针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽困难临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612052 徐军娟，李小燕，倪娟，等.加味圣愈汤治疗分娩会阴深度裂伤效果及对创面愈合及促炎因子的影响J.中华中医药学刊，2021，39（7）：29-31.3 任振辉，朱铁锤，刘凤艳，等.远红外线照射联合心理干预对类风湿关节炎患者临床症状及负性情绪的影响J.国际精神病学杂志，2021，48（3）：536-539.4 章莉，卢亚飞，吴庆峰，等.止痛散结涂剂外用联合远红外线照射治疗动静脉内瘘皮下血肿的疗效观察J.中华中医药杂志，2021，36（6）：3758-3760.5 彭茹凤，黎燕玲，李桂凤，等.神经肌肉电刺激联合雷火灸治疗会阴侧切瘢痕疗效观察J.护理研究，2019，33（12）：2122-2124.6 邢鹏，郁金岗，张春雨.雷火灸联合斜圆刃针对腰椎间盘突出症患者肌电图及血清mmP-3、PgE2水平的影响J.中国中医急症，2019，28（9）：1653-1655.7 孙颖浩.吴阶平泌尿外科学m.北京：人民卫生出版社，2019：79.8 苏勇.马应龙麝香痔疮膏冷贴治疗初产妇中重度产后会阴水肿的临床研究J.现代中西医结合杂志，2022，31（8）：1105-1107，1111.9 曾海文，高敏，聂娟.中药熏洗联合差异化护理对促进产后会阴切口愈合的影响J.光明中医，2022，37（16）：3022-3024.10 关庆丽.竹红菌素软膏联合红外线照射治疗外阴瘙痒症的临床分析J.中国药物与临床，2021，21（23）：3896-3898.11 邓星，熊维建，吴李莉.黄马酊溻渍联合红外线照射对血液透析患者内瘘皮下硬结的应用效果J.检验医学与临床，2020，17（4）：515-517.12 张海涛，农秋萍，韦林，等.雷火灸结合电针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者尿流动力学的影响J.针刺研究，2021，46（11）：958-962.13 刘敏洁，陆佳伟，王琛琳，等.经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎疗效及对疼痛介质，炎症介质和关节功能的影响J.现代中西医结合杂志，2021，30（25）：2812-2815.收稿日期2022-10-28脑卒中是由脑部动静脉堵塞、破裂、狭窄所导致，具有高发病率、死亡率、致残率，吞咽困难是卒中后多见并发症，可导致患者误吸、营养不良、卒中反复及肺部感染，严重危及患者生命安全1-2。舌压抗阻反馈训练是临床治疗吞咽困难常见手段，具有改善舌肌功能、舌骨活动度等作用3-4。卒中后吞咽困难属中医“喑痱”、“中风”等范畴，归因于阳亢生风、阴不制阳、肝阴不足、痰浊瘀阻窍闭，故主张以利窍通关、调神开窍、生髓益肾之疗法5。针灸通过针刺风府、风池等穴位加强局部血液循环，具有疏通脉络、通关利窍、醒脑调神之功效6。本研究用针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗卒中后吞咽困难疗效较好，报道如下。1临床资料 共116例，均为2021年3月至2022年5月我院收治的脑卒中后吞咽困难患者，采用数字表法分为对照组和研究组各58例。研究组女27例，男31例；年龄5080岁，平均（65.117.37）岁；病程137个月，平均（19.212.12）个月。对照组女28例，男30例；年龄5181岁，平均（66.077.79）岁；病程138个月，平均（20.132.62）个月。两组基线资料均衡可比（P0.05）。纳入标准：符合脑卒中相关诊断标准7。经头部MRI、CT检测证实，并发现吞咽障碍；家属针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗 脑卒中后吞咽困难临床观察申法涛1，赵彦青2，王改凤2（1.河南省郑州市阳城医院神经内科，河南 登封 452470；2.河南省中医院老干部病房，河南 郑州 450000）中图分类号R246.633 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）05-1205-03摘要目的：观察针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽困难的效果。