皮质醇增多症业务学习.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿外科,2014,年,4,月份业务学习,时间：201,4.4.24,地点：医生办公室,主讲人：张莉,参加者：周俊林 宋秀玲 张润芳 张宏 骆秋力 闫彩艳 王雪 高丽丽 吴静娟 孙婷 张 蓉 王璐璐 王荣,学习内容：一、皮质醇增多症 二、,标本采集的应急预案,皮质醇增多症,概念：,皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。,发病特点,：,成人、女性多发。,【,肾上腺解剖生理学,】,肾上腺是体内的重要内分泌器官，在肾的上极内上方，两侧各一，相当于第,11,胸椎水平，从组织学肾上腺包括皮质和髓质。,肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的,80%,，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的。,球状带细胞盐皮质激素，主要是醛固酮水盐代 谢,束状带细胞糖皮质激素，主要是皮质醇糖代谢,网状带细胞性激素，维持第二性征和正常性功能,下丘脑（,CRH,）,垂体（,ACTH,）,肾上腺（糖皮质激素）,靶器官,【,病因及分类,】,1.,ACTH依赖性,（下丘脑-垂体性皮质醇增多症）,（1）,垂体性皮质醇增多症：主要由于垂体瘤或,下丘脑功能紊乱,CRH,（,促皮质激素释放激素,）分泌异常，,或 ACTH,（,促肾上腺皮质激素,）,刺激肾上腺双侧皮质增生，产生过量糖皮质激素所致。,（2）,异,位,ACTH综合征：指垂体以外肿瘤组织分泌大量的ACTH或ACTH类似物质刺激肾上腺皮质增生,。,最常见的小细胞癌（约占50），其次为胸腺瘤、胰岛细胞瘤、支气管肺癌、甲状腺髓样瘤、嗜铬细胞瘤。,2.,ACTH非依赖性,（肾上腺皮质醇增多症,）,肾上腺,皮质醇分泌呈自主性,，不依赖,ACTH,调节,（,1,）肾上腺皮质腺瘤：,体积较小，性状规则，外有包膜，很少有出血灶和坏死。,（,2,）肾上腺皮质腺癌：,体积大，性状不规则，无完整包膜，瘤体中央常有出血或坏死灶，也可呈现囊性变和钙化，早期就可出现周围淋巴转移和远处转移。,（3,）,原发性肾上腺皮质结节性增生：呈自主性分泌。其发病机制不明。,【,临床表现,】,皮质醇增多症的典型表现,1.,向心性肥胖,是本病的主要症状,。在头面部、后颈、锁骨上窝及腹部有大量的脂肪堆积，形成特征性的满月脸、水牛背、罗汉腹等，但四肢并不见增粗。,2.,皮肤变化,病人面部、腹部等部位的皮肤菲薄、温暖、潮湿、油腻、皮下血管明显，呈多血质面容。在下腹部两侧、大腿前、内侧、股部及臀部、腋窝处常出现粗大的紫红色条纹，称之紫纹,。,3.,高血压和低血钾,皮质醇（氢化可的松）有明显的潴钠排钾的作用，且部分病人伴有盐皮质激素的分泌增加，导致水钠潴留。,4.,糖尿病及糖耐量减低,过多的糖皮质激素促进糖原异生，同时又抑制组织利用葡萄糖，导致血糖升高,甚至糖尿病。,5.,骨质疏松和肌萎缩,体内糖皮质激素的增高促使机体蛋白分解、抑制蛋白质的合成，使机体处于负氮平衡；过多的糖皮质激素还抑制骨基质蛋白质的形成，促使骨内蛋白质分解、减少肠道钙的吸收和增加尿钙，从而造成骨质疏松和肌萎缩。,6.,性机能紊乱和副性征的变化,高皮质醇血症不仅直接影响性腺功能，还可影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。,7.,生长发育障碍,过量皮质醇可抑制垂体生长激素的分泌，少儿期病人表现为生长停滞，青春期延迟。,8.,对造血系统和机体免疫力的影响,雄激素水平升高可发生红细胞增多症，皮质醇本身也可刺激骨髓造血和血红蛋白增多，,表,现为多血质。