外科抗菌药物预防用药基本原则PPT课件.ppt

外科抗菌药物预防用药外科抗菌药物预防用药基本原则基本原则 复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所1主要内容外科围手术期预防用药外科围手术期预防用药Why:适应证适应证Which:选用药物选用药物When:用药时间、用药天数用药时间、用药天数2预防用药目的预防用药目的n主要是预防手术部位感染主要是预防手术部位感染（Surgical site infections,SSIs）n浅表切口感染浅表切口感染n深部切口感染深部切口感染n手术所涉及的器官手术所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染n不包括与手术无直接关系的、术后不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染可能发生的其他部位感染Why?3SSIs的发生情况SSIs占医院感染的占医院感染的1416%,外科患者感外科患者感染的染的38*SSIs：腹部之外手术：腹部之外手术2-5 腹部手术腹部手术20*黎沾良黎沾良.中国普外科基础与临床杂志中国普外科基础与临床杂志 2003;10:14-5*Bratzler DW,Houck PM.Clin Infect Dis.2004;38(12):1706-154外科手术后感染外科手术后感染病原菌来源：病原菌来源：1 1、空气、手术器械敷料等、空气、手术器械敷料等 2 2、医护人员鼻部带菌、医护人员鼻部带菌 3 3、患者自身鼻腔、皮肤、患者自身鼻腔、皮肤5预防用药原则预防用药原则n根据手术切口类别、创伤程度、可能的根据手术切口类别、创伤程度、可能的污染细菌种类、持续时间、感染发生机污染细菌种类、持续时间、感染发生机会和后果严重程度、预防效果的循证医会和后果严重程度、预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑评估等因素，综合考虑n抗菌药物的预防性应用并不能代替严格抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。预防措施。67 清洁手术（清洁手术（类切口）类切口）n手术部位无污染，通常不需预防用抗菌手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物药物。n但在下列情况时可考虑预防用药但在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等重后果者，如头颅手术、心脏手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等心脏起搏器放置、人工关节置换等有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）低下（尤其是接受器官移植者）、营养不、营养不良等患者良等患者89抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分包括甲状腺、包括甲状腺、乳房手术各乳房手术各1010例例.清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，时可能污染手术部位引致感染，故此类故此类手术通常需预防用抗菌药物手术通常需预防用抗菌药物10污染手术（污染手术（类切口）类切口）已造成手术部位严重污染的手术。已造成手术部位严重污染的手术。此类此类手术需预防用抗菌药物手术需预防用抗菌药物11污秽污秽-感染手术（感染手术（类切口）类切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，术中、术后继续，此不属预防应用范畴此不属预防应用范畴12预防用抗菌药选择抗菌药特性抗菌药特性有效：覆盖手术部位的常见病原菌有效：覆盖手术部位的常见病原菌安全：不良反应少安全：不良反应少价格低价格低Which?13抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择n应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。不必要的联合使用。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物色葡萄球菌的抗菌药物结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物14抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择n 头孢菌素过敏者n针对革兰阳性菌，可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素n针对革兰阴性杆菌，可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。n对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染15抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择n 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。n鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药16给药方案给药方案-给药方法给药方法n静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。n给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药。n万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前应在手术前12小时开始给药小时开始给药。When?17 预防用药维持时间预防用药维持时间n抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。n手术时间较短（2h）的清洁手术术前给药一次即可n手术时间 3 h或所用药物t1/2的 2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次n清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时n清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。n过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。18外科预防用药常见错误术后用药时间太长术后用药时间太长未在术前未在术前60分钟内给药分钟内给药手术时间超过手术时间超过3小时未加给小时未加给1剂药物剂药物选用药物不正确选用药物不正确1920抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分包括甲状腺、包括甲状腺、乳房手术各乳房手术各1010例例抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 脑外科手术脑外科手术（清洁，无植（清洁，无植入物）入物）金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，MRSA MRSA 感染高发医感染高发医疗机构的高危患者可疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素用（去甲）万古霉素脑外科手术脑外科手术（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻腔、口咽部粘腔、口咽部粘膜）膜）金葡菌，链球菌金葡菌，链球菌属，口咽部厌氧属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌（如消化链球菌）菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲硝唑，或甲硝唑，或克林霉素克林霉素+庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术、脑脊液分流术、脊髓手术脊髓手术 金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，MRSA MRSA 感染高发医感染高发医疗机构的高危患者可疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素用（去甲）万古霉素21抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 脊髓手术脊髓手术 