方法：116例采用数字表法分为对照组和研究组各58例。两组均用舌压抗阻反馈训练治疗，研究组加用针灸治疗。结果：研究组总有效率高于对照组（P0.05），治疗4周后研究组SAA评分低于对照组而vFSS、SWAL-QOL评分高于对照组（P0.05），治疗4周后研究组舌压改善优于对照组（P0.05），治疗4周后研究组舌骨喉复合体动度大于对照组（P0.05），研究组并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效较好。关键词脑卒中；吞咽障碍；针灸；舌压抗阻反馈训练实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61206知情，签署同意书。排除标准：认知障碍、精神疾病；依从性差；心、肝、肾功能不全；严重恶性肿瘤；不能耐受针刺治疗；严重器质性病症；脑血管疾病史；自身免疫性病症；过敏体质；凝血功能异常。2治疗方法 两组均予以神经营养、降颅压、缓解脑水肿、改善脑循环等常规治疗。另用舌压抗阻反馈训练治疗。将球囊传感器置于舌中部，叮嘱患者上抬舌头挤压传感器使其接触硬腭，并维持最长时间（5s），记录舌压平均值、舌压峰值、舌压持续时间，待舌肌不适或疲劳时停止训练，稍作休息后继续重复训练1015次，1次30min，1周5次。研究组联合针灸治疗。选穴风池、风府、廉泉、夹廉泉、颈百劳、金津、通里、玉液、合谷、太冲；针刺方法：以一次性针灸针（华佗牌，1.5寸），直刺风池穴（平补平泻法）0.50.8寸；针尖向下颌方向缓慢刺入风府穴（平补平泻法）0.51寸；直刺廉泉、夹廉泉0.51寸；斜刺颈百劳穴（平补平泻法）0.51寸；点刺金津、玉液穴0.25寸；直刺通里穴（平补平泻法）0.30.5寸；直刺合谷（捻转泻法）0.51寸；直刺太冲穴（捻转泻法）0.50.8寸；舌针：针刺患者舌头心穴等部位，等待2min，见舌抖动为止。1周1次。两组共治疗4周。3观察指标治 疗 前、治 疗 4 周 后 吞 咽 功 能 评 价 量 表（SAA）、电视透视吞咽功能检查（VFSS）、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分。SAA评分最高46分，最低18分，分值越低则吞咽障碍恢复越好；VFSS评分共计10分，分值越高则吞咽功能越好；SWAL-QOL评分共计220分，分值越高则生活质量越好。治疗前、治疗4周后舌压变化（舌压平均值、舌压峰值、舌压持续时间），采用吞咽舌肌评估训练仪（上海涵飞，TPS100）进行测量。治疗前、治疗4周后舌骨喉复合体动度，包括甲状软骨前移、甲状软骨上移、舌骨前移、舌骨上移距离，采用电视X线透视（上海医疗器械有限公司，AXGQ620）检测。并发症发生情况，包括心率失常、吸入性肺炎、噎食、呛咳。用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，等级资料Ridit分析。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准 饮水试验恢复至1级，咳嗽、口咽梗阻、呛咳等吞咽障碍症状消失为基本痊愈。吞咽障碍明显改善，饮水试验为2级为显效。吞咽障碍症状有所缓解，饮水试验评级提高1级为有效。吞咽障碍症状、饮水试验评级未得到改善为无效。5治疗结果两组吞咽障碍康复疗效比较见表1。表1两组吞咽障碍康复疗效比较例（%）组别例基本痊愈显效有效无效总有效率研究组 58 18（31.03）27（46.55）11（18.97）2（3.45）（96.55）对照组 58 15（25.86）24（41.38）8（13.79）11（18.97）（81.03）25.544P0.019两组治疗前后SAA、VFSS、SWAL-QOL评分比较见表2。表2两组治疗前后SAA、VFSS、SWAL-QOL评分比较（分，xs）组别例SAA评分VFSS评分SWAL-QOL评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5836.683.1525.483.03*3.090.478.141.17*87.459.14184.0210.37*对照组5837.214.7229.343.81*3.120.536.731.05*86.298.51165.2811.49*t0.7116.0390.3236.8310.7078.453P0.4780.0010.7480.0010.4810.