耳科病人的护理本科ppt课件.ppt

耳科病人的护理耳科病人的护理广东省中医院五官科彭素清学习目标学习目标1.掌握掌握感音神经性聋、中耳炎病掌握掌握感音神经性聋、中耳炎病人的护理措施、滴耳法的操作要点和注意人的护理措施、滴耳法的操作要点和注意事项、音叉试验的检查方法及护理配合。事项、音叉试验的检查方法及护理配合。2.2.熟悉感音神经性聋、中耳炎、中耳熟悉感音神经性聋、中耳炎、中耳炎的护理评估和治疗要点，炎的护理评估和治疗要点，3.3.了解耳的解剖及生理，了解耳的解剖及生理，一、耳的应用解剖生理一、耳的应用解剖生理 耳的解剖耳的解剖一一耳的解剖与生理耳的解剖与生理耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三部分。耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三部分。（一）外耳（一）外耳包括耳廓及外耳道。包括耳廓及外耳道。（二二）中中耳耳 是是鼓鼓膜膜至至内内耳耳外外壁壁之之间间的的含含气气空空腔腔，包包括括鼓鼓室室、咽咽鼓鼓管管、鼓鼓窦窦及及乳乳突突。狭狭义义的的中中耳耳仅仅指指鼓鼓室及其内容结构。室及其内容结构。（三）（三）内耳内耳 又称迷路，分为分为骨迷路与膜迷又称迷路，分为分为骨迷路与膜迷路，路，耳的生理耳的生理:（一）听觉生理（一）听觉生理 （二）平衡生理（前庭）（二）平衡生理（前庭）附：附：咽鼓管的生理功能咽鼓管的生理功能声波声波 锤骨锤骨钻骨钻骨 耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜镫骨镫骨前庭窗前庭窗外、内淋巴外、内淋巴 空气振动空气振动 传声变压传声变压 液体波动液体波动 （外耳）（外耳）（中耳）（中耳）（内耳）（内耳）螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢 感音感音 神经冲动神经冲动 综合分析综合分析 （迷路后）（大脑皮层）（迷路后）（大脑皮层）咽鼓管的生理功能：咽鼓管的生理功能：咽咽鼓鼓管管为为中中耳耳的的一一部部分分。它它虽虽不不直直接接参参加加声声波波的的传传导导过过程程，但但对对维维持持中中耳耳结结构构的的正正常常功功能能起起重重要作用。其主要功能有四：要作用。其主要功能有四：1、保持中耳内外压力的平衡。、保持中耳内外压力的平衡。2、引流作用。、引流作用。3、防声作用。、防声作用。4、防止逆行性感染。、防止逆行性感染。中耳炎病人的护理中耳炎病人的护理分分泌泌性性中中耳耳炎炎、急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎、慢慢性性化化脓性中耳炎脓性中耳炎病例分析：1XX，男，39岁，2009年12月26日以“右耳胀痛伴听力下降20天”入院。入院时症见：右耳时胀痛，夜间明显，阻塞感，听力下降，无耳鸣，无头晕头痛，耳部无流脓。专科检查：双耳廓无畸形，双外耳道未见异常，右鼓膜完整，轻充血，浑浊，标志欠佳，左鼓膜完整，标志尚清。种类种类项目项目分分 泌泌 性性 中中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎主主 要要病因病因1 1、咽咽鼓鼓管管功能不良功能不良2 2、感染感染3 3、抗抗生生素治疗素治疗4 4、免免疫疫反应反应化脓性细菌感染化脓性细菌感染主主要要致致病病菌菌为为：肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌、葡葡萄球菌、绿脓杆菌等。萄球菌、绿脓杆菌等。1 1、急性化脓性中耳、急性化脓性中耳炎延误未治，或处理炎延误未治，或处理不当，以至迁延为慢不当，以至迁延为慢性，此为较常见的原性，此为较常见的原因。