11-便秘的中医治疗医学PPT课件.ppt

武汉大学人民医院武汉大学人民医院武汉大学人民医院武汉大学人民医院湖北省人民医院湖北省人民医院湖北省人民医院湖北省人民医院便秘的中医治疗便秘的中医治疗宋恩峰宋恩峰定义定义粪便在肠内滞留时间过久粪便在肠内滞留时间过久秘结不通，排粪周期延长秘结不通，排粪周期延长周期不长但粪质干结周期不长但粪质干结虽有便意但便而不畅虽有便意但便而不畅便秘便秘消化道消化道最常见的症状最常见的症状之一之一全球全球5 5%2525%的人受到的人受到便秘的便秘的困扰困扰我国发生率我国发生率在在 10%10%15%15%左右左右6060岁岁以上的老年人中占以上的老年人中占发病人群的发病人群的 18%18%2323%中医病因病机中医病因病机外感外感寒热之邪，内伤饮食情志，气血阴寒热之邪，内伤饮食情志，气血阴阳不足等皆可致阳不足等皆可致便秘便秘宋代宋代圣济总录圣济总录大大便秘涩便秘涩-大大便便秘涩秘涩盖非盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持气相持也也中医病因病机中医病因病机病病位在位在大肠大肠索闯索闯灵兰灵兰秘典论秘典论说：说：大肠大肠者传导者传导之官，变化出之官，变化出焉焉同时与同时与肺、脾、胃、肝、肺、脾、胃、肝、肾等肾等脏腑功能脏腑功能失调失调有关有关便秘便秘癌症癌症肠易激肠易激综合征综合征老龄老龄药物药物癌性便秘癌性便秘肿瘤本身的肿瘤本身的影响影响进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食物物长期卧床，活动长期卧床，活动减少减少药物影响药物影响心理因素心理因素中医治疗中医治疗癌症患者便秘癌症患者便秘多以虚为本，虚实多以虚为本，虚实夹杂夹杂病机多责之气血阴阳亏虚病机多责之气血阴阳亏虚，肠道传导，肠道传导无力或肠燥失润而无力或肠燥失润而秘秘遵循遵循“虚不胜攻，借补为通虚不胜攻，借补为通”的的原则原则合理用药合理用药中医治疗中医治疗李华李华等提出等提出“五脏皆令人秘五脏皆令人秘”的的观点观点治治秘过程的始终尤重视肺、脾、秘过程的始终尤重视肺、脾、肾三肾三脏之调理，兼顾疏利三焦、通腑脏之调理，兼顾疏利三焦、通腑化化 瘀瘀等等方面方面中医治疗中医治疗张张东岳将东岳将虚秘分为三型虚秘分为三型：津液：津液不足型不足型予增予增液汤；脾液汤；脾肾两虚予培元丹肾两虚予培元丹（当归（当归、锁锁阳、白芍阳、白芍、何首乌、女贞子、熟地、何首乌、女贞子、熟地黄、莱菔黄、莱菔子、韭菜子、韭菜子、核桃泥、火麻子、核桃泥、火麻仁、生甘草）仁、生甘草）中医治疗中医治疗血虚血虚肠燥予秘宝汤（当归、肉苁蓉、肠燥予秘宝汤（当归、肉苁蓉、何首乌、白芍、槐花、莱菔子、焦三何首乌、白芍、槐花、莱菔子、焦三仙、火麻仙、火麻仁、郁李仁仁、郁李仁、柏子仁、瓜篓、柏子仁、瓜篓仁、炙杏仁、锁仁、炙杏仁、锁阳、生甘草）阳、生甘草）中医治疗中医治疗杨华杨华等提出等提出，癌症患者的便秘临床上，癌症患者的便秘临床上多以虚秘兼气秘为常见多以虚秘兼气秘为常见，以，以行气导滞、行气导滞、润肠通便立法，以济川煎合五磨饮子润肠通便立法，以济川煎合五磨饮子加减组加减组方方中医治疗中医治疗龙龙建安等提出服用建安等提出服用阿片类药物出现的阿片类药物出现的胃肠道副反应临床多辨证为燥热内结、胃肠道副反应临床