针灸治疗周围性面瘫的临床经验综述.pdf

2023年10 月第49 卷第5期现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE0ct.2023Vol.49No.5针灸治疗周围性面瘫的临床经验综述胡阳,郭翠萍（昆明市中医医院针灸科，云南昆明6 50 50 0）【摘要】周围性面瘫是临床常见病，发病率较高，对患者的日常生活造成严重困扰，同时影响患者心理健康。中医治疗周围性面瘫经验丰富、效果显著，其中针灸是首选方案。本文就普通针灸、温针灸、电针灸、特色针灸、针灸联合其他疗法治疗周围性面瘫的临床经验进行综述，旨在为临床治疗该病提供参考。【关键词】针灸；周围性面瘫；临床经验【中图分类号】R246.6周围性面瘫发病较急，主要表现为单侧或双侧面瘫,是一种因受寒、病毒感染等多种因素而引发的疾病。临床症状主要为眼脸无法闭合、口齿不清、患侧额纹变浅、患侧肌肉功能瘫痪、刷牙漏水、鼻唇沟变浅等，对患者的日常生活造成严重困扰,同时影响患者心理健康。目前,众多周围性面瘫患者选择中医治疗，中医将周围性面瘫归为“口僻”范畴，针灸治疗“口僻”经验丰富，临床已有大量周围性面瘫患者在接受中医针灸治疗后获得确切疗效。本文就针灸治疗周围性面瘫的临床经验进行综述，旨在为临床治疗该病提供参考。1周围性面瘫概述中医将周围性面瘫归为“歪嘴风”“口僻”等范畴，“卒口僻”首次出现在黄帝内经中，“面瘫”则首次出现针灸集成中。中医认为面瘫病因可分为内因、外因。内因为患者过度劳伤、情志异常或气血亏虚导致面部经脉荣润不足；外因主要是因机体正气不足，外感邪气阻滞面部气血，继而导致面部经筋失养而出现面瘫。周围性面瘫多发于15 40 岁,且女性居多 11。中医将周围性面瘫分为气虚血瘀证、风痰阻络证、风热袭络证、风寒袭络证。治疗方法以辨证施治、分期论治为主,治疗原则为扶正祛邪。中医治疗周围性面瘫的方法较多且疗效显著,主要包括以针灸、拔罐、推拿、外敷等为主的外治法和以中药方剂为主的内治法，而外治法中的针灸是临床首选方案，针灸具有调畅气机、活血通络、扶正祛邪等功效。2针灸治疗周围性面瘫2.1普通针灸针灸治疗周围性面瘫可消退水肿,兴奋运动神经元，促进免疫修复。金鑫等 2 比较针灸与西药治疗周围性面瘫的疗效，针灸治疗时选取颊车、承奖、合谷、水沟、风穴位，结果发现针刺组的总有效率通信作者：郭翠萍,458 3459 0 8 qq:com【文献标识码】AD0I:10.11851/j.issn.1673-1557.2023.05.0192.3电针王坤等 6 研究发现,电针可以有效提高周围性面瘫治愈率,电针波形首选为疏密波,能有效改善水肿,消除炎症,促进代谢和血液循环。陈凡等 7 研究发现,电针疏密波联合药物治疗急性期周围性面瘫，电针组治疗总有效率为8 5.7 1%，高于单纯药物治疗组的60.00%，且面神经功能和疼痛程度评分显著改善；电针疏密波能有效修复周围性面瘫患者的受损神经,改善肌肉活动度,疗效确切。李小娟等 8 研究采用不同波形电针治疗恢复期贝尔面瘫，穴位均选取合谷、风、颊车、地仓、四白、阳白等，并给予连续波、断续波、疏密波治387高达9 6.7%。王中来 3 研究针灸治疗急性期周围性面瘫的临床效果,将患者分为对照组和观察组，观察组给予针刺迎香、揽竹、合谷（对侧）、四白、地仓、阳白穴位，并施以合适的补泻操作手法，同时根据辨证增加三阴交、足三里、风池、外关、风、太冲、阳陵泉穴位进行治疗,结果显示观察组治疗有效率为8 0%，血清IgG、IgA、I g M 指标均显著下降,且优于对照组。