病情危重的判断ppt课件.ppt

Hello!病情危重病情危重的判断的判断 The Art of Medicine休克休克概念：概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.休克休克的诊断依据：的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.机体的机体的“假死状态假死状态”BPHR失血量失血量（占总体血量的（占总体血量的%）10 20 30 40 50假死状态假死状态死亡死亡严重的失血性休克（严重的失血性休克（处于处于“假死状态假死状态”）脊髓源性休克脊髓源性休克上述两种情况不会出现上述两种情况不会出现心动过速心动过速病情危重病情危重的评估的评估-“ABCDE”法法气道（气道（Airway）呼吸（呼吸（Breathing）循环（循环（Circulation）神经损伤程度（神经损伤程度（Disability）全身检查（全身检查（Exposure）氧氧是是生生命命之之源源自然呼吸自然呼吸气气道道压压力力呼气期呼气期吸气期吸气期0肺泡的肺泡的通气通气/血流血流比比(V/Q)RR：HR=1：5气道评估气道评估(Airway assessment)颜色颜色意识状态意识状态胸廓运动胸廓运动辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动气道梗阻气道梗阻伴伴呼吸困难呼吸困难的的胸部损伤胸部损伤颈椎损伤颈椎损伤气道梗阻气道梗阻的体征的体征打鼾打鼾喘鸣喘鸣吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难谵妄（低氧）谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸胸廓反常呼吸发绀发绀呼吸评估呼吸评估(Breathing assessment)气流运动气流运动呼吸频率呼吸频率循环循环评估评估（Circulation assessment）血压血压心率心率毛细血管再充盈毛细血管再充盈末梢温度末梢温度末梢颜色末梢颜色尿量尿量袖套袖套肱动脉肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测低血压时，袖套式测量血压已没有准确性量血压已没有准确性快速而有效的判断血压快速而有效的判断血压颞浅动脉颞浅动脉下颌面动脉下颌面动脉颈动脉颈动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉踝动脉踝动脉足背动脉足背动脉桡动脉桡动脉-桡动脉桡动脉 SBP 80 mmHg-股动脉股动脉 SBP 70 mmHg-颈总动脉颈总动脉 SBP 60 mmHgDO2=血氧含量血氧含量 心输出量心输出量血氧含量与血氧含量与 Hb、SaO2 成正比成正比 复苏的复苏的A、B两步主要针对两步主要针对SaO2 复苏的复苏的C步针对心输出量和步针对心输出量和Hb量量 失血量的估计失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。其在钝挫伤患者容易低估失血量。失血部位及失血量估计失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折股骨闭合性骨折15002000 ml胫骨闭合性骨折胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小伤口手掌大小伤口 500 ml隐蔽的出血部位隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏胸膜腔可隐藏2000 ml腹腔至少可隐藏腹腔至少可隐藏2000 ml腹膜后间隙可隐藏腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml失血量的估计失血量的估计特别需要注意的是：特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿婴幼儿的头皮血肿时间（小时）时间（小时）2 4 6 8 10 20 29Hb15 g%Hb的真实水平的真实水平 失血量的估计：失血量的估计：Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量并不能及时准确的反应失血量快速有效的判断快速有效的判断HbHb：9 12 g%Hb：6 9 g%Hb：5 g%神经功能障碍神经功能障碍Disability瞳孔瞳孔意识清醒程度意识清醒程度(AVPU)A(awake):清醒清醒V(verbal response):有言语应答有言语应答P(painful response):疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应无反应全身检查全身检查Exposure去掉全身衣服，彻底检查去掉全身衣服，彻底检查防止低体温防止低体温低温性损伤低温性损伤创伤病人的创伤病人的“致命三联症致命三联症”：低体温低体温酸中毒酸中毒 凝血障碍凝血障碍进一步的检查进一步的检查在初步检查之后进行在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查全身从头到脚彻底检查如病情恶化如病情恶化，立即重新评估，立即重新评估 ABCDE情况情况现代创伤病人治疗的重要进展之一现代创伤病人治疗的重要进展之一“损伤控制损伤控制（Damage Control）”现代创伤病人治疗的重要进展之一现代创伤病人治疗的重要进展之一容量替代、保温和镇痛容量替代、保温和镇痛镇痛药物的选择镇痛药物的选择反复静注反复静注0.2 mg/kg的氯胺酮的氯胺酮，具，具 有正性肌力效应，但不影响咽反射，有正性肌力效应，但不影响咽反射，特别是在运送危重病人时特别是在运送危重病人时.医患交流的目的：知晓病危医患交流的目的：知晓病危The idea of communication as bedside manner or history taking has given way to a reconceptualization of com-munication as a measurable clinical skill.From JAMA,Volume 289,No.1,Page 93.Thanks for your attention