早期糖尿病肾病UACR与CTRP13、平均红细胞容积的相关性分析.pdf

年第卷第期医学理论与实践早期糖尿病肾病 与、平均红细胞容积的相关性分析 基金项目:山西省卫生健康委科研课题()通信作者:尉杰忠王慧卿 薛文华 李银玉 张继敏 黄正丽 孙喜明 尉杰忠 山西省大同市第五人民医院 大同市第四人民医院摘要 目目的的:研究早期糖尿病肾病()中尿微量白蛋白/肌酐比值(尿)与 肿瘤坏死因子相关蛋白()和平均红细胞容积()的相关性 方方法法:收集 年 月 年 月住院的 型糖尿病患者 例根据 分为 型糖尿病组(组)例(/)和早期糖尿病肾病组(组)例(/)并同期在体检中心收集正常对照组(组)例检测各组的血细胞分析如红细胞计数()、白细胞()、血小板()等及血清 和生化指标如血脂和肾功能进行三组临床资料的比较并以 为应变量其他多个指标为自变量进行多元线性回归分析 结结果果:三组方差分析结果显示:、甘油三脂()、总胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()、肌酐()、空腹血糖()、等有统计学差异()其中 在 组中最大(.)组已明显下降(.)组进一步下降(.)(.)在 组(.)/低于 组(.)/但到 组(.)/极度增高(.)相关分析显示:与、平均红细胞血红蛋白量()、相关 的多元线性回归分析:、是 的危险因素 结结论论:随着 的增大 呈现下降趋势而 与、呈正相关、可能成为早期糖尿病肾病的预测指标关键词 糖尿病肾病 平均红细胞容积中图分类号:文献标识码:/.:/()()().:(/)(/).().:(.).(.)(.)(.)(.)(.)/(.)/(.)/.:.:./近 多年成人糖尿病患病率显著增加中国 的糖尿病患者合并糖尿病肾病已成为医学理论与实践 年第卷第期 终末期肾病的主要原因有报道认为糖尿病肾病与胰岛素抵抗有关而 肿瘤坏死因子相关蛋白()与胰岛素抵抗成负相关与糖尿病肾病是否相关?有研究认为脂联素在糖尿病肾病中明显降低 结构上与脂联素同源那么 在糖尿病肾病中是否亦下降?尿白蛋白/肌酐比值()增高作为糖尿病肾病的经典诊断标准故 和 是否相关?本研究在对照组和糖尿病组以及早期糖尿病肾病组中测定血清 明确 和糖尿病肾病的关系现报告如下对象和方法.研究对象选择 年 月 年 月在我院内分泌科住院的 型糖尿病()患者 例 纳入标准:所有患者均符合 年 制定的糖尿病诊断标准入选 组的患者 例测定 次 其中 次或 次均 /年龄(.)岁 并选早期糖尿病肾病患者()例测定 次 其中至少 次 范围在/的患者以及血肌酐/的患者 并同期在体检中心收集正常对照组 例(组)年龄(.)岁.标本采集所有受试对象晚餐后禁食 次晨空腹静息抽取肘正中静脉血 用日本 公司 型血细胞分析仪及配套试剂检测血常规并抽血 检测生化项目如血甘油三酯()、总胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()、低密度脂蛋白胆固醇()、尿素()、肌酐()、尿酸()、空腹血糖()等上述生化指标在日本日立 全自动生化分析仪检测并于不同日清晨留取尿液()次用 全自动专用蛋白干免疫散射色谱仪检测.的检测抽静脉血 进行离心抽取血 清 标 注 后 放 置 冰 箱 冷 冻 待 检 测 根据制造商的说明先将冷冻血清进行常温解冻由酶联免疫吸附试剂盒(试剂盒上 海 一 研 生 物 科 技 有 限 公 司 提 供 货 号:)测定的 批内变异系数 批间变异系数 检测结果由 酶标分析仪上进行分析.统计学方法采用.软件进行统计分析 正态分布的计量资料用()表示非正态分布计量资料转换为正态分布后进行比较多组间均数比较采用单因素方差分析组间两两比较采用 检验 采用 相关分析和多元线性回归分析 与各指标之间的相关性 以 .为差异有统计学意义结果.三组临床资料比较从表 得出:在 组中最大 组已明显下降 组进一步下降(.)但 组和 组无统计学差异 在 组、组、组中依次出现增高三组中仅 组和 组间有统计学差异(.)在 组和 组间无明显区别但 组中 显著高于其他两组()在、组间依次降低(.)在 组低于 组但到 组 极度增高(.)表 三组临床资料比较()指 标 组 组 组/性别(男/女)(/)(/)(/).年龄(岁).(/).(/).(/).().().().(/).().(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).注:表示与 组比较 .表示与 组比较 表示与 组比较 .表示与 组比较 :白细胞计数:红细胞计数:血红蛋白浓度:红细胞比容:平均红细胞容积:平均红细胞血红蛋白量:血小板计数:平均血小板体积:中性粒细胞绝对值:淋巴细胞绝对值:中性粒细胞/淋巴细胞比值:血小板/淋巴细胞比值.与其他临床指标的相关性分析()、与 有明显相关性(.)见表.的多元线性回归分析为排除各因素之间的相互影响和相互作用以 为应变量其他指标为自变量进行多元线性回归分析结果显示:、是 的危险因素其回归方程 .见表 年第卷第期医学理论与实践表 与其他临床指标的 相关性分析指 标年龄(岁).(/).(/).(/).().().().(/).().