1、相位角的影响因素及预估营养不良的研究J.中国血液净化,2021,20(9):595-598.4沈佳丽,杨晓宇,张颖煜,等.国医大师邹燕勤从虚、热、湿、瘀论治糖尿病肾病J.湖南中医药大学学报,2022,42(4):528-531.5吴漪彤,王佳乐,程宇星.肌筋膜链理论与八段锦原理相关性探析J.广州中医药大学学报,2022,39(8):1933-1937.6辛宝,胡晗,钱文文,等.基于传统食养构建中医食疗研究与应用新体系J.西部中医药,2021,34(1):83-86.7上海市肾内科临床质量控制中心专家组.慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022 年版)J.中华肾脏病杂志,2022,38(5)
2、:453-464.8乔德丽,山岚,吴红耀,等.营养不良-炎症状态对老年血液透析病人生存质量影响J.蚌埠医学院学报,2022,47(2):184-187.9李峰,范开丽,王蕾,等.腹膜透析患者低肌肉组织指数相关影响因素分析J.中国临床医学,2021,28(2):267-272.10 刘馨怡,田耘,谷浩荣.IgA 肾病中医病因病机及临床研究进展J.河北中医,2021,43(1):154-158.11 吴漪彤,王佳乐,程宇星.肌筋膜链理论与八段锦原理相关性探析J.广州中医药大学学报,2022,39(8):1933-1937.12 徐春兰.中医食疗联合常规疗法干预非卧床性维持性血液透析营养不良临床研究
3、J.新中医,2021,53(12):185-188.13 王筱筱,王海明,李文婷,等.八段锦联合肢体功能锻炼对卒中偏瘫患者躯干控制与生活能力的影响J.中华健康管理学杂志,2022,16(8):561-564.本文编辑:王海燕 2023-04-13 收稿中药药枕联合辰巳时循经点穴按摩干预在痰浊中阻证型慢性脑供血不足患者中的应用葛晔玉,龚海燕,耿翠琴,杨静艳(昆山市中医医院 江苏昆山 215300)【摘 要】目的:探讨中药药枕联合辰巳时循经点穴按摩干预在痰浊中阻证型慢性脑供血不足患者中的应用效果。方法:选取2022 年 9 月 1 日2023 年 2 月 1 日收治的 80 例痰浊中阻证型慢性脑供
4、血不足患者作为研究对象,采用随机信封法将患者分为对照组和观察组各 40 例。两组实施常规治疗,对照组实施中药药枕干预,观察组在对照组基础上实施辰巳时循经点穴按摩干预。比较两组干预前后中医证候积分、眩晕症状采用眩晕残障调查量表(DHI)、眩晕发作频次、持续时间及生活自理能力(采用 Barthel 指数评定量表)。结果:干预后,两组中医证候积分、DHI 评分、眩晕发作频次、持续时间均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05);干预后,两组 Barthel 指数评分高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。1.2 方法1.2.1
5、 对照组 在常规治疗基础上应用中药药枕进行干预。常规治疗:对伴有严重呕吐、眩晕者,短期应用前庭抑制剂(苯二氮类、止吐药、组胺类药物)进行干预,待患者前庭症状缓解后停用。对因治疗:应用抗凝、抗血小板或扩张血管药物改善脑部血液循环;对前庭功能障碍患者进行前庭康复治疗。中药药枕:药枕内容物选择燥湿化痰、健脾和胃方中的天麻、半夏、郁金、白术、明矾、胆南星等,每周更换1 次,不使用时将其放入密封塑料袋内保存。将药物研磨后装入 30 cm15 cm3 cm 的棉布枕套中,在使用前应用电热恒温培养箱将药枕加热至 55,将加热后的药枕放置在普通枕头正中位置,指导患者取仰卧位后调整药枕位置至后颈部、枕部。要求患
6、者在夜间睡眠过程中使用药枕,持续使用药枕 1 个月为 1 个疗程,接受 3 个疗程。1.2.2 观察组 在对照组基础上联合辰巳时循经点穴按摩,指导患者取仰卧位后调整自然舒适的姿势,放松全身肌肉及调整呼吸节奏,操作者以拇指或示指指腹用力推拿气海、中脘、丰隆、足三里、三阴交、阴陵泉,推拿频率 120 160 次/min,保证每个穴位按摩12 min,以按摩处出现酸胀感为佳。按摩时间要求7:0011:00,每周辰巳时循经点穴按摩干预 3 次,按摩 1 个月为 1 个疗程,接受 3 个疗程。1.3 观察指标1.3.1 中医症候积分 在干预前后依据中药新药临床研究指导原则7对患者肢体麻木、眩晕、猝然发作
