孕期抑郁在自尊水平与母胎依恋间的中介作用.pdf

心理学文章编号:1002-0217(2023)04-0384-04基金项目:安徽高校人文社会科学研究项目(SK2021A0130,SK2021A0465);安徽省教育厅高校优秀青年人才支持计划(gxyq2020160)收稿日期:2022鄄12鄄01作者简介:张雅丽(1998鄄),女,2020 级硕士研究生,(电子信箱);张摇 婷,女,副教授,硕士生导师,(电子信箱),通信作者。孕期抑郁在自尊水平与母胎依恋间的中介作用张雅丽1,张摇 婷1,丁伶灵1,黄慧兰2(1.皖南医学院摇 人文与管理学院,安徽摇 芜湖摇 241002;2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院摇 医学心理科,安徽摇 芜湖241001)揖摘摇 要铱目的:研究孕妇自尊水平、孕期抑郁对孕妇母胎依恋水平的影响。方法:采用方便抽样,选取在芜湖市两所三甲医院进行孕检的孕妇总计 105 例,采用自尊水平量表(SES)、抑郁自评量表(SDS)以及母胎依恋关系量表(MAAS)进行测量。结果:淤母胎依恋得分在孕妇孕周期(F=9郾 088,P0郾 01)、家庭月收入(F=3郾 614,P0郾 05)以及是否计划外妊娠(t=-2郾 021,P0郾 05)中差异有统计学意义,在文化程度、胎次、年龄中差异无统计学意义。于母胎依恋与自尊水平呈正相关(r=0郾 312,P0郾 01),与孕期抑郁呈负相关(r=-0郾 356,P0郾 01)。盂在中介效应检验中,孕期抑郁在自尊水平和母胎依恋之间起完全中介作用(效应值为 0郾 49)。结论:孕期抑郁是自尊水平影响母胎依恋的中介机制之一。揖关键词铱自尊;孕期抑郁;母胎依恋揖中图号铱R 473郾 71;R 471摇 摇 摇 揖文献标志码铱A揖DOI铱10郾 3969/j.issn.1002鄄0217.2023.04.021Mediatingroleofdepressionduringpregnancybetweenself鄄esteemandmaternal鄄fetal attachmentZHANG Yali,ZHANG Ting,DING Lingling,HUANG HuilanSchool of Humanities and Management,Wannan Medical College,Wuhu 241002,China揖Abstract铱Objective:To investigate the influence of self鄄esteem and depression during pregnancy on maternal鄄fetal attachment.Methods:By conveniencesampling,105 pregnant women undergoing prenatal check鄄ups in two Grade III Level A hospitals in Wuhu City were recruited,and underwent survey withSelf鄄esteem Scale(SES),Self鄄rating Depression Scale(SDS)and Maternal Antenatal Attachment Scale(MAAS).Results:淤There was significantdifference in maternal attachment score among subgroups of pregnancy stage(F=9郾 088,P0郾 01),monthly family income(F=3郾 614,P0郾 05)andunplanned pregnancy(t=-2郾 021,P0郾 05).The scores among subgroups of education level,parity and age were not significantly different.