因。2 2、鼻部及咽部疾病：、鼻部及咽部疾病：慢性鼻窦炎、慢性扁慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体增生桃体炎、增殖体增生等，为慢性化脓性中等，为慢性化脓性中耳炎长期不愈的重要耳炎长期不愈的重要原因之一。原因之一。3 3、致病菌以金黄色、致病菌以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌为常见变形杆菌为常见 种类种类项目项目分分 泌泌 性性 中中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎临临 床床表表 现现特点特点 听听 力力 下下降降2 2、耳痛耳痛、3 3耳耳内内胀闷胀闷4 4、耳耳鸣鸣：多多 为为 低低 音音调调、间间 歇歇性性 感感、堵堵塞感塞感1、耳痛耳痛2 2、听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣3 3、耳流脓。耳流脓。4 4、鼓鼓膜膜穿穿孔孔前前，患患者者耳耳深深部部痛痛，表表现现为为搏搏动动性性跳跳痛痛或或刺刺痛痛。患患者者并并感感耳耳闷闷，继继则则听听力力渐渐降降，伴伴耳耳鸣鸣，耳耳痛痛剧剧者者，耳耳聋可被忽略。此其较聋可被忽略。此其较短。1、耳流脓，是本病耳流脓，是本病的主要症状，可为持的主要症状，可为持续性或间歇性达数年续性或间歇性达数年或十年以上。单纯型或十年以上。单纯型一般为间歇性流脓，一般为间歇性流脓，骨疡型或胆脂瘤型多骨疡型或胆脂瘤型多为长期持续流脓。为长期持续流脓。2 2、听力减退、听力减退 听力听力减退或重或轻，其程减退或重或轻，其程度视病变的性质及范度视病变的性质及范围而定。围而定。3 3、耳鸣：耳鸣并不、耳鸣：耳鸣并不是慢性化脓性中耳炎是慢性化脓性中耳炎的常见症状，一般为的常见症状，一般为低音调。低音调。5临临 床床表表 现现特点特点1、听听力力下下降降2 2耳痛耳痛3 3耳耳内内胀胀闷闷耳耳鸣鸣：多多为为低低音音调调、间间歇歇性性感感、堵堵塞感塞感 5.5.鼓鼓膜膜穿穿破破流流脓脓后后，耳耳痛痛顿顿减减；穿穿孔孔后后耳耳聋聋减减轻轻；鼓鼓膜膜穿穿孔孔后后耳耳内内流流脓脓，呈呈脓脓性性或或粘粘液液脓脓性，或带血性。性，或带血性。全全6.6.全全身身症症状状轻轻重重不不一一，可可有有畏畏寒寒、发发热热、怠怠倦倦。小小儿儿全全身身症症状状较较重重，常常伴伴呕呕吐吐、腹腹泻泻等等消消化化道道症症状状。鼓鼓膜膜一一旦旦穿穿孔孔，体体温温逐逐渐渐下下降降，全全身身症症状明状明显显减减轻轻。4.4.其他：眩晕、头其他：眩晕、头痛痛 5 5.泌物：泌物：单纯单纯型型的分泌物呈粘性或粘的分泌物呈粘性或粘液液脓脓性，甚至清稀如性，甚至清稀如水水样样。一般量。一般量较较多，多，无臭味。骨无臭味。骨疡疡型的分型的分泌物一般泌物一般脓脓稠，量稠，量较较少，常少，常带带有臭味。胆有臭味。胆脂瘤型的分泌物脂瘤型的分泌物为脓为脓性量少，有奇臭。性量少，有奇臭。种类种类项目项目分分泌泌性性中中耳耳炎炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 种类种类项目项目分分 泌泌 性性 中中耳炎耳炎 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治治疗疗要要点点1 1、全全身身药药物物 治治 疗疗：抗抗 生生 素素类类药药物物 控控 制制 感感 染染抗抗 过过 敏敏药药物物 减减轻轻 炎炎 症症 反反应应。