,40ml+,泽菲,1g,膀胱灌注，以及静脉提高免疫力药物治疗：,Ns250ml+,薄芝,20mg,静脉点滴。,一、病情介绍：,9,术前护理问题,1.8/6,排尿形态改变,护理目标,:,患者住院期间尿管通畅在位，无尿道刺激症状。,病情变化：,4,天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，保留尿管长期开放，尿道口消毒,BID,。,护理措施：,留置鼓励经口补液及静脉输液，每日饮水量,2500-3000ml,。,尿管以利导尿,妥善固定尿管,避免受压打折,保持通畅。,床头放置提示，向患者及家属讲解导尿管护理相关知识。,完善手术相关检查。,护理评价,:,未解决,二、护理问题、措施及评价,10,2.8/6,血尿,护理目标：住院期间血尿症状减轻或消失,病情变化：,4,天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，入院,3,小时前无明显诱因出现肉眼血尿。,护理措施：,完善手术相关检查。,鼓励患者多饮水，每日饮水量,2500-3000ml,，忌烟酒，忌食辛辣刺激饮食。,密切观察尿液的颜色、性质、量如有异常及时通知医生。,妥善固定导尿管，嘱患者勿牵拉打折。,护理评价：于,6,月,12,日减轻,二、护理问题、措施及评价,11,3.8/6,感染,护理目标：患者住院期间生命体征平稳，尿管通畅色清亮，血象、尿常规正常。,病情变化：,2016,年,6,月,8,日入院，保留尿管长期开放，急查尿常规：潜血,+,白细胞,+,，镜检：白细胞充满视野,红细胞充满视野。,护理措施：,遵医嘱给予静脉抗炎药物，硫酸依替米星,0.2g,静脉点滴,Qd,鼓励患者多饮水，每日饮水量,2500-3000ml,。饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌烟酒。,嘱咐患者活动时勿牵拉尿管，保持通畅，悬垂集尿袋。尿道口消毒,Bid,。,更换引流袋要严格执行无菌操作。,保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。,护理评价,:,未解决,二、护理问题、措施及评价,12,4.8/6,高血压,护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。,病情变化：患者既往高血压病史,15,年余，入院血压,170/100mmHg,。,护理措施：,指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。,密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知医生。,避免情绪激动，留家属陪伴。,护理评价：于,6,月,11,日缓解（血压维持在正常范围）,二、护理问题、措施及评价,13,5.8/6,紧张，焦虑,护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好。,病情变化：患者新入院，环境陌生，对疾病担心。,护理措施：,向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感,耐心地给病人做本病的健康教育指导,耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑,做好家属工作，解除病人后顾之忧,护理评价：未解决,二、护理问题、措施及评价,14,6.8/6,知识缺乏,护理目标：患者及家属了解疾病知识，并愿意配合治疗。,病情变化：患者入院后对疾病注意事项不了解。,护理措施：,向其讲解疾病的相关知识。,耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。,给予术前指导。,护理评价：于,6,月,13,日解决,二、护理问题、措施及评价,15,7,8/6,有管路脱出的危险,护理目标：患者尿管通畅在位，无打折、受压，妥善固定。,病情变化：入院,4,天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，入院后保留尿管长期开放，非计划拔管危险评估：,31,分,护理措施：,妥善固定尿管，每班次严格交接管路长度做好记录。,告知患者及家属患者活动时勿牵拉尿管。,床头放置管路提示，告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高其防范意识。,护理评价：未发生,二、护理问题、措施及评价,16,术后护理问题及措施,1.14/6,疼痛,护理目标：患者术后三日疼痛缓解。,病情变化,:,于,2016,年,6,月,14,日,08:30,在连硬麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，于,11:15,安返病房，术后保留静脉止痛泵长期开放，给予静脉抗炎止血补液药物治疗，疼痛评分,5,分。,护理措施：,评估疼痛的性质、程度及忍受能力，每班次进行评估。,保留静脉止痛泵长期开放，教会患者及家属使用。,协助患者舒适的卧位，分散患者注意力。,护理评价,:,于,6,月,17,日缓解，疼痛评分,2,分,二、护理问题、措施及评价,17,2.14/6,感染,护理目标：患者住院期间生命体征平稳，尿管通畅色清亮，血象、尿常规正常。,病情变化：,2016,年,6,月,8,日入院，保留尿管长期开放，急查尿常规：潜血,+,白细胞,+,，镜检：白细胞充满视野,红细胞充满视野，于,6,月,14,日,08:30,在连硬麻下行经尿道前列腺切除术，,6,月,20,急查尿常规：白细胞,15-20,个,/HPF,。,护理措施：,遵医嘱给予静脉抗炎药物，依替米星,0.2g,静脉点滴,Qd,。,根据病情鼓励患者多饮水，每日饮水量,2500-3000ml,。饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌烟酒。,嘱咐患者活动时勿牵拉尿管，保持通畅，悬垂集尿袋。尿道口消毒,Bid,，更换引流袋要严格执行无菌操作。,保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。,护理评价,:,未解决（于,6,月,20,停液，复查尿常规：白细胞,15-20,个,/HPF,）,二、护理问题、措施及评价,18,3,14/6,排尿型态改变,护理目标,:,患者术后一周拔除尿管,排尿通畅。,病情变化：患者于,2016,年,6,月,14,日,08:30,在腰麻下行经尿道前列腺切除术，术后保留尿管长期开放，尿道口消毒,BID,，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液色清亮。