费森CRRT操作流程PPT课件.ppt

Operating ProcedureClinical&Training Department 开始条件1、2 秤上没有袋子3、4 秤上没有废液袋没有管路安装没有压力感受器安插没有管路卡在监测器内没有管路在漏血监测器内Clinical&Training Department功能检测正在进行中Clinical&Training Department选择新的治疗模式继续原来的治疗治疗记录Clinical&Training Department 治 疗 模 式SCUFCVVHPre-Post CVVHCVVHDFCVVHDMPSHPClinical&Training DepartmentCassette管路的安装排列打开血泵门，废液泵门，空气监测器，光学监测器和漏血监测器。将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中。将静脉血路管安装在管路夹和光学监测器。滑动动脉泵和废液泵适配器使管路分节冲分卡入血泵和废液泵凹槽内。按“START/RESET”键，使管路插入凹槽内。连接动脉，静脉，废液连接器。AV滤器固定在架子上。连接红色，白色，蓝色，黄色的压力传感器。红色A管连接预充肝素盐水，蓝色B管连接收集袋，夹子不要打开将废液管路安装在漏血监测器中。连接废液管路至废液袋。Clinical&Training Department 准 备 程 序将后下方带出口端的血液滤过溶液袋放在置换液天平上。CVVHDF仅可放于天平II上将置换液入口管（e）与血液滤过溶液连接（A/B）。打开置换泵的门。将置换泵的接头（白色）完全滑入凹槽中。按住 Start/Reset 键,关上置换泵的门。将保护帽从置换出口管上取下，挤压加热袋尽量排出空气。将置换加热袋放在置换液加热器中(带出口端)。将置换出口管路与静脉气泡捕捉器的入口端（后稀释）连接。管路安装Clinical&Training Department 准 备 程 序 肝素安装准备Fresenius Injectomat注射器的注射体积为50 ml。按住键，滑板将移动到加载位置。排出肝素注射器内的空气，将注射器与动脉管路系统的肝素注射端（f）连接。手动充满管路系统的肝素连接管。将注射器放在注射器支架上。注射器必须放在注射器插槽内。注射器活塞末端必须位于把手的夹子中间。按住键和滑车的两翼直到滑车（D）与注射器活塞末端相接触。Clinical&Training Department 准 备 程 序一定要检查管路排放完成动脉血路管（a）静脉血路管（b）废液管路（c）透析液管路（d）置换液管路（e）肝素针筒（f）压力感受器静脉压端口(蓝色)过滤前压力端口(白色)动脉压端口(红色)Clinical&Training Department 准 备 程 序 预冲管路系统查看屏幕上所显示的提示！-检查所有的夹子是否打开。-盐水袋的连接口是否打开。-确认所有的连接是否紧密。使用菜单字段BOLUS可以实现用肝素化的盐水溶液预充和冲洗。使用旋钮选择Start priming?“OK”to confirm!”并按下“OK”。Clinical&Training Department 准 备 程 序观测屏幕上显示的信息：-手动设定动脉壶液面的高度。-关闭不需要连接的连接侧管，夹闭在最底部（减少形成血栓）打开注射部位预充动脉气泡捕捉器。如果动脉气泡捕捉器中空气量减少到盖面下约 1 厘米，就需关闭注射点 （动脉壶液面至34）。或者倒置动脉壶使液体至34满后回正。预冲管路系统Clinical&Training Department 准 备 程 序超声传感器检测静脉气泡捕捉器中的液体。如果需要，通过“Venous bubble catcher level”菜单字段手动设置静脉水平。自动开始冲洗。指示正在减少的冲洗容量和剩余的冲洗时间。使用旋钮选择“Enter treatment parameters?【OK】to confirm!”，并按下【OK】预冲管路系统Clinical&Training Department 准 备 程 序预冲管路系统当冲洗结束，预设的容量使用完后血泵就将停止运行。有声音信号提示。查看屏幕上显示的注意事项！Clinical&Training Department 准 备 程 序超滤冲洗连接静脉血路管至冲洗液袋或者与动脉管路泵前的侧管相连。有足够的冲洗液为超滤冲洗。所有的连接是否紧密？使用旋钮选择“Start UF rinse?【OK】to confirm!”，并按下【OK】。Clinical&Training Department 准 备 程 序超滤冲洗 指示正在减少的超滤容量和剩余的冲洗时间。当超滤容积达到 0 ml 时，体外血液循环处于再循环状态。强烈建议使用再循环冲洗模式，使滤器排气更好，膜湿化更彻底。Clinical&Training Department 准 备 程 序再循环或等待病人连接病人输入治疗参数按下【stop】键Clinical&Training Department 准 备 程 序继续再循环按下【start/reset】继续再循环。连接病人只连接动脉管路 Or 动脉、静脉管路都连接至病人。所有的夹子都打开了？所有连接都很紧密？准备连接病人Clinical&Training Department 准 备 程 序光学检测器感知不透明液体。血泵停止。查看幕上显示的注意事项。-如果还没有连接病人，连接静脉血路管至病人。-夹子都打开了吗？-必要时连接到前稀释的位置。-必要时滤器回正，动脉端朝上。-所有的连接是否紧密？使用旋钮选择“Start treatment?”OK”to confirm!”，并按下OK。连接病人Clinical&Training Department 治 疗在整个治疗过程中均显示主屏幕菜单字段显示：当前压力 (动脉，静脉，跨膜压)当前流速 (置换液，血流量，抗凝剂，超滤)状态栏显示：治疗类型治疗时间进程天平关闭连续抗凝治疗主屏幕Clinical&Training Department 治 疗 按下“ESC”键。使用旋钮从菜单栏选择“treatment”并按下【OK】下述选项可供选择：更换液体袋：用于将溶液袋放置在天平上并清空滤过液袋。