肾肾上上 腺腺 皮皮 质质激激 素素 类类 药药物物其其他他：如如 化化 痰痰 药药使使 中中 耳耳 积积液液 稀稀 化化，易易 于于 排排 出出解解 除除 和和 恢恢复复总总治治则则：控控制制感感染染、通通畅畅引流和病因治疗。引流和病因治疗。1 1、全身治疗、全身治疗-抗生素治疗。抗生素治疗。2 2、局局部部治治疗疗：鼓鼓膜膜穿穿孔孔前前：1 1）用用炭炭酸酸甘甘油油滴滴耳耳，可可消消炎炎止止痛痛。鼓鼓膜膜穿穿孔孔后后应应立立即即停停药药；2 2）滴滴鼻鼻。鼓鼓膜膜穿穿孔孔后后：1 1）可可用用3 3双双氧氧水水清清洗洗外外耳耳道道，并并拭拭净净外外耳耳道道的的脓脓液液，脓脓量量多多时时可可用用吸吸引引器器吸吸出出脓脓液液。2 2）局局部部用用药药以以抗抗生生素素水水溶溶液液为为主主，鼓鼓膜膜穿穿孔孔或或鼓鼓膜膜切切开开后后可可用用 0.30.3氧氧氟氟沙沙星星滴滴耳耳液液及及 0 02525氯氯霉霉素素眼眼药药水水滴滴耳。耳。总治治原原：病病因因治治疗疗，通通畅畅引引流流，控控制制感感染染，彻彻底底清清除除病病变变组组织织，重重建建听力。听力。1.1.病病因因治治疗疗：彻彻底底治治疗疗急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎，积积极极治治疗疗上上呼呼吸吸道道的的病病灶灶性疾病。性疾病。2 2通通畅畅引引流流：尽尽可可能能清清除除中中耳耳腔腔内内存存留留的的脓脓液液，为为控控制制感感染染的的必必要要条条件件。可可用用3%3%双双氧氧水水清清洁洁，或或用用吸吸引引法法：用用吸吸引引器器尽尽可可能能将将中中耳耳腔腔内内的的脓脓液液吸吸净净，但但需需注注意意严严格格消消毒毒，吸吸力力不不可可太太大大，以以免损伤中耳粘膜。免损伤中耳粘膜。种类种类项目项目分分泌泌性性中中耳耳炎炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治治疗疗要要点点2、咽咽鼓鼓管管功功能能障障碍碍及及鼓鼓室室负负压压，可可应应用用血血管管收收缩缩剂剂滴滴鼻鼻清清除除。3 3、鼓鼓室室积积液液：鼓鼓室室探探查查术术或或乳乳突手术。突手术。4 4、病病因因治治疗疗：积积极极治治疗疗鼻鼻咽咽或或鼻鼻腔腔疾疾病。病。总总治治则则：控控制制感感染染、通通畅畅引流和病因治疗。引流和病因治疗。3 3）脓脓液液减减少少、炎炎症症逐逐渐渐消消退退时时，可可用用甘甘油油或或酒酒精精制制剂剂滴滴耳耳；如如3 3硼硼酸酸甘甘油油，硼硼酸酸酒酒精精。氯霉素甘油等。氯霉素甘油等。4 4）感感染染完完全全控控制制、炎炎症症完完全全消消退退后后，穿穿孔孔多多可可自自行行愈愈合合。流流脓脓确确已已停停止止而而鼓鼓膜膜穿穿孔孔长长期期不不愈愈合合者者，可作鼓膜修补可作鼓膜修补3 3、病病因因治治疗疗，积积极极治治疗疗鼻鼻部部及及咽咽部部慢慢性性疾疾病病，如如腺腺样样体体肥肥大大、慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎、慢性扁桃体炎等。慢性扁桃体炎等。4 4、手术治疗。、手术治疗。总总治治原原：病病因因治治疗疗，通通畅畅引引流流，控控制制感感染染，3 3控控制制感感染染：局局部部用用药药效效果果较较好好，如如急急性性发发作作时时可可配配合合全全身身应应用用抗抗生生素素。局局部部用用药药应应根根据据不不同同的的病情选择用药：病情选择用药：种类种类项目项目分分泌泌性性中中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎护护 理理要点要点1 1、积积极极治治疗原发疾病；疗原发疾病；2 2、给给予予抗抗生生素素可可药药物物控控制制感感染染，并并给给予予类类固固醇醇激激素素类类药药物物，以以减减轻轻炎炎性性渗渗出出和和机化；机化；3 3、正正确确的的滴鼻和擤鼻；滴鼻和擤鼻；4 4、必必要要时时遵遵医医嘱嘱行行鼓鼓膜穿刺术。