于Maternal鄄fetal attachment was positively correlated with self鄄esteem(r=0郾 312,P0郾 01),and negatively correlated with depression during pregnancy(r=-0郾 356,P0郾 01).盂Mediating effect test showed that depression during pregnancy fully mediated the relationship between self鄄esteem and maternal鄄fetalattachment(effect value 0郾 49).Conclusion:Depression during pregnancy is one of the mediating mechanisms by which self鄄esteem affects maternal andfetal attachment.揖Key words铱self鄄esteem;depression during pregnancy;maternal鄄fetal attachment摇 摇 母胎依恋是指母亲和未出生的孩子之间的联系1。良好的母胎依恋对于缓和母亲抑郁情绪有着重要的作用2。研究表明母胎依恋是儿童早期发育的重要影响因子,怀孕期间的依恋质量有利于胎儿生长并为之后的亲子关系奠定良好的基础3-4。因此需要对母胎依恋的影响因素进行深入了解,以便为改善母胎依恋提供有效的理论指导。母胎依恋由多种因素相互作用影响5;自尊是每个人对自身的整体评价6。研究发现,孕妇自尊水平与母胎依恋总分以及各维度呈正相关。张锡岩的研究表明处于低自尊状态的孕妇由于缺乏自信,对于孕期中各种身心不适更易采取消极的心态,从而表现出焦虑、疲劳、抑郁等负面情绪。高自尊的孕妇能够以积极的态度面对问题,因而也会对胎儿投入更多的感情7。研究发现,自尊是母胎依恋的重要预测因子8。然而,关于自尊如何对母胎依恋产483皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)生影响的作用机制的研究较少。抑郁是一种心理障碍,主要表现为兴趣缺失、自我价值低、有负罪感等。脆弱型模型显示低自尊会导致抑郁,较低的自尊与抑郁症状密切相关,低自尊的人容易对自我产生负面评价,构成抑郁症的风险因素9。孕期抑郁也在一定程度上对母胎依恋产生不良影响。Zhang 等的研究结果显示,由于抑郁症的影响,孕妇与胎儿沟通的效率、与胎儿建立密切关系的能力会受到阻碍,从而导致母胎依恋的质量低下10。国外有研究表明,患有抑郁的孕妇表现出了更差的母胎依恋11。由此可知,自尊对抑郁有着直接的影响,进而可能对母胎依恋产生影响。且孕期的女性由于身体或心理上的不适,出现抑郁的可能性较高12,这对母胎依恋有着负面的影响7。自尊能直接对母胎依恋产生影响,也可以通过抑郁情绪影响母胎依恋,本研究旨在探讨孕妇自尊水平和母胎依恋之间的关系,并探究孕期抑郁在其中的中介作用。1摇 对象和方法1.1摇研究对象摇本研究采用方便抽样的方式于2021 年 7 月 2022 年 4 月选取在芜湖市两所三甲医院产科门诊进行产检的孕妇为研究对象。共发放112 份问卷,回收 105 份有效问卷,回收率 93郾 75%。1.2摇 研究工具1.2.1摇 一般情况调查表摇 自编一般情况调查表,内容包含年龄、文化程度、家庭月收入、孕周期、胎次以及是否计划外妊娠 6 个因素。1.2.2摇母胎依恋关系量表(Maternal Antenatal At鄄tachment Scale,MAAS)13摇聂戈编制的本土版,包括依恋质量、依恋强度两个维度,共 19 个条目,采用5 点计分法,总分 19 95 分。分数越高,母胎依恋水平越高。Cronbach 琢 系数为 0郾 82。1.2.3摇 抑郁自评量表(Self鄄rating Depression Scale,SDS)14摇 该量表为 Zung 于 1965 年编制。共 20 个条目,采用4 级评分法。累积各条目分为总分,总分伊1郾 25,取整数得标准分。按照中国常模结果,SDS 标准分的分界值为 53 分,其中 53 62 分为轻度抑郁,63 72 分为中度抑郁,逸73 分为重度抑郁。