7、、面色苍白症候进行评估,其中猝然发作、面色苍白症候评分 03 分,肢体麻木、眩晕评分 06 分,评分与症候表现程度呈正相关。1.3.2 眩晕症状评估 在干预前后应用眩晕残障调查量表(DHI)对患者眩晕症状进行评估,量表包括患者活动能力、生活感受等 5 个方面,满分 100 分,分值与患者眩晕症状程度呈正相关8。对患者进行 1 个月随访,统计眩晕发作频次及持续时间。1.3.3生活质量干预前后应用 Barthel 指数评定量表对患者生活质量进行评价,分为自理能力(洗澡、洗漱、进食、穿衣、如厕)、括约肌控制(大小便控制)、转移(床椅转移)、行走(行走、楼梯行走)4 个维度,满分为 100 分,分值与
8、患者生活质量呈正相关。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件处理数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后中医症候积分比较 见表 1。表 1 两组干预前后中医症候积分比较(分,xs)组别n肢体麻木干预前干预后眩晕干预前干预后猝然发作干预前干预后面色苍白干预前干预后观察组404.400.712.010.494.790.583.020.331.850.510.680.391.770.410.760.23对照组404.320.622.250.524.820.633.230.48
9、1.860.430.920.431.750.430.950.39t 值0.5372.1240.2222.2800.0952.6150.2132.654P 值0.5930.0370.8250.0250.9250.0110.8320.010 注:与同组干预前比较,P0.052.2 两组干预前后 DHI 评分及眩晕状况比较见表 2。2.3 两组干预前后 Barthel 指数评分比较 见表 3。3 讨论慢性脑供血不足主要由脑部供血血管发生狭窄、硬化等病变导致脑部血流速度减慢、血液供应不足,16齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 2 两组干预前后 DHI 评分及眩晕状况比较(x
10、s)组别nDHI(分)干预前干预后发作频次(次/月)干预前干预后持续时间(h)干预前干预后观察组4083.645.4259.548.426.611.423.581.439.611.365.861.36对照组4082.525.2563.538.526.521.364.231.219.521.256.531.25t 值0.9392.1070.2892.1950.3082.294P 值0.3510.0380.7730.0310.7590.024 注:与同组干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后 Barthel 指数评分比较(分,xs)组别n自理能力干预前干预后括约肌控制干预前干预后转移干预前干预
11、后行走干预前干预后观察组4026.455.2533.535.2511.364.2516.863.018.342.4312.181.2115.083.4321.422.84对照组4025.255.2530.365.2511.254.2515.252.258.252.2511.252.2615.253.2519.533.33t 值1.0222.7000.1162.7100.1722.2940.2282.731P 值0.3100.0080.9080.0080.8640.0240.8210.008 注:与同组干预前比较,P0.05进而诱发脑部区域性代谢障碍。眩晕是慢性脑供血不足的常见临床症状表现,患者
12、自觉周围环境或自身发生旋转、站立不稳、眼前黑蒙,可严重降低生活质量。在中医理论中,风、火、痰、淤上扰清空、精亏血少、清窍失养是导致眩晕的主要原因,在证型上具有痰浊中阻、气血亏虚、肝阳上亢、肾精不足之分,由慢性脑供血不足诱发的眩晕症主要为痰浊中阻证型9。王晓霞等10应用苓桂术甘汤为脑供血不足性眩晕患者进行干预,在改善眩晕症状方面效果理想。但是中药汤剂治疗属内治范畴,汤剂味苦、煎制复杂,长期服用依从性较差。中医外治在脑供血不足性眩晕治疗中,具有丰富的经验,针灸、拔罐、推拿、耳穴埋豆等均具有一定的应用范围,但是其在痰浊中阻型患者中并不完全适用。本研究结果显示,干预后,两组中医证候积分、DHI 评分、
