中西医结合康复治疗对脊髓损伤合并痉挛患者的效果研究.pdf

节炎的治疗效果分析.淮海医药():.王轶稀丁全茂程炳瑞.膝骨关节炎患者基于 下渗出性滑膜炎体积与 亚域评分的相关性.医学综述():.杨学江桥徐驰等.膝骨关节炎患者全膝关节置换术后 评分最小临床重要差异的研究.解放军医学院学报():.冯庆瑜.膝关节骨关节炎软骨下骨髓水肿与股四头肌面积、半月板分级的相关性研究.广州医科大学学报:.():.:.():.():.():.():.:.():.?.():.陈振沅李开南张之玺.股骨转子间六部分骨折分型产生机制的有限元分析.中华创伤骨科杂志():.:.():.(收稿日期:)本文编辑:温鹏飞作者单位 南阳南石医院 康复科河南 南阳 作者简介 常士峰()男主治医师大学:./.中西医结合康复治疗对脊髓损伤合并痉挛患者的效果研究常士峰摘要目的:探究中西医结合康复治疗对脊髓损伤()合并痉挛患者的效果 方法:选取 年 月 年 月某院收治的 合并痉挛患者 例为研究对象采用随机数字表法分为对照组和观察组每组 例 组均接受康复治疗对照组同时给予巴氯芬口服治疗观察组在对照组基础上联合调跷通督益髓法针刺治疗 比较 组临床疗效、改良 量表()评分、改良 指数()评分、功能独立性量表()评分、关节活动度(直腿抬高角、内收肌角)、步态参数(步速、步频、步长)及肌电生理指标 波潜伏时、反射潜伏时、反射与 波最大波幅比值(/)结果:观察组临床总有效率为 高于对照组的 差异有统计学意义()治疗后观察组 评分()分低于对照组()分 评分 )分和 评分()分高于对照组()分、()分直腿抬高角()和内收肌角()大于对照组()、()步速()/、步频()步/分钟及步长()亦大于对照组()/、()步/分钟、()反射潜伏时()、波潜伏时()、/()均低于对照组()、()、()差异有统计学意义(值均 ).方法 组均接受康复治疗()运动治疗:由专业的人员对患者进行缓慢或者持续的被动肌肉牵拉活动 分钟/次重复 次()物理因子治疗:冷疗法(对机体进行局部或整体冷刺激)、水疗法(患者置于浴缸中行水中训练)等.对照组给予巴氯芬(云南铭鼎药业有限公司国药准字)口服治疗 初始剂量为 毫克/次 次/天每 增加 待肌张力改善后维持剂量最大剂量为 /.观察组在对照组基础上联合调跷通督益髓法针刺治疗 选穴:主穴包括颈胸腰夹脊穴、神庭、申脉、百会、跗阳、命门、大椎、肾俞、风府、太溪、长强、风池配穴包括太冲、丘墟、三阴交、血海、风市、足三里、承山、阳陵泉、委中 以补法针灸太溪、足三里、肾俞、命门、三阴交、血海夹脊穴:取正中棘突旁开 寸(约 )棘突下水平线针尖朝内进针 寸根据跷脉阴阳失调情况对申脉、跗阳行补泻手法其余诸穴以平补平泻法针灸留针 次/天 次/周 组均连续治疗 个月后评估效果.观察指标()临床疗效 根据 评级结果降低 级为显效降低 级为有效评级无明显改变或升高为无效 将显效、有效例数纳入总有效率()比较 组治疗前后 评分分别对 级、级、级、级、级、级赋、分得分越高表示肌张力越差()比较 组治疗前后改良 指数()评分量表总分 分得分越高表示生活能力越强()比较 组治疗前后功能独立性量表()评分量表总分分得分越高表示独立能力越强()比较 组治疗前后关节活动度包括直腿抬高角、内收肌角()比较 组治疗前后步态参数包括步速(行走总路程 用时)、步频(内行走的步数)、步长(取行走 两足跟前后着地的两点间的直线距离)()比较 组治疗前后肌电生理指标包括 波潜伏时、反射潜伏时、反射与 波最大波幅比值(/)使用 肌电图仪测定.统计学方法采用 统计学软件对数据进行分析计量资料以 表示行 检验计数资料以 表示行 检验等级资料采用秩和检验以 表示差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组差异有统计学意义()治疗后 组 评分均低于治疗前且观察组低于对照组 组、评分均高于治疗淮海医药 年 月 第 卷 第 期 前且观察组均高于对照组差异有统计学意义()见表 表 组、评分比较(分)组别例数 评分 治疗前 治疗后 评分 治疗前 治疗后 评分 治疗前 治疗后观察组.对照组.值.值.注:与同组治疗前比较 )治疗后 组直腿抬高角、内收肌角均大于治疗前且观察组均大于对照组差异有统计学意义()见表 表 组关节活动度比较()组别例数直腿抬高角 治疗前 治疗后内收肌角 治疗前 治疗后观察组.对照组.值.值.注:与同组治疗前比较 )治疗后 组步速、步频及步长均大于治疗前且观察组均大于对照组差异有统计学意义()治疗后 组 反射潜伏时、波潜伏时及/均低于治疗前且观察组均低于对照组差异有统计学意义()见表 表 组步态参数水平比较()组别例数步速/(/)治疗前 治疗后步频/(步/分钟)治疗前 治疗后步长/治疗前 治疗后观察组.