糖皮质激素抑制机体免疫系统对外来物、病菌产生抗体的能力，延迟免疫反应，使机体抵抗力下降，容易发生感染。,9.,精神症状,多数病人有不同程度的精神症状，但一般比较轻微，表现为失眠、注意力不集中、记忆力减退、忧郁、欣快等，严重可表现为抑郁症、躁狂症和精神分裂症。,【,糖皮质激素分泌节律,】,正常血浆皮质醇,昼夜节律,(g/dl),8Am,：,275,550nmol/L(10,20),4Pm,：,85,275nmol/L(3,10),12N 140nmol/L(5),【,辅助检查,】,实验室检查：,（1）,血浆皮质醇测定：皮质醇增多症病人的晨8时皮质醇明显升高，昼夜节奏消失，甚至下午或夜间水平高于上午正常值。,（2）,24小时尿游离皮质醇（UFC）测定：皮质醇增多症者UFC常明显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。,（3）,血浆ACTH测定：库欣病病人ACTH轻至中度增高或在正常高限，昼夜节奏消失；库欣综合症者ACTH减低或正常，,昼夜节律消失；异位,ACTH病人ACTH明显升高。,影像学检查：,（1）,B超可发现肾上腺区肿瘤,。,（2）,CT及MRI可发现垂体肿瘤，也可发现肾上,腺区肿瘤,。,【,处理原则,】,（1）,皮质醇增多症,既要去除病因，降低体内皮质醇水平,，又要保证垂体,、肾上腺的正常功能不受损害。,（2）,垂体肿瘤 首选方法是垂体肿瘤切除术。对于经蝶窦手术失败或无手术指征的病人，建议做一侧肾上腺全切除和另侧肾上腺大部分切除。最近，由于X刀和刀,的,应用使颅内手术操作简便、快速、安全且疗效显著。,（3）,对于明确诊断为肾上腺腺瘤的病人，可行腹腔镜或经腰切口切除腺瘤。,【,护理评估,】,一,、,术前评估,1.,健康史及相关因素：,包括发病前身体状况，粗略估计发病时间，发病特点、发病后对生活质量的影响等。,1）,一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业，女性病人有无月经异常的变化，男性病人有无性功能障碍。,2）发病特点：,病人有无食欲、面容及体态的变化；有无性功能的改变及记忆力的减退等情况发生；少儿病人生长发育是否停滞；发病前身体是否健康，有无其他拌发病或抵抗力降低异患感冒等现象。病人自体态及面容变化明显至就医间隔有多久。发病后对日常生活质量的影响。,3）,既往史：有无高血压、糖尿病、骨质疏松等；有无手术创伤史,。,2.,身体状况,1）,全身及局部表现：病人有无满月脸、面部痤疮、水牛背、色素沉着、皮肤紫纹、肥胖、肌肉萎缩。女性病人有无胡须、多毛现象。,2）,辅助检查：了解血浆皮质醇、血糖，影像学检查结果，有无发现肾上腺区肿瘤或垂体肿瘤。,二、,术后评估,术后有无,继,发感染及邻近组织脏器的损伤。,【,护理诊断 问题,】,1.,自我形象紊乱 与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关。,2.,有受伤的危险 与肥胖、骨质疏松、高血压急性发作有关。,3.,潜在并发症：感染,。,【,护理目标,】,1.,病人形象紊乱情况得到纠正，病人认可自我形象改善。,2.,防止意外发生。,3.,使感染的发生率降低或不发生。若发生，能够得到及时的发现和处理。,【,护理措施,】,1.,帮助病人接受自我形象的改变,（,1）提供相关知识：针对病人体态和形象的紊乱耐心解释病情，告知病人体内糖皮质激素过量的结果是人体长胖、如满月脸、水牛背等形象改变，但只要积极配合治疗，根除疾病后，形象可以恢复。介绍其与已康复的同类疾病病人相识，用事实说明问题。,（,2）去除病因治疗,和,护理：及时落实各项治疗和护理措施，促进病人康复和,体形恢复。