膜穿刺术。1 1、使使用用足足量量广广谱谱抗抗生生素素控制感染；控制感染；2 2、给予对症的止痛处理；、给予对症的止痛处理；3 3、正确使用滴耳药；、正确使用滴耳药；4 4、必必要要时时配配合合医医生生行行鼓鼓膜切开术；膜切开术；5.5.注注意意休休息息，多多饮饮水水，保持大便通畅；保持大便通畅；6 6、注意体温变化；、注意体温变化；1 1、正正确确使使用用滴滴鼻鼻及及滴滴耳药；耳药；2 2、需需行行手手术术者者做做好好围围手术期护理；手术期护理；3 3、积极处理并发症。、积极处理并发症。健健康康指指导导1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒；、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒；2 2、注意保持外耳道清洁，防止感染；、注意保持外耳道清洁，防止感染；3 3、正确滴鼻、擤鼻和滴耳，尽量不用耳毒性药物；、正确滴鼻、擤鼻和滴耳，尽量不用耳毒性药物；4 4、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；5 5、高高空空飞飞行行上上升升或或下下降降时时，可可做做吞吞咽咽或或张张口口说说话话动动作作，使使咽咽鼓管两端压力平衡；鼓管两端压力平衡；6 6、纠纠正正挖挖耳耳的的不不良良习习惯惯；不不要要在在污污水水中中游游泳泳，有有水水入入耳耳要要及及时时引引出出或或尽尽早早拭拭抹抹干干净净，保保持持耳耳道道的的清清洁洁；洗洗头头、洗洗澡澡时时，外外耳耳道道口口用用干干棉棉球球堵堵住住，以以免免污污水水进进入入耳耳内内；婴婴儿儿要要防防止止乳乳汁汁或或泪水流入耳内；泪水流入耳内；7 7、饮食忌辛辣刺激、燥热之品及虾、蟹等荤腥发物；、饮食忌辛辣刺激、燥热之品及虾、蟹等荤腥发物；8 8、定定期期门门诊诊复复查查，如如有有感感冒冒、耳耳痛痛、耳耳道道流流脓脓等等症症状状应应及及时时就诊。就诊。种类种类项目分分泌泌性性中中耳耳炎炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 感音神经性聋感音神经性聋感音神经性聋感音神经性聋定定义义：是是指指由由于于内内耳耳听听毛毛细细胞胞、血血管管纹纹、螺螺旋旋神神经经节节、听听神神经经或或听听觉觉中中枢枢的的器器质质性性病病变变阻阻碍碍了了声声音音的的感感受受与与分分析析或或影影响响声声音音信息的传递，导致听力减退或听力丧失。信息的传递，导致听力减退或听力丧失。2、病因：根据导致听力障碍的不同病因，可分为3类。遗传性聋遗传性聋 非非遗传遗传性先天性性先天性聋聋 非非遗传遗传性性获获得性感音神得性感音神经经性性聋聋 3、治疗要点：治治疗疗原原则则：早早发发现现、早早诊诊断断、早早治治疗疗，适适时时进进行行听觉言语训练，适当应用人工听觉。听觉言语训练，适当应用人工听觉。药药物物治治疗疗：根根据据耳耳聋聋病病因因与与类类型型选选择择适适当当药药物物，同同时时可可用用辅辅助助治治疗疗聋聋药药物物，如如血血管管扩扩张张剂剂、降降低低血血液液粘粘稠稠度度和和血血栓栓溶溶解解药药物物、神神经经营营养养药药物物以以及及能量制剂等。能量制剂等。高高压压氧氧疗疗法法：对对早早期期药药物物性性聋聋、突突发发性性聋聋、噪噪声性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用。声性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用。3、治疗要点手术治疗：主要目的是改善局部血液循手术治疗：主要目的是改善局部血液循环，使内耳可逆损害部分恢复功能。