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后舌压比较见表3。表3两组治疗前后舌压比较（xs）组别例舌压平均值（kPa）舌压峰值（kPa）舌压持续时间（s）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5822.743.8550.034.62*29.172.8856.845.13*8.951.0319.362.11*对照组5822.913.4741.474.39*29.053.0447.684.24*8.670.9216.782.21*t0.25010.2290.21810.4821.5446.431P0.8030.0010.8280.0010.1250.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后舌骨喉复合体动度比较见表4。表4治疗前后两组舌骨喉复合体动度比较（mm，xs）组别例甲状软骨前移甲状软骨上移舌骨前移舌骨上移治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5818.461.2422.031.043.710.555.160.51*2.830.616.941.17*10.141.2517.912.37*对照组5818.631.1920.451.11*3.790.484.800.44*2.760.555.230.82*10.061.1315.422.05*t0.7537.9110.8354.0700.6499.1150.3626.052P0.4530.0010.4060.0010.5180.0010.7180.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61207两组并发症比较见表5。表5两组并发症比较例（%）组别例心率失常 吸入性肺炎噎食呛咳总发生率研究组 58 1（1.72）0（0.00）2（3.45）1（1.72）（6.90）对照组 58 2（3.45）3（5.17）5（8.62）3（5.17）（22.41）24.411P0.0366讨论脑卒中后吞咽困难是种复杂性生理活动，因卒中后患者支配吞咽功能颅神经损伤，致使舌运动功能受限、软腭麻木，导致吞咽困难发生8。舌压抗阻反馈训练通过舌肌抗阻能力，引导患者主动抗阻的正反馈训练方法，可有效改善舌流体静压，提升舌活动能力、舌肌力量，还可改善舌骨上肌力量及保护气道，并且能降低误吸发生9-10。脑卒中后吞咽困难属中医“噎膈”、“舌謇”、“喉痹”等范畴。主要为情志所伤、闭阻阳气、下元虚衰、气血逆乱、虚阳上浮、阴不维阳，脉络痹阻、元神失用、口舌咽窍失利，阴不制阳，阳亢生风可致肾虚，肾虚则致逆乱气血、内生痰浊、瘀血随之上泛、阻于脑络、窍道不通导致吞咽困难。当以通关利窍，振奋阳气，祛痰逐瘀为主要治疗原则11。针刺风池穴可明目益聪、疏风清热、醒脑开窍、祛风解毒、通利官窍、平肝熄风，针刺玉液、金津穴可活血化瘀、疏通血脉、祛瘀生新，针刺廉泉、夹廉泉穴可激活舌下神经、舌强不语、舌缓流涎，针刺其部位可刺激大脑吞咽运动皮层，改善吞咽功能，针刺风府穴可清热散风、通关开窍，针刺颈百劳可滋补肺阴，舒筋活络，针刺通里穴暴暗、舌强不语，针刺合谷穴可活血利咽，针刺太冲穴可行气活血，故针灸治疗具有活血、化痰、通络、祛瘀、利咽通窍的作用。现代研究表示，针刺咽项颈部穴位，可有效调节脑部位循环，提升脑血流量，改善脑组织代谢，使脑组织供氧量加强，恢复侧枝循环及调节皮质脑干束，重建吞咽功能12。研究结果显示，研究组吞咽障碍康复总有效率高于对照组，治疗4周后SAA、VFSS、SWAL-QOL评分优于对照组，并发症总发生率低于对照组。可见针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽困难可进一步提高疗效，改善吞咽功能及生活质量，降低并发症发生率。另外，舌骨喉复合体活动度可参与卒中后吞咽困难发生发展，其改善可促进恢复脑卒中后吞咽功能13。研究结果还显示，治疗4周后研究组舌骨喉复合体动度大于对照组。