知信行模式在高血压患者慢性病管理中的应用效果观察.pdf

./.工作单位 江西省九江市第一人民医院心血管内科九江作者简介 万紫云女本科主管护师基金项目 江 西 省 九 江 市 科 技 计 划 项 目(项 目 编 号:)收稿日期 内科护理知信行模式在高血压患者慢性病管理中的应用效果观察万紫云 黄琼 王莹澄 摘 要 目的 探讨知信行模式在高血压患者慢性病管理中的应用效果 方法选取 年 月 年 月九江市第一人民医院收治的 例高血压患者为研究对象按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 例 对照组接受常规高血压病慢性病管理方法观察组接受知信行模式联合常规高血压病慢性病管理方法两组均持续护理 个月 比较两组疾病认知水平、自我效能感、健康行为、血压水平和护理满意度 结果 护理 个月后观察组疾病认知调查表中的发生原因(.)分、疾病症状(.)分、疾病预防(.)分和定期检查(.)分分别高于对照组的(.)分、(.)分、(.)分和(.)分差异均有统计学意义(.)观察组一般自我效能感量表评分(.)分高于对照组的(.)分健康行为调查表中的合理饮食(.)分、遵医用药(.)分、规律作息(.)分和适当运动(.)分分别高于对照组的(.)分、(.)分、(.)分和(.)分差异均有统计学意义(.)观察组的收缩压(.)、舒张压(.)分别低于对照组的(.)和(.)差异均有统计学意义(.)观察组的护理满意度.高于对照组的.差异有统计学意义(.).入选标准.纳入标准 患者符合中国高血压防治指南(年修订版)高血压的诊断标准患者病程在 年以上患者自愿签署知情同意书.排除标准 伴肝肾功能不完整者存在严重精神、沟通异常者病案资料不完整者合并恶性肿瘤者.方法.对照组方法采取常规高血压慢性病管理方法:发放高血压防治宣传资料详细讲解高血压的发生原因、治疗方法和注意事项耐心解答患者对疾病的疑问给予患者心理护理及情感支持定期组织健康宣教、开设咨询服务、指导出院护理等嘱患者严格遵医嘱按时按量用药在住院治疗期间给予患者有效的护理干预.观察组方法采取知信行模式联合高血压慢性病管理方法()组建知信行护理小组知信行护理小组由 名副护士长(职称为主管护师从事心血管护理工.作时间 年负责项目设计和培训)名主管护师(从事心血管护理工作时间 年负责数据整理)名护师(从事心血管内科护理工作时间分别为 年、年、年负责项目的具体执行和数据的收集)组成采用集体教育讲座、情景模拟演练等方式对组内成员进行有关高血压疾病、知信行护理相关知识的培训每周培训 次每次培训 直至每位成员熟练掌握高血压疾病、知信行护理相关知识和技能 培训合格后小组以知信行模式理论为基础评估患者不同阶段的护理问题制作高血压知信行健康手册设定知信行评价标准全面掌握患者对健康知识的需求设计完整性护理方案()高血压相关知识培训与患者进行深入交流充分了解患者受教育程度、饮食状态、致病因素和血压变化等基本情况了解其身心状况提出有针对性的健康教育方案患者住院期间每周开展 次健康教育讲座采用口头讲解结合健康手册等方式全面地讲解高血压的相关知识 /次讲座结束前对患者进行测验了解其对健康教育的掌握情况对于掌握不足者继续给予健康教育直至其熟练掌握()树立正确的信念经过全面系统化的理论知识授课和技能培训后护师与所有患者均建立有效的通信联系如微信、短信、电话等针对信息沟通顺畅的患者与其每天保持沟通了解其用药、锻炼、饮食、睡眠、心理、临床症状、病情发展等情况并予以指导耐心解答患者在治疗护理过程中的问题针对年龄较大、信息沟通不畅的患者与其家属保持联系出院后每月上门随访 次了解相关信息予以面对面指导强化患者在对疾病理解的基础上坚定对疾病认知的信念()促进行为改变合理饮食 发放食物模型表教会患者合理进食饮食以高蛋白质、低脂肪、高维生素食物为主如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品等嘱患者采用“控盐小勺”严格控制钠盐摄入量以 /为宜限制摄取酒和咖啡等饮品严格遵循少量多餐的饮食原则用餐次数以每日 餐为宜早餐、午餐和晚餐的热量比分别为、以及 次加餐热量分别为 、和 加餐时间安排在早餐、午餐和晚餐后的 内 安全用药 发放用药知识手册详细讲解各类降压药的名称、方法、作用和副作用强调坚持用药对血压控制的积极作用告诫患者严格遵循医嘱按时按量服药切勿擅自停药或增减药量指导其采用设置闹铃、便利贴提醒等方式提醒自己按时用药 适量运动 讲解合理运动对血压控制的好处依据患者身体情况选择慢跑、散步等有氧运动每周保持中等或高等强度有氧运动 次每次 嘱患者在运动过程中若出现心悸、乏力等不适立即停止运动()质量控制研究前所有护理人员均经过专业培训严格按照纳入和排除标准筛选样本并进行资料调查 两组均持续护理至出院并随访观察 个月(每周定时电话回访与患者保持紧密联系了解患者身体康复情况并予以其针对性强的指导对活动不便、交通不便、特殊的居家老年患者由专职护士上门进行家庭随访与患者面对面地进行交流实地考察患者的具体情况实施互动教育和指导现场发现问题、解决问题).观察指标.疾病认知护理前后发放九江市第一人民医院自行编制的疾病认知调查表对患者的疾病认知水平进行评估调查内容包括疾病预防、发生原因、疾病症状和定期检查 个项目各项满分 分得分与疾病认知水平呈正相关 该调查表的 系数为.重测效度为.自我效能感 护理前后采用由德国教授 等于 年编制的一般自我效能感量表()评估患者的自我效能感该量表为单一维度于 年修正为 个条目包括能否完成计划、人际交往中是否能控制自己、对待事物是否容易放弃等 个条目采用 分评分法即 分表示完全不正确 分表示完全正确总分 分得分与自我效能感呈正相关 该量表的 系数为.重测效度为.健康行为护理前后采用九江市第一人民医院自制健康行为调查表调查患者的健康行为该调查表包括规律作息、合理饮食、遵医用药和适当运动 个项目各项满分 分得分越高表示患者遵医行为越好.血压水平护理前后由责任护士采用电子血压计对患者的血压水平(收缩压和舒张压)进行测量连续测量 次取平均值.护理满意度于护理后运用纽卡斯尔护理服务 满 意 度 量 表()评价患者对护理服务工作的满意度包括护理服务态度、护士工作能力、操作技术等 个条目采用 级评分法得分范围在 分 分为患者非常满意 分为患者满意分为患者一般满意 分为患者不满意 满意度(非常满意满意)例数/总例数 该量表的 系数为.重测效度为.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊).资料收集方法由护理小组经过培训的护师采用问卷星形式对患者进行调查表和量表的填写在填写前统一指导语给出通俗易懂的解释解释调查目的和填写方法等患者如对填写项目存在疑问由护士再次对其进行解释但不带任何暗示性指引由患者根据自身的实际情况如实填写对阅读有困难、行动不方便的患者由患者照护者根据患者的客观情况代为填写 填写时间在 调查表和量表收回后由护师当场核对填写情况发现异常及时请患者或患者照护者再次补填或修改 所有数据由护理小组的 名负责资料收集的护师进行归纳由护理小组的主管护师进行整理并录入系统.统计学方法 采用统计学软件 .处理数据以百分比表示计数资料组间差异采用检验以均数标准差()表示服从正态分布的计量资料组间差异采用独立样本 检验组内差异采用配对样本 检验.)护理后观察组疾病认知调查表中的 个维度(疾病症状、疾病预防、发生原因和定期检查)评分均较对照组更高差异均有统计学意义(.)见表 表 两组疾病认知评分比较()分组别例数发生原因护理前护理后 值 值疾病症状护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.组别例数疾病预防护理前护理后 值 值定期检查护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.)护理后两组的 评分高于护理前(.)且观察组 评分较对照组更高差异均有统计学意义(.)