多辨证为燥热内结、气滞气滞不行或气虚无力、血虚肠道干涩，不行或气虚无力、血虚肠道干涩，属虚中夹实之证，治宜属虚中夹实之证，治宜益气养阴益气养阴、顺、顺气通便，以新加黄龙汤加减气通便，以新加黄龙汤加减治疗治疗肠肠易激易激综合征性便秘综合征性便秘以腹部不适伴排便习惯改变以腹部不适伴排便习惯改变为特征为特征的的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和形态学改变和生化异常生化异常腹泻腹泻为主型、为主型、便秘便秘为主型和为主型和腹泻便秘腹泻便秘交替交替型型中医发病机制中医发病机制忧愁思虑、情志不畅所忧愁思虑、情志不畅所致致病机病机为肝气郁结，肝脾不和，气机郁为肝气郁结，肝脾不和，气机郁滞，不能宣达，通降失常，滞，不能宣达，通降失常，传导失职传导失职，糟粕内糟粕内停停病病位在大肠，与肝、脾位在大肠，与肝、脾有关有关中药治疗中药治疗刘建新采用刘建新采用四逆散加四逆散加味味柴胡柴胡、白芍、白芍、枳实枳实、甘草、甘草、木香、砂木香、砂仁、仁、布渣叶、火麻布渣叶、火麻仁仁治疗便秘型治疗便秘型肠易激综合征肠易激综合征3232例例，总，总有有效率为效率为93938 8，疗效，疗效满意满意中药治疗中药治疗向爱民对向爱民对治疗组治疗组3030例应用四磨汤合例应用四磨汤合逍逍遥散遥散治疗，对照组服用西沙比利，疗治疗，对照组服用西沙比利，疗程均为程均为2 2个月。结果治疗个月。结果治疗组总组总有效率高有效率高于对照组，两组比较差异于对照组，两组比较差异显著显著中药治疗中药治疗郑学郑学宝等宝等对治疗组对治疗组3939例采用枳术汤治例采用枳术汤治疗，疗，对照对照组组3030例口服莫沙比利。结果，例口服莫沙比利。结果，治疗组总有效率为治疗组总有效率为89897 7，对照对照组为组为76767 7中药治疗中药治疗李富李富增予增予治疗组治疗组4040例口服加味麻仁例口服加味麻仁润润肠丸肠丸(麻子仁丸和麻子仁丸和尊生尊生润肠丸润肠丸)，对照组对照组4040例应用西沙比利例应用西沙比利、二、二甲基硅甲基硅油。结果两组比较差异有统计学油。结果两组比较差异有统计学意义意义中药治疗中药治疗伍劲伍劲华对华对治疗组治疗组8585例应用补中益气汤例应用补中益气汤加加减，减，对照对照组组8585例口服西沙比利，疗例口服西沙比利，疗程均为程均为2 2个月。结果治疗组总有效率为个月。结果治疗组总有效率为85859 9，对照组为，对照组为72729 9中药治疗中药治疗卢晓峰等卢晓峰等将将144144例患者随机例患者随机分为分为两组，两组，治疗组予抑木和中汤煎服，对照组口治疗组予抑木和中汤煎服，对照组口服西沙比利和服西沙比利和多虑多虑平，疗程均为平，疗程均为2 2个月。个月。结果治疗组总有效率高于对照组，结果治疗组总有效率高于对照组，两两组组比较有显著比较有显著差异差异中药治疗中药治疗伍劲伍劲华对华对治疗组治疗组8585例应用补中益气汤例应用补中益气汤加加减，减，对照对照组组8585例口服西沙比利，疗例口服西沙比利，疗程均为程均为2 2个月。结果治疗组总有效率为个月。