可见针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽困难可有效舌骨喉复合体活动度。舌压抗阻反馈训练可通过增强锻炼舌控制、协调能力，直接改善舌骨向上、前活动度，而针灸通过针刺廉泉、旁廉泉穴，加强局部针感，激活咽喉麻痹肌群，从而改善舌骨喉复合体活动度。另有研究指出，脑卒中后吞咽困难是由于舌咽神经核、舌下神经核、迷走神经核损伤从而致使双侧大脑皮质、皮质脑干束受损导致假性延髓麻痹，进而导致舌体运动困难、吞咽压力不足、吞咽延长、舌肌无力等现象14。研究结果显示，治疗4周后研究组舌压变化优于对照组。可见针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽困难可有效调节舌压变化。舌压抗阻反馈训练可通过减轻咽喉部肌肉经络，使咽喉部肌力协调，并改善咽喉部神经功能，而针灸以可改变脑局部血流量，兴奋大脑皮层，促进神经功能恢复，改善吞咽功能，促使舌骨上移、前移，进而改善机体舌压变化。综上所述，针灸联合舌压抗阻反馈训练辅治脑卒中后吞咽困难可提高疗效，改善吞咽功能及生活质量，促进病情恢复，降低并发症发生率。参考文献1 石中慧，戴萌，窦祖林.小脑重复经颅磁刺激对卒中后吞咽障碍的影响及相关机制研究进展J.中华物理医学与康复杂志，2022，44（5）：459-462.2 钱珊，王蜀昌，刘信东，等.电针和神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍效果观察J.临床误诊误治，2019，32（2）：74-77.3 陈璇，刘霞，张娜，等.开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练在卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用J.中国医药导报，2021，18（16）：185-188.4 周菲，徐立，范天伦，等.舌压抗阻反馈训练联合高频重复经颅磁刺激对脑梗死后吞咽障碍的应用研究J.临床和实验医学杂志，2021，20（24）：2667-2670.5 麦威，周开斌，梁天佳，等.益肾调督针法治疗脑卒中后偏身感觉障碍的临床疗效分析J.广西医科大学学报，2019，36（4）：610-613.6 黄建福，刘建浩，谭春凤，等.头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗缺血性脑卒中吞咽障碍的效果J.中国医药导报，2020，17（20）：80-84.7 张婧.卒中后吞咽困难的识别和管理指南J.中国卒中杂志，2007，2（3）：242-255.8 黄亮，何俊，章金蓉，等.电针联合口肌生物反馈系统训练治疗脑卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暂停的临床疗效J.实用心脑肺血管病杂志，2018，26（5）：56-59.9 陈夏清，孙秀丽，马丽娜.舌压抗阻反馈训练联合吞咽功能训练对老年患者脑梗死后吞咽功能障碍康复的临床意义分析J.中国现代药物应用，2020，14（21）：242-244.10 张名彦，郑雅丹，武惠香，等.舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志，2020，42（2）：130-133.11 刘静，李道伟，李保民，等.针药并用对痰瘀互结型急性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、神经功能、生活质量的影响J.环球中医药，2020，13（3）：412-415.12 常娥，项蓉，杨玉霞.针灸联合卒中单元综合康复疗法治疗卒中后吞咽困难疗效及对吞咽困难评分和鼻饲管拔除率的影响J.现代中西医结合杂志，2019，28（25）：2816-2818，2825.13 曹学伟，张艳霞，李航.项丛刺疗法联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者干预效果分析J.中国医学创新，2022，19（1）：137-141.14 卓飞男，张中凯，徐乐义，等.舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察J.重庆医学，2020，49（18）：3070-3073.收稿日期2022-10-29