环，使内耳可逆损害部分恢复功能。应用助听器应用助听器人人工工耳耳蜗蜗植植入入：适适用用中中青青年年双双侧侧极极度度耳耳聋使用高功率助听器无效耳内无活动病变。聋使用高功率助听器无效耳内无活动病变。4、案例分析王王XXXX，男男，1818岁岁，20102010年年1 1月月1818日日以以“双双耳耳听听力力下下降降1010年年”入入院院。入入院院时时症症见见：双双耳耳听听力力下下降降，无无伴伴耳耳鸣鸣，无无耳耳胀胀痛痛，无无耳耳流流脓脓。专专科科检检查查：声声阻阻抗抗示示正正常常，双双耳耳廓廓正正常常，双双外外耳耳道道未未见见异异常常，双双鼓鼓膜膜完完整整，颜颜色正常，标志清。色正常，标志清。诊断：感音神经性耳聋（双）诊断：感音神经性耳聋（双）治疗方案：川川芎芎嗪嗪静静脉脉滴滴注注，银银杏杏天天宝宝口口服服以以行行气气活血通窍活血通窍丹丹参参针针耳耳周周穴穴位位注注射射及及电电针针治治疗疗、耳耳鸣鸣治疗、脑反射治疗以改善耳部血液供应。治疗、脑反射治疗以改善耳部血液供应。中药以行气活血通窍。中药以行气活血通窍。5、感音神经性耳聋的护理护理诊断护理诊断感感知知改改变变 听听力力减减退退与与内内耳耳或或听听觉觉中中枢枢的病变有关；的病变有关；语言沟通障碍语言沟通障碍 与耳聋有关；与耳聋有关；知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏感感音音神神经经性性聋聋相相关关治治疗疗与预防知识与预防知识(2)护理措施：遵遵医医嘱嘱给给予予药药物物治治疗疗，及及时时观观察察药药物物的的疗疗效效及及副作用。副作用。为病人推荐、选配合适的助听器。为病人推荐、选配合适的助听器。需需行行人人工工耳耳蜗蜗植植入入者者，应应告告知知手手术术目目的的和和注注意意事事项项，以以取取得得病病人人的的配配合合。同同时时协协助助病病人人做做好好全全面面而而系系统统的的检检查查，主主要要包包括括医医学学常常规规检检查查、听听力力学检查以及精神因素检查等。学检查以及精神因素检查等。人人工工耳耳蜗蜗植植入入后后，一一般般在在术术后后1010天天-4-4周周进进行行言言语语处处理理器器的的调调试试编编程程。病病人人需需在在专专业业人人员员的的指指导导下下进进行行听听觉觉言言语语康康复复训训练练，以以重重建建或或增增进进病病人人的的听觉和语言能力。听觉和语言能力。对对经经治治疗疗无无效效的的双双侧侧中中重重度度、重重度度或或极极重重度度聋聋学学龄龄前前儿儿童童，应应及及早早运运用用言言语语仪仪、音音频频指指示示器器等等适适当当仪仪器器，进进行行听听觉觉言言语语训训练练，是是患患儿儿能能听听懂懂（或唇读）他人口头语言，以达到交流的目的。（或唇读）他人口头语言，以达到交流的目的。健康指导：、加加强强孕孕、产产期期的的妇妇幼幼保保健健，减减少少新新生生儿儿耳耳聋聋的的发发生生率率，广广泛泛开开展展胎胎儿儿、婴婴幼幼儿儿听听力力筛筛查查，对对听听力力障障碍碍者者做做到到早早期期发发现现与与防治。防治。、重重视视老老龄龄人人口口听听力力保保健健，预预防防老老年年性性聋的发生或延缓其发生发展。聋的发生或延缓其发生发展。积积极极防防治治营营养养缺缺乏乏疾疾病病，增增加加机机体体对对致致聋因素的抵抗能力。聋因素的抵抗能力。健康指导：、降低环境噪声，加强防治措施。、降低环境噪声，加强防治措施。、尽尽量量避避免免使使用用可可能能损损害害听听力力的的药药物物，同同时时加加强强用用药药期期间间的的听听力力监监测测，一一旦旦出出现现听力受损征兆立即停药并积极治疗。听力受损征兆立即停药并积极治疗。、提提高高生生活活水水平平，防防治治传传染染病病，积积极极治治疗疗高高血血压压、糖糖尿尿病病等等全全身身疾疾病病。