金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素眼科手术（如眼科手术（如白内障、青光白内障、青光眼或角膜移植、眼或角膜移植、泪囊手术、眼泪囊手术、眼穿通伤）穿通伤）、金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等左氧氟沙星等头颈部手术头颈部手术（恶性肿瘤，（恶性肿瘤，不经口不经口咽部黏膜）咽部黏膜）金葡菌，凝固酶金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素22抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 头颈部手术头颈部手术（经口咽部黏（经口咽部黏膜）膜）金葡菌，链球菌金葡菌，链球菌属，口咽部厌氧属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌（如消化链球菌）菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲硝唑，或甲硝唑，或克林霉素克林霉素+庆大霉素庆大霉素颌面外科（下颌面外科（下颌骨折切开复颌骨折切开复位或内固定，位或内固定，面部整形术有面部整形术有移植物手术，移植物手术，正颌手术）正颌手术）金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素耳鼻喉科（复耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻杂性鼻中隔鼻成形术，包括成形术，包括移植）移植）金葡菌，凝固酶金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素23抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 乳腺手术（乳乳腺手术（乳腺癌、乳房成腺癌、乳房成形术，有植入形术，有植入物如乳房重建物如乳房重建术）术）金葡菌，凝固酶金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌，阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胸外科手术胸外科手术（食管、肺）（食管、肺）金葡，凝固酶金葡，凝固酶阴性葡萄球菌，阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革肺炎链球菌，革兰阴性杆菌兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素24抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 心血管手术心血管手术（腹主动脉重（腹主动脉重建、下肢手术建、下肢手术切口涉及腹股切口涉及腹股沟、任何血沟、任何血管手术植入人管手术植入人工假体或异物，工假体或异物，心脏手术、安心脏手术、安装永久性心脏装永久性心脏起搏器）起搏器）金葡菌，凝固酶金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，MRSA MRSA 感染高发医感染高发医疗机构的高危患者可疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素用（去甲）万古霉素25抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 肝、胆系统及肝、胆系统及胰腺手术胰腺手术、革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，厌氧菌厌氧菌 （如（如脆弱拟杆菌）脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢曲松甲甲硝唑，或头霉素类硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、胃、十二指肠、小肠手术小肠手术、革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽链球菌属，口咽部厌氧菌（如消部厌氧菌（如消化链球菌）化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，或头霉素类，或头霉素类结肠、直肠、结肠、直肠、阑尾手术阑尾手术、革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，厌氧菌厌氧菌 （如（如脆弱拟杆菌）脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松霉素类，或头孢曲松甲硝唑甲硝唑 26抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口切口分类分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 泌尿外科手术：进入泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异或前列腺切除术、异体植入及取出，体植入及取出，切开造口、支架的植切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾入及取出）及经皮肾镜手术镜手术革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类或氟喹诺酮类 经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类27抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原可能的病原菌菌预防方案预防方案 泌尿外科手术：泌尿外科手术：涉及肠道的手涉及肠道的手术术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，厌氧菌厌氧菌 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑 有假体植入的有假体植入的泌尿系统手术泌尿系统手术葡萄球菌属，葡萄球菌属，革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类，或万古霉素万古霉素28抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 经阴道或经腹经阴道或经腹腔子宫切除术腔子宫切除术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌属，肠球菌属，B B 组组链球菌，厌氧菌链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类硝唑），或头霉素类 腹腔镜子宫肌腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使瘤剔除术（使用举宫器）用举宫器）革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌属，肠球菌属，B B 组组链球菌，厌氧菌链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑 ，或头霉，或头霉素类素类羊膜早破或剖羊膜早破或剖宫产术宫产术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌属，肠球菌属，B B 组组链球菌，厌氧菌链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑 29抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原可能的病原菌菌预防方案预防方案 人工流产人工流产-刮宫刮宫术引产术术引产术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌属，链肠球菌属，链球菌，厌氧菌球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆（如脆弱拟杆菌）菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑，或多甲硝唑，或多西环素西环素会阴撕裂修补会阴撕裂修补术术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌属，链肠球菌属，链球菌，厌氧菌球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆（如脆弱拟杆菌）菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑30抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原可能的病原菌菌预防方案预防方案 皮瓣转移术皮瓣转移术（游离或带蒂）（游离或带蒂）或植皮术或植皮术 