13、眩晕发作频次、持续时间均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05);干预后,两组Barthel 指数评分高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。提示中药药枕联合辰巳时循经点穴按摩可有效改善痰浊中阻型慢性脑供血不足患者眩晕症状。中医治疗痰浊中阻型眩晕主张“治痰为先”,本研究药枕内容物中药组成取自半夏白术天麻汤,该方剂属于祛痰剂11。吴正刚等12对慢性脑供血不足患者应用药枕,有效改善患者认知障碍及脑部血液供应水平。本研究将方中天麻、半夏、郁金、白术、明矾、胆南星等中药研磨后制成药枕,在使用前进行加热处理,通过热量传递、呼吸吸收、皮肤渗透等原理发挥药效,有效规避了
14、患者服用汤剂依从性欠佳的弊端。虽然,将汤剂成分制成药枕进行干预可能存在药效作用缓慢,但依从性较好,长期使用可获得理想的干预效果,且加热处理后的药枕对颈部血管具有扩张作用,在一定限度内改善脑部血液供应水平。在中医理论中,痰浊中阻型慢性脑供血不足病位在清窍,以患者胃、脾功能失调为主,治疗以调节脾胃功能、止眩升清为主。本研究按摩穴位气海(具有健脾益气,补中和胃之效)、中脘(胃经之精气所汇聚之处,有健脾胃、助运化、调升降之功)、丰隆(祛痰要穴,可健运脾胃)、足三里(泻之则能升清阳,降浊阴,引胃气下行,助胃气水谷之运化)、三阴交(健脾滋阴、益气养血、调理气机,使清气升,浊气降)、阴陵泉(祛痰除湿,明目止
15、眩)均为调理脾胃功能的主要穴位,选择上述穴位进行按摩,具有对因、对症干预之功13。人体代谢、激素分泌水平存在明显的时间节律,中医理论中人体脏器功能的兴衰与时辰存在紧密关联,其中辰时(7:00 9:00)为足阳明胃经当值之时、巳时(9:0011:00)为足太阴脾经当值之时,选择此时对上述穴位进行按摩,对脾胃功能具有理想的强化效果,促进水湿代谢恢复正常,限制痰浊化生,脾胃健则气血运行畅通,病症自可转愈。本研究采用辰巳时循经点穴按摩,符合中医“天人合一”的观点,在特定时间选择特定穴位进行按摩,可有效改善患者脾胃功能,获得理想的舒经活络、驱邪扶正的目的。综上所述,中药药枕联合辰巳时循经点穴按摩,能够减
16、轻痰浊中阻型慢性脑供血不足患者眩晕、肢体麻木等临床症状表现,有利于改善患者生活质量,从而提高治疗依从性。参 考 文 献1 Papadopoulou AM,Bakogiannis N,Sofokleous V,et al.The Impact of Vascular Loops in the Cerebellopontine Angle on Audio-Vestibular Symptoms:A Systematic ReviewJ.Au-diol Neurootol,2022,27(3):200-207.2马利娟,张乐乐,叶梦雨.综合护理干预对脑动脉供血不足头晕患者临床症状改善及心理健康的影
17、响J.西部26齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期中医药,2022,35(8):128-131.3Regauer V,Seckler E,Mller M,et al.Physical therapy in-terventions for older people with vertigo,dizziness and bal-ance disorders addressing mobility and participation:a sys-tematic reviewJ.BMC Geriatr,2020,20(1):494.4陈妩荻,陈娉婷,顾婷婷.天麻活血汤联合盐酸氟桂
18、利嗪胶囊治疗脑供血不足性眩晕症临床研究J.新中医,2022,54(9):56-59.5国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994:24-25.6贝政平.内科疾病诊断标准M.北京:科学出版社,2001:857.7国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则S.北京:中国医药科技出版社,2002:37.8丁雷,刘畅,王嘉玺,等.眩晕残障程度评定量表(中文版)的评价J.中华耳科学杂志,2013(2):228-230.9王鸿燕,李宁,陈东英.循证指导下的针对性干预模式对慢性脑供血不足患者临床症状及生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2023,