Cron鄄bach 琢 系数为 0郾 80。1.2.4摇 自尊水平量表(Self鄄esteem Scale,SES)15摇Rosenberg 编制,共 10 个题目,采用 4 点计分法。通过参考田录梅15的建议,将第 8 道题目改为正向记分。该量表共包含4 个反向计分题,分值 10 40 分,分数越高,说明个体的自尊水平越高。Cronbach 琢系数为 0郾 87。1.3摇 统计方法摇数据使用 SPSS 18.0 统计软件进行处理。计量资料采用軃x依s 表示,组间比较采用 t检验和 F 检验(多组间两两比较采用 LSD鄄t 检验);相关性分析采用 Person 相关分析;中介效应检验采用回归分析和路径分析。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2.1摇 共同方法偏差摇 本研究采用自我报告的量表,经 Harman 单因素法进行共同方法偏差检验显示,最大因子解释变异量为 18郾 91%,低于 40%。因此本研究无共同方法偏差。2.2摇 母胎依恋在人口学变量上的差异摇 结果显示,计划外妊娠的孕妇母胎依恋得分低于计划内妊娠的孕妇(P0郾 05);家庭月收入5 000 元的孕妇其母胎依恋得分低于其他家庭月收入的孕妇(P0郾 05);孕早期母胎依恋得分低于孕中期和孕晚期的母胎依恋得分(P0郾 01)。见表 1。表 1摇 母胎依恋得分的人口学差异组别母胎依恋总分t/FP胎次0郾 1570郾 876摇 头胎(n=74)71郾 88依8郾 14摇 二胎及以上(n=31)71郾 61依7郾 28计划外妊娠2郾 0210郾 046摇 是(n=44)70郾 00依8郾 06摇 否(n=61)73郾 10依7郾 52年龄/岁2郾 2600郾 110摇 18 25(n=17)71郾 53依6郾 86摇 26 30(n=63)70郾 75依7郾 92摇 逸31(n=25)74郾 64依7郾 96文化程度1郾 0720郾 365摇 初中及以下(n=9)68郾 44依8郾 81摇 高中/中专(n=17)72郾 12依5郾 96摇 大专/本科(n=71)71郾 76依8郾 22摇 研究生(n=8)75郾 25依6郾 69家庭月收入/元3郾 6140郾 016摇 15 000(n=25)74郾 32依6郾 84a孕周期9郾 088 0郾 001摇 孕早期(臆13 周)(n=6)摇 60郾 83依10郾 94b摇 孕中期(14 27 周)(n=9)摇67郾 89依4郾 89a摇 孕晚期(逸28 周)(n=90)摇72郾 92依7郾 24a注:多组间两两比较,符号不同表示 P0郾 05。2.3摇 母胎依恋与自尊、抑郁的相关性分析摇 结果显583皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)示,自尊水平与孕期抑郁呈负相关(P0郾 05),与母胎依恋呈正相关(P0郾 05),孕期抑郁和母胎依恋呈负相关(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 母胎依恋水平与自尊、抑郁水平的相关性变量依恋质量依恋强度母胎依恋总分抑郁自尊依恋质量1郾 000摇依恋强度0郾 565*1郾 000摇母胎依恋总分0郾 891*0郾 878*1郾 000摇抑郁-0郾 406*-0郾 219*-0郾 356*1郾 000摇自尊0郾 305*0郾 245*0郾 312*-0郾 584*1郾 000注:*P0郾 01,*P0郾 01。2.4摇 抑郁水平在母胎依恋和自尊之间的中介作用摇 采用 Hyes 编制的 SPSS Process 宏程序的 Model 4(简单中介模型),结果显示,自尊水平对母胎依恋呈正向预测作用(P0郾 01),对抑郁呈负向预测作用(P0郾 05),而抑郁水平对母胎依恋呈负向预测作用(P0郾 01)。抑郁水平在自尊和母胎依恋之间起中介作用,孕妇的自尊需要通过孕妇抑郁的中介作用才能预测孕妇的母胎依恋(抑郁的中介作用效应值为 49郾 21%)。见表3、4,图 1。