查对制度的监管.doc

对就诊者实施唯一标识管理（如使用医保卡编号或身份证号码等）。

【C】
对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度，且在全中心内统一实施。
【B】符合“C”，并对就诊者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡编号、身份证号码等。
【A】 符合“B”，并
1、 对提高患者身份识别的正确性有改进方法。
2、 在重点部门（急诊、手术室）使用条码腕带。

首次：内部审核（自我评价）结果： 【C】； 【B】符合“C”,并；【C】符合“B”，并；
存在问题：
1.

2.

3.

内部审核人： 日期：
末次：内部审核（自我评价）结果 ： 【C】； 【B】符合“C”,并；【C】符合“B”，并；
改进措施：
1.

2.

3.

改成成效：
1.

2.

3.

内部审核人： 日期：
在诊疗过程中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
【C】
1、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮
食、诊疗活动时就诊者身份确认的制度、方法和核
对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。
2、至少同时使用包括姓名在内的两种身份识别方式，
如出生日期、年龄、性别、床号、病历号等（禁止仅
以房间或床号作为识别的唯一依据）。
3、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。

【B】 符合“C”，并
有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。

【A】 符合“B”，并
1. 各科室对本科执行查对制度有监督。
2. 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈、有改进措施。。

首次：内部审核（自我评价）结果： 【C】； 【B】符合“C”,并；【C】符合“B”，并；
存在问题：
1.

2.

3.

内部审核人： 日期：
末次：内部审核（自我评价）结果 ： 【C】； 【B】符合“C”,并；【C】符合“B”，并；
改进措施：
1.

2.

3.

改成成效：
1.

2.

3.

内部审核人： 日期：
完善关键流程（急诊、手术室）的患者识别措施，健全转科交接制度。
【C】
1、 患者转科交接时执行身份识别制度和流程。
2、对重点患者，如儿童、意识不清、语言交流障碍患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。
3、对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份识别的方法和核对流程。
4、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

【B】 符合“C”，并
有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行患者转接时的身份识别与交接登记制度查对制度。

【A】 符合“B”，并
1、 各科室对本科执行查对制度有监督。
2、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈、有改进措施。

首次：内部审核（自我评价）结果： 【C】； 【B】符合“C”,并；【C】符合“B”，并；
存在问题：
1.

2.

3.

内部审核人： 日期：
末次：内部审核（自我评价）结果 ： 【C】； 【B】符合“C”,并；【C】符合“B”，并；
改进措施：
1.

2.

3.

改成成效：
1.

2.

3.

内部审核人： 日期：

使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是手术室、急诊及意识不清、语言交流障碍的患者
【C】
1、 对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。
2、 至少在急诊、手术室使用腕带识别患者身份。

【B】 符合“C”，并
对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍的患者推广使用“腕带”识别患者身份。

【A】 符合“B”，并
1.重点部门和关键环节（急诊、手术室）病人使用条码管理。
2.职能部门对上述工作有监管、反馈和改进措施。

首次：内部审核（自我评价）结果： 【C】； 【B】符合“C”,并；【C】符合“B”，并；
存在问题：
1.

2.

3.

内部审核人： 日期：
末次：内部审核（自我评价）结果 ： 【C】； 【B】符合“C”,并；【C】符合“B”，并；
改进措施：
1.

2.

3.

改成成效：
1.

2.

3.

内部审核人： 日期：