锻锻炼炼身身体体，保证身心健康，减慢老化过程。保证身心健康，减慢老化过程。附：附：一、音叉试验一、音叉试验 1 1、目目的的：耳耳科科门门诊诊最最常常用用的的基基本本听听力力检查法。检查法。2 2、适适应应症症：用用于于初初步步判判定定与与鉴鉴别别耳耳聋聋性性质质（为为传传导导性性或或感感音音神神经经性性聋聋），验验证证电电测测听听结结果果的的正正确确性性，但但不不能能判判断断听听力力损失的程度。损失的程度。3、检查方法：林林纳纳试试验验（Rinne Rinne test,test,RTRT）：又又称称气气骨骨导导对对比比试试验验，是是比比较较同同侧侧气气导导和和骨骨导导的的一一种种检检查查方方法法。先先测测骨骨导导听听力力，当当听听不不到到音音叉叉声声时时，立立即测同侧气导听力，也可反之。即测同侧气导听力，也可反之。韦韦伯伯试试验验（Weber Weber test,WTtest,WT）：又又称称骨骨导导偏偏向向试试验验，系系比比较较两两耳耳骨骨导导听听力力的的强强弱弱。取取C256C256或或C512C512振振动动的的音音叉叉柄柄底底置置于于前前额额或或头头顶顶正正中中，让让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。患者比较哪一侧耳听到的声音较响。施施瓦瓦巴巴赫赫试试验验（Schwabach Schwabach test,test,STST）：又又称称骨骨导导对对比比试试验验，为为比比较较正正常常人人与与患患者者骨骨导导的的时时间间。方方法法：当当正正常常人人骨骨导导消消失失后后，立立即即测测受受试试者者同同侧侧骨骨导导听听力力，再再按按反反向向测测试。试。盖盖莱莱试试验验（Gelle Gelle testtest，GTGT）：检检查查镫镫骨骨内内有有无无固固定定的的试试验验法法。将将振振动动的的C256C256音音叉叉柄柄底底放放在在鼓鼓窦窦区区，同同时时以以鼓鼓气气耳耳镜镜向向外外耳耳道道交交替替加加压压和和减减压压，若若声声音音强强弱弱波波动动，亦亦即即当当加加压压是是骨骨导导顿顿觉觉减减低低，减减压压时时恢恢复复，即即为为阳阳性性，表表明明镫镫骨骨活活动动正正常常。若若加加压压、减减压压声声音音无无变变化化时时，则则为为阴阴性性，为为镫镫骨骨底底板固定征象。板固定征象。4、护理配合：向受试者解释测试的目的、过程及配合方法。向受试者解释测试的目的、过程及配合方法。测测试试前前去去除除受受试试者者的的眼眼镜镜、头头饰饰、耳耳环环及及助助听听器器等并清洁外耳道。等并清洁外耳道。测测试试过过程程中中请请受受试试者者尽尽量量坐坐得得舒舒适适，避避免免说说话话、吞咽及等动作，不移动身体，保持安静。吞咽及等动作，不移动身体，保持安静。测测试试结结束束后后，记记录录、整整理理检检查查结结果果并并及及时时送送交交医医生。生。二、滴耳法：二、滴耳法：（1 1）目的目的：软化耵聍；治疗耳道及：软化耵聍；治疗耳道及中耳疾病。中耳疾病。（2 2）用物准备：滴耳液、消毒干棉球。）用物准备：滴耳液、消毒干棉球。（3 3）操作步骤：）操作步骤：病人侧卧或坐位，头侧向健侧，患耳向上。病人侧卧或坐位，头侧向健侧，患耳向上。成成人人耳耳廓廓向向后后上上方方牵牵拉拉，小小儿儿向向后后下下方方，将将外外耳道拉直。耳道拉直。将滴耳液顺耳道后壁滴入将滴耳液顺耳道后壁滴入2323滴。滴。用用手手指指反反复复轻轻按按耳耳屏屏几几下下，是是药药液液流流入入耳耳道道四四壁及中耳腔内。壁及中耳腔内。保持体位保持体位3-43-4分钟分钟。外耳道口塞入干棉球，以免药液流出。外耳道口塞入干棉球，以免药液流出。注意事注意事项项：1 1滴滴药药前前先先清清洗洗外外耳耳道道（耵耵聍聍栓栓塞塞者者不不用用、鼓鼓膜膜穿穿孔孔或或有有耳耳流流脓脓史史而而怀怀疑疑鼓鼓膜膜穿穿孔者禁冲洗）。