金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，凝固酶阴菌，凝固酶阴性葡萄球菌，性葡萄球菌，链球菌属，革链球菌属，革兰阴性菌兰阴性菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素关节置换成形关节置换成形术、截骨、骨术、截骨、骨内固定术、腔内固定术、腔隙植骨术、脊隙植骨术、脊柱术（应用或柱术（应用或不用植入物、不用植入物、内固定物）内固定物）金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌，凝固酶阴菌，凝固酶阴性葡萄球菌，性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSA MRSA 感染高发医疗感染高发医疗机构的高危患者可用机构的高危患者可用（去甲）万古霉素（去甲）万古霉素31抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 外固定架植入外固定架植入术术金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素截肢术截肢术、金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌革兰阴性菌，厌氧菌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑开放骨折内固开放骨折内固定术定术 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌革兰阴性菌，厌氧菌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑 32抗菌药物在围手术期预防应用抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择的品种选择手术类型手术类型 切口分类切口分类 可能的病原菌可能的病原菌 预防方案预防方案 外固定架植入外固定架植入术术金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素截肢术截肢术、金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌革兰阴性菌，厌氧菌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑开放骨折内固开放骨折内固定术定术 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌革兰阴性菌，厌氧菌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑 33特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 血管（包括冠状动血管（包括冠状动脉）造影术、成形脉）造影术、成形术、支架植入术及术、支架植入术及导管内溶栓术导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于 7 7 天内再次行血管介入手术天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘者、需要留置导管或导管鞘超过超过 24 24 小时者，则应预防小时者，则应预防用药用药第一代头孢菌素第一代头孢菌素主动脉内支架植入主动脉内支架植入术术高危患者建议使用高危患者建议使用 1 1 次次 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入下腔静脉滤器植入术术不推荐预防用药不推荐预防用药操作前半小时静脉给药34特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 先天性心脏病封堵先天性心脏病封堵术术建议使用建议使用 1 1 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用 1 1 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素血管畸形、动脉瘤、血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤通常不推荐，除非存在皮肤坏死坏死第一代头孢菌素第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓脾动脉、肾动脉栓塞术塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时第一代头孢菌素第一代头孢菌素35特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（TACETACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素甲硝唑甲硝唑 肾、肺或其他（除肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓肝外）肿瘤化疗栓塞塞 不推荐预防用药不推荐预防用药子宫肌瘤子宫肌瘤-子宫动脉子宫动脉栓塞术栓塞术不推荐预防用药不推荐预防用药食管静脉曲张硬化食管静脉曲张硬化治疗治疗建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素，头孢菌素过敏素，头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺患者可考虑氟喹诺酮类酮类 36特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 经颈静脉肝内门腔经颈静脉肝内门腔静脉分流术静脉分流术（TIPSTIPS）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 2424小时小时氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦或阿莫西林或阿莫西林/克拉克拉维酸维酸肿瘤的物理消融术肿瘤的物理消融术（包括射频、微波（包括射频、微波和冷冻等）和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经皮椎间盘摘除术经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融及臭氧、激光消融术术建议使用建议使用第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素经经 内内 镜镜 逆逆 行行 胰胰 胆胆 管管 造造 影影（ERCPERCP）建议使用一次建议使用一次第二代头孢菌素或第二代头孢菌素或头孢曲松头孢曲松37特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 经皮肝穿刺胆道引经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术流或支架植入术建议使用建议使用第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素，或头霉素类素，或头霉素类内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术 （ESDESD）一般不推荐预防用药一般不推荐预防用药;如为如为感染高危切除（大面积切除，感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间术中穿孔等）建议用药时间不超过不超过 24 24 小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素经皮内镜胃造瘘置经皮内镜胃造瘘置管管议使用，用药时间不超过议使用，用药时间不超过 2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用一次建议使用一次第一代头孢菌素第一代头孢菌素38特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物 腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用一次建议使用一次第一代头孢菌素第一代头孢菌素隧道式血管导管或隧道式血管导管或药盒置入术药盒置入术不推荐预防用药不推荐预防用药第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素输尿管镜和膀胱镜输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检检查，尿动力学检查；查；震波碎石术震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防常等高危因素者，可予预防用药用药氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类，或 SMZ/TMPSMZ/TMP，或第一、或第一、二代头孢菌素，二代头孢菌素，或氨基糖苷类或氨基糖苷类39 40