护理后两组的健康行为评分均高于护理前(.)且观察组的健康行为各维度评分均较对照组更高差异均有统计学意义(.)见表 表 两组 评分比较()分组别例数护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.表 两组健康行为评分比较()分组别例数合理饮食护理前护理后 值 值遵医用药护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.组别例数规律作息护理前护理后 值 值适当运动护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.)护理后两组血压水平均低于护理前(.)且观察组的舒张压和收缩压水平均较对照组更低差异均有统计学意义(.)见表.两组护理满意度比较护理后观察组的护理满意度较对照组更高差异有统计学意义(.)见表 表 两组血压水平比较()组别例数舒张压护理前护理后 值 值收缩压护理前护理后 值 值对照组.观察组.值.值.注:.表 两组护理满意度比较例()组别例数非常满意满意一般满意不满意总满意度对照组(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论.知信行模式对高血压患者疾病认知水平和自我效能感的影响 高血压等慢性病防治的关键在于控制危险因素早期进行诊治和规范管理 常规护理仅通过口头简单宣教给予患者健康指导健康管理缺乏系统性难以满足患者多样化健康需求护理效果欠佳 本研究中观察组在护理后的疾病认知水平和 评分均比对照组高(.)表明知信行模式能够提高高血压患者的疾病认知水平和自我效能感 邱业银等的研究结果表明在原发性高血压患者中采取信息化健康教育(观察组)和常规健康管理方法(对照组)观察组在干预后的高血压基础知识评估评分和自我健康管理评分明显高于对照组 但本研究疾病认知评分较邱业银等的研究评分更高原因可能与知信行模式较信息化健康教育更加具体、全面有关将知信行模式引入高血压患者的慢性病管理充分体现以人为本的人文关怀护理理念首先以多样化宣教形式与患者建立良好的沟通关系积极纠正其错误认知和不良生活方式提高其对疾病认知水平 在正确认识的基础上帮助患者树立健康信念促使患者自觉采纳有益于健康的行为对病情控制具有积极意义.知信行模式对高血压患者健康行为、血压水平及护理满意度的影响 知信行模式改变了传统健康教育方式通过信息传播和行为干预旨在改善患者的健康行为 本研究中观察组在护理后的健康行为各维度评分、护理满意度均比对照组高血压水平比对照组低(.或.)表明知信行模式能够改善高血压患者的健康行为、控制血压水平、促进护理满意度的提升 与栾晶等的研究相比知信行教育较基于互联网的互动健康教育更具有针对性主要由于知信行模式克服了传统健康教育的弊端进一步提高了患者的知识、信念水平并通过科学合理的运动训练和饮食管理增强了患者的身体素质和机体抵抗力有利于控制病情加强了慢性病管理效果从而达到了促进健康的目的提升了患者的满意度 张军等的研究结果表明对老年高血压患者实施基于知信行模式的护理干预后其健康行为得到了改善而护理满意度得到了提升与本研究结果具有一致性这进一步证实了知信行模式的应用效果.局限性 本研究尚存在样本量偏少、观察时间较短等不足且临床关于知信行模式应用于高血压患者慢性病管理的相关报道较少文章缺乏核心文献支持存在一定局限性还需在往后研究中进一步增加样本量、延长研究时间进行多中心研究并完善知信行模式应用于高血压患者慢性病管理的相关内容以深入探讨知信行模式的应用效果从而为临床提供更加科学、客观的参考参 考 文 献 卢星杉代维斯.综合信息化慢病管理模式对高血压患者血压控制及生活质量的影响.心脑血管病防治():.吴新.聚焦解决模式的阶段式健康宣教在基底节高血压脑出血术后患者的应用观察.中国药物与临床():.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)刘珊珊张冰李晶等.