2.2温针灸温针灸起源于黄帝内经,并沿用至今。冯静仪等 4 研究温针灸治疗急性期周围性面瘫,将患者分为两组,电针组针刺患侧太阳、合谷（双侧）、风、竹、地仓、阳白、下关、四白穴位，并连接电针仪进行针灸，电温针组针刺患侧风、下关、太阳穴位，每次选2 个穴位交替予温针灸治疗,结果显示电温针组的H-B面神经功能、多伦多面神经、面部残疾指数评分均优于电针组，电温针组的总有效率为9 4.7 4%，明显高于电针组的8 7.18%。王学军等 5 研究温针灸治疗急性期周围性面瘫,将患者分为对照组和治疗组,对照组针刺颊车、风池、地仓、风、下关、鱼腰、阳白穴位，配穴为内庭和合谷；同时根据辨证增加穴位，治疗组施针与对照组一致，但施针结束后对针灸部位加艾条悬灸至皮肤潮红,结果显示治疗组的总有效率为9 6.7 6%,高于对照组的9 1.6 7%,同时治疗组疗程明显缩短。0Oct.2023Vol.49No.5疗,结果发现3种不同波形对改善面神经功能及治疗效果均较好,断续波改善面神经功能效果最佳,其次是疏密波、连续波；连续波的治疗效果最佳，其次是疏密波、断续波。杨联胜等 9 研究不同穴位的电针电兴奋性与贝尔面瘫预后的相关性，发现揽竹-阳白、迎香-地仓穴位的电兴奋性反应可作为贝尔面瘫的预后评估标准。高桂欢等 10 研究电针治疗急性期面神经炎发现,电针选穴尚未统一，常用穴位有大迎、地仓、阳白、太阳、揽竹、迎香、颊车等。该研究提到部分学者认为急性期不适合使用电针治疗,会加重面神经水肿症状,甚至引起神经坏死,提高并发症发生率；而另有部分学者认为电针治疗急性期周围性面瘫能有效缩短疗程,提高治愈率,甚至认为电针治疗越早,越有利于预后。Liu 等 1 研究表明,电针治疗急性期周围性面瘫的疗效较好，但不同波形的电针治疗差异不明显。2.4特色针灸特色针灸是指从事多年中医针灸教学和临床工作的医师根据自身经验,潜研经典，勇于创新而形成自已独特的针灸方法及思维。（1）管式特色针灸：云南省名中医管遵惠主任医师治疗周围性面瘫，强调辨证论治为主，同时也倡导辨证与辨病相结合，主穴选取四白、地仓、丝竹空、合谷、太阳、颊车，配穴根据辨证取穴,如人中沟歪斜者，人中透迎香；吹哨、鼓腮困难者,地仓透颤、下关透颤；眉、皱额困难者，竹透丝空竹、阳白透鱼腰；眼脸闭合障碍者，上睛明浅刺捻转,不留针，上睛明、下晴明浅刺等。这是管式特色针灸治疗面瘫的特点，同时管遵惠主任医师认为疾病早期不易过度使用电针 12 。丁丽玲等 13 通过对8 4例周围性面瘫患者给予管式特色针灸治疗，结果显示治疗总有效率可达9 8.8 1%。管式特色针灸治疗中的舌针是主要特色针法之一，舌针配合体针治疗面瘫的治愈率为8 6%14。（2)储式特色针灸:安徽省名中医储浩然主任医师认为周围性面瘫是因外邪乘虚侵入阳明经脉、气血不足而致,治疗方法主要以温针灸为主，主穴取足三里、下关、阳白、夹承浆、四白、风池、颊车、地仓、鱼腰、牵正、竹、合谷、颧、风，配穴根据病情选取曲池、风府、三阴交、气海、迎香、丰隆、内关 15。储式温针灸治疗周围性面瘫发挥主要作用的穴位是足三里，可祛风散邪、温经通络,提高疗效 15。（3)张式特色针灸：安徽省名老中医张庆萍教授治疗周围性面瘫强调辨经分筋，治疗急性期时取牵正、风、风池、颊车、地仓等穴位；治疗恢复期根据不同症状取穴，额纹不起及上眼脸闭合障碍取阳白透丝竹空、鱼腰、揽竹等，口角歪斜、面部板滞取颊车、四白、颧透地仓；后遗症期不仅需要针刺面部及四肢远端穴外，还需采用麦粒灸曲池、养老、中渚等穴位 16 。