对照组.值.值.注:与同组治疗前比较 表 组肌电生理指标水平比较()组别例数 反射潜伏时/治疗前 治疗后 波潜伏时/治疗前 治疗后/治疗前 治疗后观察组.对照组.值.值.注:与同组治疗前比较 讨论 脊髓为中枢神经系统重要组成部分是连接大脑与外周神经的桥梁 患者多伴有痉挛从而出现病理反射、肌力改变等症状 康复治疗为临床常用治疗方式通过实施有计划的训练可促进患者生活能力、神经灵敏程度改善 康复治疗通过对患者进行物理因子、运动等方面的训练能刺激神经组织从而在一定程度上改善神经功能但其对病情较为严重的 患者改善效果一般 巴氯芬作为突触前抑制性媒介物 氨基丁酸()衍生物通过与 受体结合能干扰兴奋性氨基酸如抑制天门冬氨酸、谷氨酸释放阻碍脊髓单、多突触性反射传导或通过促进神经元内 外流来发挥超极化效果从而缓解锥体束受损后引起的骨骼肌痉挛促进运动功能恢复但大剂量服用不良反应多 中医曰:“身有所伤血出多及中风寒若有所堕坠四肢懒惰不收名曰体惰”故其认为 属“痿病”“体惰”范畴病机为瘀血阻络病位在髓 针灸多从十二经脉、脏腑论治而髓非脏非淮海医药 年 月 第 卷 第 期 腑为齐恒之腑故应从奇经八脉入手 调跷通督益髓法主要功效在于调整调跷阴阳主治拘急运动功能障碍、下肢迟缓针灸选用阴跷脉穴位结合阴阳失调选穴补泻 后督脉、髓受损经气不通故应以通督益髓为治调跷通督益髓法针刺基于督脉走行脊柱正中肾主骨生髓且阴跷脉与肾密切相关故通督应填精益髓、补益肝肾以利于督脉经气畅通而针刺重在调肝肾、通督脉 颈胸腰夹脊穴为经外奇穴针刺可治疗腰腹及下肢疾病能调节神经功能神庭属督脉可治癫狂、痫证等百会可通达阴阳脉络连贯周身经穴针刺有助于调节机体阴阳平衡跗阳属足太阳膀胱经可治下肢痿痹、脚腿痛等大椎属督脉为三阳、督脉之会可治癫狂、脊背强急、癫痫等太溪为常用腧穴主治肾虚证、阴虚五官病证系腰脊痛、下肢厥冷等针刺命门穴主治虚损腰痛针刺风府、风池主治半身不遂、颈项强痛等针刺太冲、足三里、风市、阳陵泉可治下肢痿痹三阴交、血海有调经统血、活血通络之功针刺承山可治小腿痛、腰背痛及腓肠肌痉挛、下肢麻痹或瘫痪等 有研究认为调跷通督益髓法针刺能调节、异常刺激交感神经、副交感神经紧张度导致其平衡失调从而改善痉挛症状 本研究结果显示观察组临床总有效率治疗后 评分、评分及直腿抬高角、内收肌角活动度均优于对照组 说明康复治疗、巴氯芬口服治疗、调跷通督益髓法针刺 种方法联合能发挥协同作用有效提高治疗效果促进患者临床症状改善提高肌力恢复关节活动度痉挛为 患者残疾的主要原因之一因牵张反射兴奋性增高导致速度依赖性肌肉张力增加、腱反射亢进影响肌群 本研究对 合并痉挛患者 反射潜伏时、波潜伏时、/进行分析后发现治疗后观察组患者以上指标降低幅度更为显著 可反映被募集的 运动神经元总量但因 波对 波的影响较大故/更能直观地反映 运动神经元的兴奋性 有研究指出肌力增加有助于改善步态参数 本研究中治疗后观察组步速、步频、步长改善幅度大于对照组 提示康复、巴氯芬口服联合调跷通督益髓法针刺治疗 合并痉挛患者可有效改善肌力促进步态恢复 另外本研究还发现治疗后观察组患者 评分优于对照组表明该治疗方案可有效提升患者生活质量综上康复、口服巴氯芬联合调跷通督益髓法针刺治疗 合并痉挛患者效果显著能有效改善患者临床症状、关节活动度、步态参数及肌力提高患者生活质量参 考 文 献 方露谢财忠王红星等.脊髓损伤后痉挛的机制及其治疗研究进展.中国康复医学杂志():.黄荷李翔韦朝阳等.电针刺激联合局部振动治疗对脊髓损伤并发下肢痉挛患者康复效果及血清、的影响.现代生物医学进展():.(/):.殷杰张旭斌邵阳等.针灸通过相关信号通路对脊髓损伤后神经再生修复的影响.西部中医药():.美国脊髓损伤协会国际脊髓损伤学会李建军等.脊髓损伤神经学分类国际标准(年修订).中国康复理论与实践():.窦祖林.痉挛:评估与治疗.北京:人民卫生出版社.唐祎周张翀教传旭等.夹脊电针联合常规疗法治疗脊髓损伤后肌痉挛 例临床研究.江苏中医药():.王涛刘琨李佩芳等.针刺联合康复治疗在缺血性脑卒中患者肢体功能及日常生活能力恢复中应用效果研究.辽宁中医药大学学报():.李元鑫邹永艳王乐荣等.针灸结合康复治疗对脊髓损伤患者神经功能的影响研究.中医临床研究():.:.():.():.李书纳.醒窍通督针刺法配合常规康复训练治疗小儿痉挛型脑瘫.河南医学高等专科学校学报():.李易蓉扈小健马向明等.颊针联合通督益髓法针刺治疗小儿多发性抽动症效果观察.中国乡村医药():.():.():.郜娟梁俊豪黄英等.中频电刺激联合康复训练对胸腰段不完全性脊髓损伤患者下肢肌力尿潴留及步态参数的影响.河北医学():.(收稿日期:)本文编辑:汪超淮海医药 年 月 第 卷 第 期