表 3摇 自尊、抑郁、母胎依恋的回归分析(标准化)因变量自变量R2茁tP母胎依恋自尊0郾 089摇0郾 312摇3郾 3330郾 001抑郁自尊0郾 334-0郾 584-7郾 2970郾 000母胎依恋自尊0郾 1260郾 1581郾 4030郾 164抑郁-0郾 263-2郾 3300郾 022表 4摇 抑郁对自尊和母胎依恋的中介效应检验结果EffectBoot鄄SEBoot鄄LLCLBoot鄄ULCL效应占比/%自尊对母胎依恋的总效应0郾 700 6 0郾 210 2 摇0郾 283 7 1郾 117 5自尊对母胎依恋的直接效应0郾 355 8 0郾 262 3-0郾 147 6 0郾 875 450郾 79抑郁的中介效应0郾 344 8 0郾 164 40郾 035 2 0郾 683 249郾 21*P0郾 01。图 1摇 抑郁水平在自尊预测母胎依恋的中介路径3摇 讨论3.1摇 孕妇母胎依恋受到家庭月收入、孕周期、是否计划外妊娠的影响摇本研究发现家庭月收入、孕周期、是否计划外妊娠是影响母胎依恋的重要因素。家庭月收入越高则母胎依恋得分越高,良好的经济条件使孕妇更加有安全感,增加了孕妇对胎儿精力、物力的投入5。孕晚期的母胎依恋得分较高,孕晚期母亲与胎儿的互动增加使得母胎依恋关系更好16。计划外妊娠较计划内妊娠的母胎依恋得分低,计划内妊娠对于母胎依恋是一个积极因素,母亲对于胎儿的到来产生喜悦的心情,从而使得孕妇对于胎儿投入更多的感情17。母胎依恋在年龄、文化程度、胎次上差异无统计学意义,这与以往的研究结果有所不同7,可能与样本量、被试的选择等因素有关。3.2摇 孕妇自尊水平、孕期抑郁、母胎依恋的相关性摇 孕妇自尊水平与母胎依恋和孕期抑郁相关。自尊水平与孕期抑郁呈负相关,与母胎依恋呈正相关;孕期抑郁与母胎依恋呈负相关18。这表明孕妇的自尊水平越低,其对待问题的想法和态度越消极,从而导致对胎儿的投入降低。而自尊水平较高的孕妇能够对胎儿投入更多的感情。Weis 等的研究表明,在孕期对孕妇采取一些增强自尊的措施有利于增强母胎依恋水平。同时低自尊也与孕妇抑郁密切相关19。Roll侉 等的研究结果显示高水平的抑郁预示着低水平的母胎依恋20。说明孕期抑郁对母胎依恋的影响不容忽视。3.3摇 孕期抑郁在孕妇自尊水平和母胎依恋之间起中介作用摇 孕期抑郁在孕妇自尊水平和母胎依恋之间起中介作用。较低的自尊水平使得孕妇易陷入焦虑抑郁等负面情绪,这会导致孕妇的孕期抑郁水平较高,从而降低了其对于胎儿情感、精力的投入,最终使得母胎依恋的水平降低。有研究表明,孕妇的自尊水平越高则抑郁和焦虑水平较低。高自尊水平的孕妇在面对母亲这一角色转换时,更加容易且更具信心成为一名合格的母亲。而低自尊可能会增加孕妇出现抑郁情绪的风险21。同时孕期抑郁也会在一定程度上对母胎依恋产生不良影响,既往研究表明,抑郁对不良母胎依恋具有一定程度的预测性,孕期的抑郁情绪可能会导致孕妇减少对胎儿情绪、精力的投入并使孕妇处于心理健康受损的状态,使其体会到强烈的负罪感和无用感,并对自己能否成为合格的母亲产生怀疑22。同时抑郁情绪严重的孕妇可能更加关注自身从而分散对胎儿的注意力18。这进一步说明了自尊通过孕期抑郁对母胎683皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)依恋产生影响。因此,提高孕妇自尊水平,降低抑郁水平能够帮助孕妇与胎儿建立情感,促进更好的妊娠结局。本研究的不足之处在于样本量较小且采用的问卷均为自我报告量表,可能会造成一定的选择偏倚。在今后的研究中,可以考虑扩大样本量。揖参考文献铱1 摇ALHUSEN JL.A literature update on maternal鄄fetal attachmentJ.Journal of Obstetric,Gynecologic&Neonatal Nursing,2008,37(3):315-328.2摇 BRANDON AR.Maternal and fetal representations,dimensions 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