模式在老年高血压患者健康教育中的应用.护理学杂志():.吴晓芬.基于 模式的健康教育对脑梗死合并高血压患者预后的影响.检验医学与临床():.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 年修订版.心脑血管病防治():.金佳瑶张会君.中文版自我效能评定量表在社区居住老年人中应用的信效度研究.中国全科医学():.牛洪艳倪静玉张玲等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究.护理研究():.许颖.信息知识行为理论护理管理模式对高血压患者遵医行为及防治效果的影响.中国药物与临床():.张华君么冬爱左静等.跨专业团队合作式自我管理教育对体检高血压患者的干预效果研究.护理学报():.黄思莹.信息动机行为护理模式对老年高血压患者生活质量的影响.现代医学():.陈娜郑蔚张丽等.康复模式在中青年高血压患者健康教育中的应用效果.中国健康教育():.邱业银赖筱珊卢雅云.信息化健康教育方式在原发性高血压患者中的应用.海南医学():.王菁晶黄凤高玉婷.理论联合双心护理对原发性高血压患者心理状态、发生率及自我管理能力的影响.武警后勤学院学报(医学版)():.栾晶杨琴文王健等.基于互联网的“互动健康教育”对高血压病患者管理效果评价.职业与健康():.张军王斌黄莹等.基于知信行模式的护理干预对老年糖尿病合并高血压患者焦虑情绪及治疗依从性的影响.海南医学():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 江苏省靖江市人民医院泌尿外科 靖江 作者简介 卢玲女本科主管护师收稿日期 外科护理基于赋能理论的多维护理在腹腔镜下肾癌手术患者中的应用研究卢玲 摘 要 目的 探讨基于赋能理论的多维护理在腹腔镜下肾癌手术中的应用效果 方法 选取江苏省靖江市人民医院泌尿外科 年 月 年 月接收的 例腹腔镜下肾癌手术患者根据入院先后顺序进行分组将 年 月 年 月接收的 例患者纳入对照组给予常规护理将 年 月 年 月接收的 例患者纳入观察组(研究过程中有 例患者退出最终纳入的是 例患者)给予常规护理基于赋能理论的多维护理 两组均由入院当天干预至出院当天观察比较两组的心理评分变化及术后恢复情况 结果 基于赋能理论的多维护理干预后对两组的焦虑和抑郁症状评分进行比较观察组均低于对照组差异均有统计学意义(.)对两组肛门排气、导尿管留置、下床活动及恢复正常饮食时间进行比较观察组均短于对照组差异均有统计学意义(.)结论 基于赋能理论的多维护理应用于腹腔镜下肾癌手术患者对患者的情绪状态及术后恢复情况均有积极作用 关键词 赋能理论多维护理腹腔镜下肾癌手术焦虑抑郁术后恢复 肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤 年中国肾癌的病死率总体呈上升趋势平均年度变化率为.对患者生命构成巨大威胁腹腔镜下肾癌手术是早中期肾癌的首选治疗技术虽然此种术式效果确切但手术作为一种创伤性治疗不可避免地会给患者造成一定的生理与心理刺激致使患者身心适应能力减弱严重影响患者术后恢复 以往传统的护理是重生理、轻心理内容较片面患者难以识别和应对自身需求无法达到理想的护理效果 基于赋能理论的多维护理是一种新型护理模式此种护理模式强调“权力”“能力”的下放充分注重个体的身心需求从多个维度出发开展护理工作能够最大化地利用个体资源从而提高个体的身心适应性 本次研究旨在探讨基于赋能理论的多维护理对腹腔镜下肾癌手术患者的影响现报道如下 资料与方法.一般资料选取江苏省靖江市人民医院泌尿外科 年 月 年 月接收的腹腔镜下肾癌手术患者为研究对象根据样本量计算公式共确定样本量 例 纳入标准:经病理学检查确诊为肾癌单侧患病拟行腹腔镜下肾癌手术治疗术前无活动障碍意识清楚认知、交流功能正常文化水平最低要求是小学 排除标准:严重营养不良既.