,护理措施：,遵医嘱静脉输液，术后一日鼓励其多饮水。,留置尿管以利导尿,妥善固定尿管,避免受压打折,保持通畅，每班交接外露管路的情况并记录。,患者拔管前定时夹闭导尿管,锻炼膀胱功能。,护理评价,:,于,6,月,21,日拔除尿管，患者自行小便。,二、护理问题、措施及评价,19,4.14/6,高血压,护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。,病情变化：患者既往高血压病史,15,年余，入院血压,170/100mmHg,，于,2016,年,6,月,14,日,08:30,在腰麻下行经尿道前列腺切除术，术后血压,155/79mmHg,。,护理措施：,指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。,密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知医生。,避免情绪激动，留家属陪伴。,护理评价：于,6,月,17,日缓解（血压维持在正常范围）,二、护理问题、措施及评价,20,5.14/6,自理缺陷,护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活动，基本日常生活能够自理。,病情变化：患者术后卧床，不能下床活动，基本生活不能自行完成，术后自理能力评估：,15,分（重度依赖），于,6,月,17,日复评：,55,分（中度依赖）,护理措施：,评估患者病情及自理能力。,为患者提供生活护理，必要时协助翻身、床上洗头、温水擦浴、进食水等。,教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。,留家属陪伴。,护理评价,:,未解决,二、护理问题、措施及评价,21,6,、,14/6,紧张，焦虑,护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好,.,病情变化：患者及家属对手术预后及疾病发展担心，,6,月,21,日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌。,护理措施：,耐心地给病人做本病的术后健康指导及下一步治疗。,耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。,做好家属工作，解除病人后顾之忧。,护理评价：未解决,二、护理问题、措施及评价,22,7.14/6,知识缺乏,护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。,病情变化：患者于,2016,年,6,月,14,日,08:30,在腰麻下行经尿道前列腺切除术，术后常规治疗，向患者讲解注意事项。,护理措施：,向其讲解疾病的相关知识。,做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。,指导患者饮食宜清淡，忌烟酒，多饮水，每日饮水量,2500ml-3000ml,。,护理评价：于,6,月,21,日患者及家属掌握,二、护理问题、措施及评价,23,8.21/6,高级别浸润性尿路上皮癌,护理目标：住院期间患者病情稳定（减慢癌细胞的转移），患者家属能够配合治疗。,病情变化：患者于,2016,年,6,月,14,日,08:30,在腰麻下行经尿道前列腺切除术，,6,月,21,日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌。,护理措施：,及时通知医生病理回报结果，向患者家属交待下一步治疗方案，取得家属配合。,完善相关检查，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药物：盐水,40ml+,泽菲,1g,膀胱灌注。,给予静脉提高免疫力药物治疗：,Ns250ml+,薄芝,20mg,静脉点滴。,护理评价：未解决,二、护理问题、措施及评价,24,9,14/6,有出血的危险,护理目标：患者留置尿管期间，膀胱冲洗通畅，尿色清亮。,病情变化：患者于,2016,年,6,月,14,日,08:30,在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，于,11:15,安返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间,Qd,，氧气吸入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒,BID,，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液色清亮。,护理措施：,保持尿管通畅，避免牵拉打折，妥善固定。,保持密闭膀胱冲洗通畅，密切观察尿液的颜色、性状，根据血尿情况调节冲洗速度。,遵医嘱给予静脉补液治疗,使用止血药（于,6,月,16,日停）。,护理评价,:,未发生,二、护理问题、措施及评价,25,10.14/6,有管路脱出的危险,护理目标：患者留置尿管期间,尿管通畅在位,病情变化：患者术后留置尿管及密闭膀胱冲洗，保留静脉止痛泵长期开放，术后非计划性拔管评分：,28,分,护理措施：,妥善固定尿管及静脉管路，每班交接外露管路的情况并记录。,告知患者及家属患者活动时勿牵拉导管。,床头放置护理提示，告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高其防范意识。,护理评价,:,未发生,二、护理问题、措施及评价,26,11.14/6,有下肢静脉血栓的危险,护理目标：患者住院期间无下肢静脉血栓形成。,病情变化：患者术后卧床，双下肢制动，不能下床活动，,DVT,评分：,1,分（中度危险）,护理措施：,术中给予抗栓压力袜预防术中血栓形成，术后对患者进行评估，提高防范意识,.,及时巡视病房，密切观察病情，下肢有无肿胀，协助患者适当活动下肢，做足背运动。,下床时避免动作幅度太大，适当活动。,向患者及家属讲解注意事项，提高防范意识。,护理评价,:,未发生,二、护理问题、措施及评价,27,12.14/6,有便秘的危险,护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日,1,次,.,病情变化：患者术后肠蠕动减慢，术后卧床，不能下床活动。,护理措施：,如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。,根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。,给予润肠通便药物：麻仁软胶囊,2,盒，乳果糖口服液,2,瓶，遵嘱口服。