孔者禁冲洗）。2 2滴滴药药后后保保持持原原体体位位3 34 4分分钟钟，外外耳耳道道口塞以消毒棉球，以免口塞以消毒棉球，以免药药液流出。液流出。注意事注意事项项：3 3如如滴滴碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液（软软化化耵耵聍聍），滴滴入入药药液液量量要要多多，以以不不溢溢出出外外耳耳道道为为度度，滴滴药药3 34 4天天后后应应予予洗洗出出，时时间间不不可可过过长长，以以免免刺刺激激外外耳耳道道，应应向向病病人人说说明明滴滴药药后后耵耵聍聍软软化化，滴滴后后可可有有耳耳塞塞、闷闷胀胀感感，避避免免使使病病人人产产生生不不安安，软软化化耵耵聍聍时时两两侧侧不可同不可同时进时进行。行。4 4如如为为昆昆虫虫类类异异物物在在耳耳内内而而滴滴入入酒酒精精者者，滴滴药药后数分后数分钟钟予以取出。予以取出。5 5药药液液温温度度以以接接近近体体温温为为宜宜，不不宜宜太太热热或或太太凉凉，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心呕吐等不适感。以免刺激迷路，引起眩晕、恶心呕吐等不适感。外耳道冲洗法外耳道冲洗法 （一）目的（一）目的1.1.冲冲出出阻阻塞塞外外耳耳道道的的耵耵聍聍和和表表皮皮栓栓，保保持持外耳道清洁。外耳道清洁。2.2.冲冲出出外外耳耳道道小小异异物物，如如小小珠珠、小小虫虫等等。（二）用物准备：（二）用物准备：弯弯盘盘、治治疗疗碗碗、2020MLML注注射射器器、温温生生理理盐盐水水、纱布、额镜、棉签。纱布、额镜、棉签。（三）操作步骤：1、协协助病人取助病人取侧侧坐位，坐位，头头略偏向略偏向对侧对侧；2 2、将将弯弯盘盘置置于于患患耳耳下下方方，让让病病人人协协助助托托起固定起固定；3 3、用用左左手手将将病病人人耳耳廓廓向向后后上上方方轻轻轻轻牵牵引引，右右手手持持抽抽满满温温生生理理盐盐水水的的注注射射器器向向外外耳耳道道后后上上壁壁缓缓缓缓注注入入，借借水水的的回回流流作作用用将将耵耵聍聍或异物冲出，直到冲或异物冲出，直到冲净为净为止止 ；4 4、冲冲毕毕用干棉用干棉签签把外耳道拭干把外耳道拭干。注意事项：注意事注意事项项：1 1冲冲洗洗过过程程中中注注意意询询问问病病人人有有无无眩眩晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐或或耳耳部部疼疼痛痛，应应立立即即停停止止冲冲洗洗并并检检查查外外耳耳道道，必要时请医生共同处理必要时请医生共同处理。2 2注注意意冲冲洗洗方方向向应应向向外外耳耳道道后后上上壁壁，勿勿直直对对鼓鼓膜膜，亦亦不不可可直直对对耵耵聍聍栓栓塞塞或或异异物物；冲冲洗洗时时不不能能堵堵塞塞外外耳道口。耳道口。3 3冲冲洗洗完完后后注注意意询询问问病病人人感感觉觉，嘱嘱病病人人静静坐坐休休息息5-105-10分分钟钟，无不适后方可离开。，无不适后方可离开。4 4尖尖锐锐的的异异物物、鼓鼓膜膜穿穿孔孔，或或有有耳耳流流史史而而疑疑有有穿穿孔孔者者、急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎、鼓鼓膜膜或或外外耳耳道道有有炎炎症症时禁行外耳道冲洗。时禁行外耳道冲洗。（四）小结与复习（四）小结与复习1、中耳由哪几部分组成？咽鼓管的生理功能？2、中耳炎临床特征有哪些？3、分泌性中耳炎与急性化脓性中耳炎临床表现的异同？4、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的护理措施？5、感音神经性耳聋的护理6、滴耳法、外耳道冲洗的注意事项？