(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).表 的多元线性回归分析项 目未标化系数.标化系数可信区间下限上限常数.讨论糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一严重影响患者的生存质量早期防治糖尿病肾病是影响患者预后的关键 糖尿病肾病的发生机制比较复杂但有文章提示:和肥胖有关与胰岛素抵抗有关与脂肪分泌因子如脂联素有关 有研究认为:脂联素能改善胰岛素抵抗故肥胖及其分泌因子可能与糖尿病肾病有关 但糖尿病肾病患者的血清脂联素是增高或降低存有争议 等研究得出糖尿病患者中肾功能不全患者和无肾功能不全的患者血浆脂联素无明显差异 认为:血清脂联素与尿 成正相关即尿 增大血清脂联素亦增加亦有日本学者得出:血清脂联素和血肌酐成正相关与 报道一致.和糖尿病肾病的相关性 是新近发现的调节糖脂代谢的脂肪分泌因子家族成员蛋白与脂联素相似均具有 个共同结构域分别为一个氨基末端的信号肽一个短的可变结构域一个胶原样结构域和一个与补体蛋白 同源的羧基末端球形结构域 在鼠类由脑组织和脂肪组织分泌 在人类主要由脂肪组织合成而且 如同脂联素可以改善胰岛素抵抗更有趣的是脂联素和 在糖尿病患者血浆中浓度均低于正常对照组而且有报道为:与脂联素呈正相关而与内脏脂肪、胰岛素抵抗呈负相关那么血清 与糖尿病肾病是否有关?本研究检测了糖尿病肾病患者血清 的浓度在糖尿病肾病患者的血清中本研究得出 组 显著高于 组和 组 在本研究中进行 和临床指标的相关性分析显示:、与 有相关关系 其中、为血脂 为空腹血糖血糖、血脂的增高可以通过多渠道损伤肾脏如长期高血糖直接损伤血管内皮细胞并可破坏 结构激活、等细胞因子增加细胞外基质导致肾小球纤维化和硬化可以通过氧化应激损失肾脏另外通过糖基化终末产物损伤肾脏损伤肾脏上皮细胞高血糖和高血脂引起血液呈高黏状态及血小板高聚集形成微血栓和微循环障碍导致肾脏损害 本研究以 为应变量进行多元线性回归分析:、被纳入方程和 明显相关 值得注意的是、和 呈正相关但 呈负相关首先分析 与 明显呈正相关而且糖尿病肾病血清 显著增高其原因分析:()肾脏可能是清除血清 的主要场所随着肾功能的下降 清除功能减 退 出 现 大 量 蓄积在血液中()肾脏损害与胰岛素抵抗有关脂肪组织细胞代偿性分泌 增多可改善胰岛素抵抗所致的肾脏损害()肥胖的患者体重增加引起的代谢需求增加往往引起的肾小球超滤进而诱发肾小球硬化而 可以抑制食欲减轻体重脂肪组织代偿性分泌更多 以减轻体重避免进一步肾损害故在糖尿病肾病患者的血清中出现 的显著增高 可提示血清 可能是糖尿病肾脏损害的检测指标.和糖尿病肾病的相关性 是人体单个红细胞的平均体积在临床上主要用于各种贫血病的诊断亦用于动脉硬化和死亡率的预测指标 在本研究中 在 组和 组、组比较有明显差异(.)可以看出从正常对照进展成糖尿病进一步发展成糖尿病肾病 呈下降趋势 提示在糖尿病的患者已开始出现 的下降有趣的是红细胞计数及血红蛋白在三组间无明显差异 等研究显示:糖尿病男性患者 有贫血 的男性糖尿病患者存在低 有肾小球滤过率降低女性糖尿病患者中 出现血红蛋白和 降低出现肾小球滤过率下降 就 而言与本研究结论一致就贫血而言结论相悖 本研究中红细胞计数在 组、组、组中依次出现增高趋势但无统计学差异 考虑本研究收集的是早期糖尿病肾病患者血标本早期肾损害可能不会引起促红细胞生成素的下降进而红细胞及血红蛋白低下另外早期肾损害往往不会影响食欲故不会出现因医学理论与实践 年第卷第期 摄入不足导致红细胞合成原料不足所致贫血故红细胞计数和血红蛋白变化无统计学差异 另外 报道:糖尿病和非糖尿病人的红细胞计数与 呈负相关与本研究的结论相符 在糖尿病和糖尿病肾病患者的血中明显降低故 可能是发生糖尿病和糖尿病肾病的危险因素在 的 相关分析中 和 呈负相关(.)在多元线性回归分析中 仍与 呈负相关故 可能作为肾损害的预测指标.和 的相关性众所周知血清 增高提示肾功能不全故血清 不是早期肾损害的指标 血清 在正常范围内时容易被忽视在本研究中得出 和 呈正相关关系提示在早期糖尿病肾病血 已出现增高的趋势即使在肾衰竭代偿期血 在正常参考值范围内但已开始逐渐增高 故提示需要关注血 的动态变化对早期糖尿病肾病亦有预测作用总之在本研究中 与 呈正相关而 与 呈负相关 的增高及 的降低可能是早发糖尿病肾病的预测指标参考文献 中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志():.():./().():.():.:.():.():.:.():.():.:.():.:.():.():./().():./().():.():.:.():./().():.()():.():.():.():.收稿日期 (编辑 倩楠)(下接第 页)王保姚嘉茵尧新华等.右美托咪定诱导前输注与全程输注对血流动力学影响比较.中华生物医学工程杂志():.李智李虎姚尚龙等.右美托咪定剂量对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍发生率及 和细胞因子水平的影响:例随机对照试验.南方医科大学学报():.收稿日期 (编辑 羽飞)