,护理评价,:,未发生,二、护理问题、措施及评价,28,13.14/6,有皮肤完整性受损的危险,护理目标：患者住院期间皮肤完好，无压疮发生。,病情变化：患者术后,6,小时卧床，不能翻身，术后压疮风险评估：,18,分（低度危险），,6,月,18,日压疮风险评估：,22,分（无风险）,护理措施：,根据患者病情随时进行压疮评估，提高防范意识，床头放置护理提示，落实宣教，预防压疮的发生。,麻醉后,6,小时，指导患者适当活动，如病情允许，,Q2,小时更换体位，避免局部长期受压。,保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁。,翻身时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。,护理评价,:,未发生,二、护理问题、措施及评价,29,三、经尿道前列腺电切术后健康宣教,1.,指导患者术后第,2,3,周，凝固坏死组织脱落，半数患者的尿液呈淡红色，若排尿通畅、无痛、属于正常现象，不必惊慌，大量饮水后可自行消失。,2.,绝对忌酒少食辛辣辛辣刺激性食品，多吃润肠通便粗纤维的食物。,3.,不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，要做到有尿就排。,4.,术后,6,周内禁止性生活、提重物、用力排便及走远路不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，引起尿潴留。,5.,避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。适当活动，有助于减轻症状。,6.,夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水每日,2000-3000ML,，保持小便通畅。,7.,出院,1,月后复查。,30,31,专科知识讲解,前列腺电切术后的护理,32,前列腺增生的概述：,前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，临近膀胱颈，形似板粟。良性前列腺增生（,BPH,）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年人最常见,的泌尿外科病。,BPH,的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。,发病与老年人性激素平衡失调有关，易感因素与吸烟、大量饮酒、,高血压病人抗高血压药,物有关。,33,前列腺增生的分度及分期,正常前列腺为栗子大；,第一度肥大为鸽蛋大；患者排尿困难，尿频夜尿增多、排尿无力，膀胱壁因排尿费力而出现小梁，但是没有残余尿。,第二度肥大为鸡蛋大；膀胱逼尿肌开始代偿不全，不能将尿液完全排出而出现残余尿，常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎。,第三度肥大为鹅蛋大：由于长期排尿费力，引起膀胱排空机能减退发生尿潴留、肾功能不全。,34,前列腺增生的临床表现,尿频、尿急、尿痛：是前列腺增生最常见的早期症状，夜间 为明显。,排尿困难：是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末淋沥、排尿时间延长等。,尿潴留：当梗阻加重达到一定程度时可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，残余尿逐渐增加，继而发生慢性、急性尿潴留。,35,前列腺增生的临床表现,尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。,血尿：,主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。,36,前列腺增生的诊断,直肠检查：是重要的检查方法，前列腺增生病人均需作此项检查。,超声：采用经腹壁或直肠途径进行。,尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。,血清前列腺特异性抗原（,PSA),测定：对排除前列腺癌、尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分必要。,IVU,、,CTU,和膀胱镜检查：可以除外合并泌尿系统肿瘤的可能。,37,前列腺增生的,治疗方法,。,前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为 前列腺增生症的最佳选择。手术治疗包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除术，耻骨后尿道外前列腺切除术,(,即,Madigan,手术,),，经尿道前列腺等离子切除术（,TURP),TURP,具有手术时间短、无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点，当前国内应用,TURP,虽尚不如国外普及，但趋势是正在逐步取代开放性手术。,38,经尿道,前列腺等离子电切术,四大突破,非开放性手术：手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。,手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了时间。由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，手术本身要求在,1,小时之内结束。,39,经尿道,前列腺等离子电切术,四大突破,手术创伤较小：由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身并发症的病人也可以接受这种手术。,电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术，且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解或经尿道电切术后症状复发者，也可再次电切以解除梗阻。,40,经尿道,前列腺等离子电切术,前列腺等离子电切术使用一种叫做,“,电切镜,”,的器械，它可以通过摄像头和电视看到尿道里面的情况，电切镜前面安装了一个钨丝做的可以前后伸缩的,“,电切环,”,，电切环接通高频发生器产生的高频电流，钩住前列腺向后一拖，便可切下一条前列腺，反复不断地重复上述动作，便可将前列腺全部切除。,41,经尿道,前列腺等离子电切术,前列腺等离子电切术一般要在腰椎麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将前列腺切除，然后将切下来的前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术就结束了。