19、29(3):10-13.10 王晓霞,贺阿利,刘国强,等.苓桂术甘汤联合电针风池供血穴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床研究J.现代生物医学进展,2021,21(3):515-519.11 黄旭,李先婷,江玉.天虫定眩丸治疗痰瘀互结型椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床研究J.中药材,2022,45(1):225-229.12 吴正刚,高杰元,孙秋淩.半夏白术天麻汤加减结合尼莫地平片对慢性脑供血不足患者认知功能障碍及脑血流变化的影响J.国际中医中药杂志,2022,44(8):864-868.13 许小霞,吴彩兰,陈洁.多模态康复训练结合刮痧刺络法对椎动脉型颈椎病眩晕症状的影响J.齐鲁护理杂志,20
20、20,26(22):61-63.本文编辑:谭 峰 2023-05-26 收稿基金项目中国平煤神马能源化工集团有限公司科研项目(编号:4104022021180714)。社会支持在支气管哮喘患者的健康行为与自我护理能力的中介效应徐晓曼,李佳佳,陈 懿,王东昕(平煤神马集团总医院 河南平顶山 467000)【摘 要】目的:分析支气管哮喘患者社会支持、健康行为及自我护理能力三者间的关系,探讨社会支持在健康行为与自我护理能力间的中介效应。方法:采用便利抽样法选择 2020 年 6 月 1 日2022 年 6 月 30 日收治的 420 例支气管哮喘患者作为研究对象,采用人口学资料调查表、中国社会支持量
21、表(CPSSS)、健康促进生活方式量表(HPLP-)、中文修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R-C)进行调查。结果:本组支气管哮喘患者 CPSSS 总分(22.026.25)分、HPLP-总分(99.8914.97)分、ASAS-R-C 总分(45.3910.56)分;不同年龄、居住地、受教育程度、家庭收入、病程、哮喘严重程度、哮喘控制情况的支气管哮喘患者在 CPSSS、HPLP-、ASAS-R-C 总分比较差异有统计学意义(P0.01);Pearson 相关分析结果显示,支气管哮喘患者 CPSSS 各维度评分及总分与 HPLP-各维度评分及总分、ASAS-R-C 各维度评分及总分均呈正相
22、关(P0.05),HPLP-各维度评分及总分与 ASAS-R-C各维度评分及总分呈正相关(P0.05);Bootstrap 中介效应检验结果显示,社会支持在健康行为与自我护理能力间起到部分中介作用,中介效应量为 46.53%。结论:支气管哮喘患者社会支持能在健康行为与自我护理能力间起到部分中介作用,在临床实践中,除需要通过健康指导等方式改善支气管哮喘患者的健康行为,还应加强社会支持水平,以促进其自我护理能力的不断提高。【关键词】支气管哮喘;社会支持;健康行为;自我护理能力;中介效应中图分类号:R473.56 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.1
23、7.018 文章编号:1006-7256(2023)17-0063-06 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,具有较高的临床发病率。据统计,我国成年人支气管哮喘发病率约为 10%,并呈逐年上升趋势,成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一1。有研究指出,哮喘控制成功的关键在于良好的自我护理,其对阻止慢性病症状的发展和恶化有重要作用2。WHO 指出,21 世纪,个体、家庭和社会在决定满足健康需求方面扮演重要角色,自我护理成为一个发展趋势3。自我护理能力是指个体为了维持生命、健康和舒适而进行自我照顾活动的能力4。健康行为是指个人为了维护或提升健康水平以达到自我实现和满足所采取的一切行为和感知5。有研究表明,自我护理能力与健康行为存在紧密关系,较高的自我护理能力有助于健康行为的改善,同时,良36齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期
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