结果治疗组总有效率为85859 9，对照组为，对照组为72729 9老年性便秘老年性便秘老年人常老年人常因某种疾病导致卧床时间延因某种疾病导致卧床时间延长，加之精神、饮食等因素长，加之精神、饮食等因素影响而影响而产产生生便秘便秘治疗治疗容积容积性泻剂性泻剂，富含纤维，富含纤维的食物和含多的食物和含多糖或纤维素衍生物的糖或纤维素衍生物的药物药物乳果糖，为乳果糖，为不吸收性不吸收性糖可糖可在肠腔内在肠腔内形形成成高渗状态，刺激肠道发挥导泻高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用作用润滑性润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石蜡蜡等等中医治疗中医治疗王耀将本病分为王耀将本病分为3 3个证型，脾肾亏虚型个证型，脾肾亏虚型治以治以益气温阳益气温阳、润肠通便，方用八珍、润肠通便，方用八珍汤、济川煎加减；阴津亏耗型治以汤、济川煎加减；阴津亏耗型治以养养阴阴生津、生津、养血润燥养血润燥，方用增液承气汤，方用增液承气汤加减；气机郁滞型治以加减；气机郁滞型治以理气理气顺滞、清顺滞、清热通便，方以六磨汤加热通便，方以六磨汤加减减中医治疗中医治疗付照将老年便秘付照将老年便秘分分为为虚虚津亏型，以津亏型，以养养血润燥血润燥为主，方用为主，方用尊生尊生润肠丸加润肠丸加减；肺减；肺脾气虚脾气虚型，以益气润肠为主，型，以益气润肠为主，方用黄芪汤加党参、白术等；肾阳虚方用黄芪汤加党参、白术等；肾阳虚弱型弱型，以，以温阳通便温阳通便为主，方用济川煎为主，方用济川煎加肉桂加肉桂等等中医治疗中医治疗郭慧君等将老年郭慧君等将老年便秘便秘分肺脾气虚型，分肺脾气虚型，治宜健脾益气、润肠治宜健脾益气、润肠通便；通便；脾脾肾阳虚肾阳虚型，治宜温补脾肾、润肠型，治宜温补脾肾、润肠通便；通便；阴血阴血亏虚型，治宜滋阴养血、润肠亏虚型，治宜滋阴养血、润肠通便；通便；肠道气滞型，治宜顺气行滞肠道气滞型，治宜顺气行滞通便通便中医治疗中医治疗孙中伟等用炙甘草孙中伟等用炙甘草汤加枳壳汤加枳壳、瓜萎、瓜萎(炙炙甘草、人参、生地黄、麦冬甘草、人参、生地黄、麦冬、麻子麻子仁仁、阿胶、桂枝阿胶、桂枝、生姜、生姜、大枣、枳壳、瓜大枣、枳壳、瓜蒌蒌)治疗老年性治疗老年性慢性便秘慢性便秘3535例，痊愈占例，痊愈占4343，显效占，显效占3l3l，没有，没有无效病例无效病例中医治疗中医治疗王齐军以济王齐军以济川煎川煎加减加减(肉苁蓉、当归、肉苁蓉、当归、枳壳、制首乌、瓜萎仁、枳壳、制首乌、瓜萎仁、白术、太白术、太子子参、牛参、牛膝、杏仁、膝、杏仁、槟榔、升麻槟榔、升麻)治疗治疗老年便秘老年便秘6262例例，有效，有效2828例，无效例，无效4 4例，例，总总有效率有效率93933 3中医治疗中医治疗金萍金萍用加用加味黄苠汤味黄苠汤(黄芪、白术、枳壳、黄芪、白术、枳壳、草草决决明、陈皮、肉苁蓉、牛膝、砂仁、明、陈皮、肉苁蓉、牛膝、砂仁、党参、升麻、当归、甘草党参、升麻、当归、甘草)治疗老年气治疗老年气虚型便秘虚型便秘3636例，总有效率例，总有效率100100中医治疗中医治疗金锋等用补中益气汤加减金锋等用补中益气汤加减(炙黄芪、炙黄芪、党党参、白术、当归、陈皮、炙参、白术、当归、陈皮、炙甘草、升甘草、升麻、麻、柴胡柴胡)治疗老年功能性治疗老年功能性便秘便秘116116例，例，有效率有效率87870707，好转率为，好转率为95956969药物性便秘药物性便秘麻醉剂、止痛药麻醉剂、止痛药抗酸药抗酸药、抗胆碱能药、抗胆碱能药物物抗惊厥