手术后在尿道内插入一根导尿管，,7,天后拔除导尿管便可以排尿,，,一次成功的前列腺电切术可以使前列腺增生的老人永远摆脱排尿困难的尴尬。,42,术前护理评估,评估健康史，了解既往史及治疗经过，有无高血压、糖尿病及其他疾病。,评估患者的排尿情况，有无尿潴留及膀胱内感染征象。评估心、肺等重要脏器功能，了解手术耐受能力。,了解辅助检查结果如,B,超、尿流率检查等。,评估患者对疾病手术的认识和心理状态，有无紧张、焦虑等。,43,术前健康指导,（一）心理支持与自我调适指导：,病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励病人诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。,介绍国内外此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。,介绍病室环境、人员，减少因陌生环境带来的不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人的紧张情绪。,44,术前健康指导,（二）休息与活动指导：,前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。,肛提肌功能锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚,3,次，每次连续缩肛,100,次，每次缩肛不少于,30s,，手术早上再强化,1,次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。,45,术前健康指导,（三）饮食与营养指导：,前列腺增生病人非手术治疗者，日常应多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、大豆、蜂蜜，适量食用牛肉、鸡蛋，多饮凉开水，少饮浓茶，禁烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。,择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。,术前禁食,12,小时，禁饮,6,小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前,2,周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。,46,术前健康指导,（,四）皮肤及肠道准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后,感染。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。,47,术后护理措施,了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规,，,术后,去枕平卧,6,小时，,固定三腔气囊管于右侧大腿，保持双下肢平直，避免随意弯曲。,肠蠕动恢复或肛门排气后，逐渐恢复饮食，鼓励多饮水。保持大便通畅。可给予缓泻剂预防便秘，术后禁止灌肠。,持续膀胱冲洗者，根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度，预防术后继发出血，血凝块堵塞导尿管；准确记录冲洗量和排出量。,48,术后护理措施,卧床期间，协助按摩下肢肌肉，促进血液循环，预防静脉,血栓形成。,拔导尿管前，应做夹管功能锻炼。指导患者做提肛锻炼，,恢复膀胱括约肌功能,。,49,健康指导,指导患者术后第,2,3,周，凝固坏死组织脱落，半数患,者的尿液呈淡红色，若排尿通畅、无痛、属正常现象,，不必惊慌，大量饮水后可自行消失。,术后,6,周内禁止性生活、提重物、用力排便及走远路。,避免憋尿，预防泌尿系感染。,50,化疗药物防护,51,常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防护,2,个原则：,其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触；,其二，尽量减少化疗药物对环境的污染。,抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护,52,护士吸收抗肿瘤药物途径,主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。,53,护士自我防护,接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套。,54,护士自我防护,溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出；,护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪便及呕吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标记，以便化验后及时处理；,护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。,55,护士自我防护,56,抗肿瘤药物污染处理防护规则,1,、抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。,（,1,）护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。,（,2,）如果药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。,（,3,）用肥皂和水擦洗污染表面，再用,75%,酒精擦拭。,57,抗肿瘤药物污染处理防护规则,2,、在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或,NS,彻底冲洗。,3,、污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。,4,、注射器、输液器、针头等均为一次性使用，用后放专用袋中密封处理。,58,抗肿瘤药物污染处理防护规则,5,、所有污物包括用过的防护衣、帽等需经,1000,高温焚烧处理。,6,、在处理病人化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置。,59,Thank You!,