更换注射器：用于更换肝素注射器。压力图形：用图形显示压力数值。天平数据：用于打开或者关闭天平，删除或者显示天平数据。报警限度菜单：用于调节压力报警限度的位置和大小。Sub.bolus：用于单次注射给药。使用旋钮选择需要的菜单字段并按下【OK】。治疗菜单Clinical&Training Department 治 疗治疗菜单-暂时中止治疗进入天平数据菜单点击平衡开关键 offClinical&Training Department 治 疗治疗菜单-暂时中止治疗 点击ESCESC两次返回主菜单，血流量 自动降到100mL/min 100mL/min 同时关闭持续 肝素用量。准备一袋生理盐水挂在输液架上，然后按【STOP】把动脉管路与生理盐水相连。按【START/RESET】光学检测器感应到没有不透明液体后连接静脉管路至生理盐水或者与动脉管路泵前的侧管相连，按【START/RESET】开始再循环。Clinical&Training Department 治 疗重新连接病人按【STOP】,然后动脉管路连接病人的动脉端，按【START/RESET】随着光学检测器感应到不透明的液体后会出现报警声，把静脉管路与病人的静脉端相连。然后按【START/RESET】根据治疗的要求调整血流量，打开持续肝素使用键。回到天平数据菜单，点击平衡开关。按【ESC】两次回到主菜单。Clinical&Training Department 治 疗治疗菜单-换袋模式 用于将溶液袋放置在天平上并清空滤过液袋。按Bag change 后平衡泵停止。更换置换液袋或者废液袋。屏幕中黄色框显示“中止换袋？”，按【OK】确认，平衡泵开始运转。Clinical&Training Department治 疗治疗参数按下“ESC”键。使用旋钮从菜单栏选择“treatment parameters并按下【OK】。Clinical&Training Department 准备结束治疗按下“ESC”键。使 用 旋钮从菜单栏中选择“End of treatment”，按下 【OK】键确认。Clinical&Training Department 结 束 治 疗血液泵正在运行。查看屏幕上的提示。断开与病人的连接 -按【stop】键，静脉夹关闭，血泵停止运行。完成治疗Clinical&Training Department 结 束 治 疗开始回血屏幕上的信息提示继续治疗按【START/RESET】键。断开连接 连接动脉管路至盐水袋。管路夹打开了吗？使用旋钮选择“Start disconnection?【OK】to confirm!”并按下【OK】。Clinical&Training Department 结 束 治 疗回输进行中指示正在减少的回输体积。选择“View treatment parameters?”OK”to confirm!”将显示治疗参数。Clinical&Training Department 结 束 治 疗光学检测器感光。如果选择了“Continue reinfusion?”，那么剩余的回输体积将返回到患者体内。或者使用旋钮选择“Terminate reinfusion?”并按下【OK】。但是如果回输体积为0 ml并且光学检测器感受到了非不透明液体的存在，回输就将自动停止。回书结束Clinical&Training Department 治 疗 结 束断开与病人的连接与移开管路系统将静脉病人管路与患者断开。从凹槽中将泵接头滑出。按住“Start/Reset”键直到泵完全取下。从加热器上取下加热袋（根据治疗模式而定）。打开加热袋前后的夹子帮助清空加热袋。取下并丢弃管路系统。如上取下其他的泵段。若移开剩余的泵段，按照上述方法进行。使用旋钮选择“View treatment parameters?【OK】to confirm!”，并按下【OK】。Clinical&Training Department 治 疗 结 束治疗历史指示整个治疗过程的治疗参数。菜单字段：Balance since reset显示天平数据上一次重置后的天平数据。Balance data development 显示天平数据的进展Events 显示事件转动“I/O”键关闭系统。Clinical&Training Department 治 疗 数 据血液流量 10-500 ml/min置换液流量 10-160 ml/min(9600 ml/h)透析液流量 10-70 ml/min(4200 ml/h)血浆率10-50 ml/min(3000 ml/h)超滤率 0-100 ml/min(6000 ml/h)预充预充/冲洗冲洗/结束治疗结束治疗冲洗量 0-5000 ml超滤量300-2000 ml再输液量 0-2000 ml -建议最好放在后稀释模式进行机器的准备 -在结束准备机器后，你会被要求改变模式=前稀释或者后稀释模式。Clinical&Training Department 治 疗 参 数成人治疗参数儿童治疗参数Clinical&Training Department 前后稀释后稀释 如果超滤率/血流率 的比率大于20%将显示 出红颜色在血流量的左边。如果超滤率/血流率之间 的差是在正常的范围 将会显示出白颜色。这样是预防后稀释时血液浓缩的发生。Clinical&Training Department 更改治疗模式Dialysate“Off”Substituate“Off”Pre-Post CVVHPreSubstituate Post“Off”Substituate Pre“Off”Clinical&Training Department过滤器/管路安装系统的使用期限 在再循环的时候滤器的使用时间就显示了 displayed under the“waiting for patient”to show how long the bloodlines/filter have been in preparationLifetime of the blood lines has been exceededVenous bubble catcher level 72 hr后显示超过时限 信息显示在 under the“arrow up/down”保持直到治疗结束