药抗惊厥药、抗抑郁药抗抑郁药降压降压药、金属药、金属中毒中毒肌肉肌肉麻痹剂、鸦片麻痹剂、鸦片类类药物性便秘药物性便秘麻醉剂、止痛药麻醉剂、止痛药抗酸药抗酸药、抗胆碱能药、抗胆碱能药物物抗惊厥药抗惊厥药、抗抑郁药抗抑郁药降压降压药、金属药、金属中毒中毒肌肉肌肉麻痹剂、鸦片麻痹剂、鸦片类类一般一般治疗治疗卫生宣教、心理卫生宣教、心理疏导疏导改善改善饮食饮食按摩及按摩及排便训练排便训练一般一般治疗治疗泻药泻药胃肠动力胃肠动力药药纳洛酮纳洛酮 改善改善长时间用阿片类长时间用阿片类药物药物的的便秘便秘中药治疗中药治疗任任大成将大成将280280例阿片性便秘患者分为例阿片性便秘患者分为气气滞腑滞腑实证与阴津亏损证，分别予导滞实证与阴津亏损证，分别予导滞泻下汤及养阴通便汤，对照泻下汤及养阴通便汤，对照组用组用番泻番泻叶泡水叶泡水500ml500ml口服口服，并配用开塞露塞肛。，并配用开塞露塞肛。结果治疗组结果治疗组疗效疗效优于对照优于对照组组中药治疗中药治疗吕铭将吕铭将肺癌患者化疗所致便秘分为气肺癌患者化疗所致便秘分为气秘及秘及虚秘虚秘，前者口服六磨汤加减，后，前者口服六磨汤加减，后者口服黄芪汤合尊生润肠丸加减者口服黄芪汤合尊生润肠丸加减。结。结果果均获得良效，而改善了患者生活均获得良效，而改善了患者生活质质量量中药治疗中药治疗付文胜用付文胜用六君子汤防治恶性肿瘤化疗六君子汤防治恶性肿瘤化疗后后便秘便秘，结果治疗组便秘发生率，结果治疗组便秘发生率10102929，对照组为，对照组为26264747，治疗组治疗组疗疗效明显优于对照组，提示六君子汤可效明显优于对照组，提示六君子汤可防治化疗后防治化疗后便秘便秘中药治疗中药治疗李开李开琴琴等采用等采用芍药甘草汤为基础方治芍药甘草汤为基础方治疗氯丙嗪致便秘疗氯丙嗪致便秘5252例例，治疗，治疗组治愈率组治愈率及好转率均明显高于对照组；随访半及好转率均明显高于对照组；随访半年，治疗组年，治疗组复发率复发率低于对照低于对照组组中药治疗中药治疗王曙光认为王曙光认为安中通便胶囊是治疗阿片安中通便胶囊是治疗阿片类药物类药物所致便秘的良好药物，特别适所致便秘的良好药物，特别适用于晚期肿瘤恶病质用于晚期肿瘤恶病质患者患者吴一萍观察吴一萍观察口服黄连上清片预防化疗口服黄连上清片预防化疗中便秘，总有效率为中便秘，总有效率为9090中药治疗中药治疗魏绪华单用魏绪华单用炒莱菔子治疗氯氮平致炒莱菔子治疗氯氮平致便便秘秘6868例，总有效率例，总有效率92926565。6868例中例中服药见效最短时间服药见效最短时间6h6h，最，最长者长者3d3d张张波波等应用等应用牛蒡子治疗氯氮平所致便牛蒡子治疗氯氮平所致便秘，总秘，总有效率有效率9l9l宋恩峰治疗老年性便秘常用方宋恩峰治疗老年性便秘常用方当归当归10g10g、黄芪、黄芪20g20g、火麻仁、火麻仁20g20g、肉苁、肉苁蓉蓉20g20g、白芍、白芍15g15g、枳实、枳实15g15g、厚朴、厚朴15g15g、玄参、玄参10g10g、生地、生地10g10g、陈皮、陈皮10g10g用法：每日用法：每日1 1服，水煎服，分服，水煎服，分2 2次服用次服用用用药量可根据年龄、体质适当加减药量可根据年龄、体质适当加减典型病例典型病例例例1 941 94岁便秘老人岁便秘老人例例2 2 肿瘤便秘，腹痛病人肿瘤便秘，腹痛病人谢谢！谢谢！