,2.,防治意外伤害发生,（,1,）按时用药、控制血压：告知病人高血压时，过度活动或情绪波动都可造成血压骤升、头晕，甚至发生摔倒后的危险，在患病期间尽可能避免情绪波动及过度活动。,（,2,）预防跌倒：告知病人患此病后骨质比正常人要疏松，不小心碰撞或摔倒易发生骨折，应尽可能小心，避免碰撞及摔倒。,3.,感染的预防及处理,（1）,加强术前准备：,术前应做好各项准备，认真备皮，清理,切口,周围皮肤的污垢，剃净体毛；同时保持个人卫生，勤换内衣。,（2）,术后严密观察病情：加强对生命体征的观察，警惕有无感染发生的迹象。留置引流管者，须注意保持引流通畅。,（3）,预防感染：必要时，遵医嘱应用广谱抗菌药物预防感染。,（4）,其他,：,密切观察病人有无嗜睡、出汗、头晕、食欲不振、腹泻等肾上腺皮质功能低下的表现，若有，应立即通知医师并协助处理，给予糖皮质激素补充治疗。,【,健康指导,】,1.,心理指导 向病人介绍皮质醇症是由于内分泌作用而引起的多系统病变，使病人认识本病的特点，保持稳定的情绪，配合治疗。,2.,自我护理 皮质醇症病人应防止外伤，注意个人卫生，防止感染。,3.,用药指导 一定要遵医嘱服用糖皮质激素类药物，并逐渐减量。若有肾上腺皮质功能的不足的表现时，应到医院就诊。,4.,定期复查 术后定期复查B超，监测血皮质醇，观察其变化情况。,【,饮食保健,】,1.,低盐饮食：每日只可用,3,5,克食盐。日常饮食应选择含钠较低的食物，如豆类及豆制品、蔬菜类、果类等。,2.,进食含钾高的食物：含钾高的食物有：鲜香菇、黄瓜、柑橘、甜玉米、糯米、马铃薯、桂圆、葡萄、椰子、柿子、西瓜、芒果等。,3.,多食碱性食品：碱性食品有：豆类、蔬菜、水果、栗子、百合、奶类、藕、蛋清、海带、茶叶等。,4.,高蛋白饮食：高蛋白食物有：黄豆、蚕豆、豌豆、花生、牛肉、猪肉、鸡肉、鸭肉、内脏、鸡蛋、奶粉等。,5.,高维生素饮食：蔬菜、水果如：,胡萝卜、西红柿、南瓜、红薯，西兰花，猕猴桃、木瓜、桃、柑橘和蛋黄、全麦食品等。,谢 谢！,标本采集的应急预案,1,、,核对医嘱时，如果遇有姓名相,同,的两名或以上的患者应用两种以上识别方法,确,认身份采集标本。,2,、,危重患者留取标本时应,准,备备份，以免由于标本容器的破损导致延迟留取标本。,3,、,夜班核对标本条形码时，如果未贴条形码，必须核对医嘱后打印条形码方可采集标本。,4,、,采集的标本未按照规范采集标本，不予送检。,5,、,如果出现标本采集确认时间与实际采集时间不符,时,，,标本不予送检。,6,、,护士进行分类打包时,，,如遇分类标识,不清,应予更换分类袋,后方可放,置,标本,进行分类打包。,7,、护工再次确认分类打包上的条形码，如果扫描机出现故障应予手工输入条形码，确保各种标本及时送检。,8,、,如遇护,力服务,中,心的接受屏出现故障时，科室应使用电话,通知的形式及时通知服务中心，确保标本及,时送检。,标本采集流程,1,、,护士根据医嘱核对无误后打,印条形码,2,、,当班护士按照条形码所属标本类型选择相,应的标本容器粘贴，必要时交予患者。,3,、夜,班或当班护士,按照留,取标本的类型,告知患者留取标本,的注意事项,及要求。,4,、采集,本前核对患者信息与条形码信息是否,一,致,，,信息,一致无误,方可采集标本。,5,、按照,标本采集规范采集标本。,6,、,标本采集完毕后,，护士及时,的,将,条形码进行确认并进行分类打包。,7,、,护工队接到打包,信息后将,标本数量核对无误后送至相,应,的检验中心。临检中心接收,化验,后,再次确认条形码，标本合格后进行化验并及时将结果反馈至科室。,8,、,急诊,化验,应,当及,时,送,至,临,验中心,按,照规定时限出化验结果，并及时反馈至科室。,