王冬冬等 16 研究证明,巧用麦粒灸治疗周围性面瘫效果显著,且不易复发。388现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2.5针灸合并其他疗法余畅等 17 研究发现,治疗急性期周围性面瘫，在针刺合谷、地仓透颊车、承浆、揽竹、风池、阳白透鱼腰、颧、水沟、牵正穴位的基础上合并风池穴位刺络拔罐治疗,结果显示针灸、针灸合并拔罐治疗周围性面瘫均有疗效,但后者改善面神经功能效果更显著,能有效消除水肿,促进血液循环,加快面神经功能恢复。严媚等 18 治疗急性期周围性面瘫，将患者分为观察组和对照组,对照组采用药物治疗,观察组采用毫火针半刺联合风穴牵正散超声导人治疗，毫火针半刺选穴为牵正、地仓、太阳、承浆、阳白、四白、颧、颊车、瓒竹、迎香穴位，结果显示治疗后观察组的面神经功能改善明显优于治疗前,且优于对照组，观察组的治疗总有效率为9 0.48%,明显高于对照组的6 6.6 7%。张聪等 19 给予观察组常规针灸联合紫外线治疗,对照组仅给予常规针灸治疗,结果显示观察组面神经功能明显改善，面部残疾指数明显下降，且优于对照组，观察组的治疗总有效率为9 4.12%，高于对照组的8 2.35%(P0.05)。3针灸治疗时机临床关于周围性面瘫的针灸治疗时机尚未统一。李瑛等 2 0 研究显示,周围性面瘫的最佳治疗时机是在发病后1 3周内，且急性期和静止期针灸治疗效果优于恢复期。管遵惠主任医师则认为周围性面瘫需要进行分型、分期区别治疗，根据不同程度病情给予不同的治疗措施，方能达到最佳效果。病情分为重型、中型和轻型,发病10 d内宜双侧取穴,患侧取穴宜少；发病1015d宜双侧取穴,患侧采用补法；发病15 2 5d宜双侧取穴,根据病情增加配穴,患侧采用补法；发病30d仍未恢复，则双侧取穴，采用平补平泻手法，此时不易对患侧施灸及频繁刺激 144小结与展望针灸历史悠久，临床上可通过针灸辨证论治、不同针灸方法、针灸联合其他疗法等多种方式治疗周围性面瘫,不论哪一种方式在治疗周围性面瘫中均有效果，分析其原因包括以下几点：（1）针灸可通过穴位良性刺激兴奋面神经，提升肌纤维收缩功能，继而改善水肿，消除炎症，促进神经元恢复；（2）针灸能调节微循环血流量，减少面神经压迫；（3）针灸能增加局部动脉血流量,加快新陈代谢,增加面神经功能和营养，恢复患侧供养；（4)针灸能促进血管内皮修复，调节免疫系统和细胞因子，消除免疫抑制。但针灸治疗周围性面瘫仍存在一些问题,如因周围性面瘫发病机制尚未明确而影响了施针方法及穴位，还存在临床随访率低的(下转第39 6 页)2023年10 月第49 卷第5期Oct.2023Vol.49No.523杨婕,贺育华,蒋理立，等加速康复外科模式下结直肠癌患者出院后短期生活质量现状及影响因素分析 J.中华医学杂志,2 0 19,9 9（2 2）：17 0 7-17 11.24贺育华,杨婕,蒋理立，等加速康复外科模式下结直肠癌患者出院准备度与出院指导质量现状调查 J.护理学杂志,2 0 19,34(10):17-19.25张和玲,王培芹快速康复理念下结肠癌手术患者出院准备度评价及其影响因素 J.国际护理学杂志，2 0 2 1,40(11):5.26王倩,黄翠翠,程云梅，等老年共病肠肿瘤患者出院准备度与出院指导质量、衰弱程度的相关研究 J.中国实用护理杂志,2 0 2 0,36（36):2 8 46-2 8 52.27王汐,胡明,王莹，等肠造口患者出院准备度现状及影响因素分析 J.结直肠肛门外科,2 0 19,2 5（5）：6 11-6 16.28胡志琴,马新莉永久性肠造口术患者出院准备度与出院指导质量、社会支持的相关性研究 J.解放军护理杂志，现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2019,36(5):33-37.29周燕燕，王蓓：结直肠癌患者出院准备度现状及其影响因素 J.解放军护理杂志，2 0 18,35（2 2）：2 9-33.30杨一兰基于快速康复外科的多模式镇痛管理对腹腔镜结直肠癌病人术后疼痛的影响 J.护理研究，2 0 19,33(17):3038-3041.31KNIER S,STICHLER J F,FERBER L,et 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2,31（5）：8 7 8-8 8 1.8李小娟,赵中亭,曹朝霞，等电针不同波型治疗贝尔面瘫恢复期临床比较研究 J.甘肃中医药大学学报,2 0 17,34(4):74-76.9杨联胜张昆，章闻，等不同穴位的电针电兴奋性与贝尔面瘫预后的相关性研究 J.中国针灸,2 0 18,38（12）：3961288-1292.10高桂欢,宣丽华电针在面神经炎急性期应用的现状 J.中国中医急症,2 0 17,2 6（12）：2 17 8-2 18 0.11JLIU L,ZHU Y H,LI Q H,et al.Comparison on efficacy andthe safety evaluation on peripheral facial paralysis treated withelectroacupuncture of different waveforms J.ZhongguoZhen Jiu,2012,32(7):587.12郭翠萍，丁丽玲，管遵惠管遵惠老师针灸治疗面瘫学术经验述要 J.云南中医中药杂志,2 0 0 1,2 2（4）：3-4.13丁丽玲,吴帆,马国栋，等管氏特殊针法治疗Bells面瘫168例疗效分析 J.中国保健营养,2 0 17,2 7（2 7）：6 2.14郭翠萍,王苏娜，管遵惠管氏舌针治疗郁证36 例疗效观察 J.云南中医中药杂志,2 0 16,37（12）：8 1-8 2.15陈进雨,储浩然储浩然温针灸治疗周围性面瘫验案举隅J.中医药临床杂志,2 0 2 2,34（4）:6 2 8-6 31.16王冬冬,李博,查永梅,等张庆萍教授针灸治疗周围性面瘫临床经验英 J.中国针灸,2 0 2 1,41（3）：313-315.17余畅,钟欢,熊健，等风池穴刺络拔罐配合针刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察 J.上海针灸杂志,2 0 17,36(1)：38-40.18严媚,曾婧纯,林诗雨，等毫火针半刺联合风穴中药超声导人治疗急性期周围性面瘫的临床研究 J.中国中医急症,2 0 2 2,31(4):6 2 6-6 2 9.19张聪，常文艳,石璐紫外线结合针灸治疗周围性面瘫临床疗效观察 J.辽宁中医药大学学报，2 0 2 0,2 2（6）：159-162.20李瑛,李妍,刘立安,等针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验 J.中国针灸，2 0 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