婴幼儿期精细运动发育.ppt

第四章婴幼儿期精幼儿期精细运运动发育育目录第一节精细运动发育规律一手功能发育二视觉功能发育三手眼协调能力发育四影响因素及异常发育第二节精细运动发育评定一评定的目的二手功能发育评定方法三视觉功能评定四手眼协调功能发育评定五标准化心理测验量表评定第四章婴幼儿期精细运动发育规律第一第一节精细运动发育规律第四章第一节精细运动发育规律返回目录 个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动 在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。精细运动能力既是日常活动的重要基础，精细运动能力既是日常活动的重要基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一，对婴幼儿进行早期教育的基本依据。对婴幼儿进行早期教育的基本依据。精细运动能力第四章第一节精细运动发育规律返回目录姿势和移动、上肢功能与视觉功能三者之间是一个互相作用、互相促进而姿势和移动、上肢功能与视觉功能三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。3 3岁前岁前是是精细运动能力发育极为迅速的时期。精细运动能力发育极为迅速的时期。姿势和移动精细运动视觉功能第四章第一节精细运动发育规律返回目录一、手功能发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录人类的手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界人类的手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。交往的一种重要器官。由于有一双灵巧的手，才使人和动物有了本质的区别。由于有一双灵巧的手，才使人和动物有了本质的区别。但是手的这种灵活并非与生俱来，而是要经历一个但是手的这种灵活并非与生俱来，而是要经历一个相当长的发育过程且遵循一定的发育规律。相当长的发育过程且遵循一定的发育规律。第四章第一节精细运动发育规律返回目录精细运动多为小肌或小肌群的运动，在全身大肌发育后迅速发育。上肢运动功能的精细化使得手具备了操作能力，随着操作过程的不断进行，手识别物体的能力也逐步提高。第四章第一节精细运动发育规律返回目录非抓握动作抓握动作力性抓握（power grip）精细抓握（precision grasp）手的基本动作悬浮（suspension）约束（constrain）推(push)压(press)触(touch)勾状抓握(hook grasp)球形抓握(ball grasp)柱状抓握(cyclindrical grasp)拉(pull)三指捏（tripod pinch）侧捏（lateral pinch）指腹捏（finger pulp）指尖捏（tip pinch）第四章第一节精细运动发育规律返回目录精细动作主要包括精细动作主要包括伸手取物伸手取物手掌大把抓握较大物品手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西(花生、纽扣、小豆子、小丸等，花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等)。进行复杂精细运动进行复杂精细运动(进食、更衣、书写等进食、更衣、书写等)的前提的前提:4:4项基本动作项基本动作抓握物体抓握物体 将手伸向物体将手伸向物体随意放下物体随意放下物体腕关节可在各个方向活动腕关节可在各个方向活动第四章第一节精细运动发育规律返回目录（一）抓握动作发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录写字画画生活自理动作抓握动作（grasping)第四章第一节精细运动发育规律返回目录抓握动作不断发展v一方面，是掌握更加复杂、准确而灵巧的动作，使手开始成为使用工具的工具。v另一方面，是动作的概括化，就是能把某一动作推广到同一类的物体上，或把同一类的物体用于某一种动作上。第四章第一节精细运动发育规律返回目录1.抓握动作发育规律第四章第一节精细运动发育规律返回目录随着握持反射的消失，开始出现无意识的抓握标志着手的动作开始发育。3个月左右第四章第一节精细运动发育规律返回目录主要表现为：主要表现为：拇指和其余四指对立的抓握动作抓握动作过程中的手眼逐渐协调6个月左右婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作标志手动作发展的一个重大飞跃。第四章第一节精细运动发育规律返回目录手掌的尺侧（小拇指侧）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指对指捏物前臂旋转运动功能发育桡侧抓握或抓捏3月5月68月9 10月第四章第一节精细运动发育规律返回目录以动态三指捏为例，当尺侧三指弯曲形成稳定点后，以动态三指捏为例，当尺侧三指弯曲形成稳定点后，就能精确控制桡侧手指运动。就能精确控制桡侧手指运动。也就是说手的动作从小拇指侧向大拇指侧发展。也就是说手的动作从小拇指侧向大拇指侧发展。第四章第一节精细运动发育规律返回目录即抓握手向抓捏手发育阶段：即抓握手向抓捏手发育阶段：不成熟的抓握模式不成熟的抓握模式 即拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式，在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。第四章第一节精细运动发育规律返回目录近端关节近端关节生后生后7个月开始个月开始 远端关节远端关节 手指捏住物体手指捏住物体 稳定点第四章第一节精细运动发育规律返回目录手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作人类操作的典型方式。在抓握动作过程中，逐步形成眼和手,即视觉和运动觉联合的协调运动。第四章第一节精细运动发育规律返回目录会抓握动作会抓握动作 逐渐学会张开手放开物体。逐渐学会张开手放开物体。首先然后第四章第一节精细运动发育规律返回目录2.抓握动作发育过程第四章第一节精细运动发育规律返回目录抓握动作的发育是一个比较复杂的过程抓握动作的发育是一个比较复杂的过程肩、肘部运动指尖活动逐渐成熟第四章第一节精细运动发育规律返回目录婴儿在出生后413个月的抓握动作发育过程(图4-6)发现任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过程视觉搜索物体接近物体抓住物体放开物体第四章第一节精细运动发育规律影响抓握形式的重要因素立方体的大小与手的大小之比4个月大的婴儿具备了根据物体大小选择使用单手或双手来抓握物体的能力；抓握动作中的手指随物体尺寸增大而增多，且受物体形状影响。48个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。第四章第一节精细运动发育规律返回目录3.抓握动作发育的意义第四章第一节精细运动发育规律返回目录通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，这就初步地体验了成人使用工具的方法和经验。在抓握和使用各种物体的同时，认识了这一类物体的共性，因而使知觉更加具有概括性，并为概括表象和概念的产生准备条件。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（二）双手协调动作发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录 是指同时使用双手操作物体的能力是指同时使用双手操作物体的能力 将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双 手进行游戏手进行游戏 第四章第一节精细运动发育规律返回目录45个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在身体中线处。6个月后：能抓住物体。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放到口中。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。第四章第一节精细运动发育规律返回目录7个月后：开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。1215个月：可一只手固定容器，另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。810个月：开始学习操作动作。用手探索所有的东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（三）生活自理动作发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录基本日常生活活动（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、进食、保持个人卫生(入厕、洗漱、修饰)对于发育早期的儿童而言却要付出极大努力、达到一定的发育水平后才能完成第四章第一节精细运动发育规律返回目录动作名称出现时间（月）稳稳地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿稳勺子，不打翻24在帮助下穿衣服32穿鞋36从水罐中倒水独立进餐，几乎没有食物外溢扣上纽扣解开能够到的纽扣36363636第四章第一节精细运动发育规律返回目录（四）绘画动作发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录（1）手掌向上的握笔（2）手掌向下的握笔（3）手指握笔1.握笔姿势与动作发育前提（一般而言，26岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）第四章第一节精细运动发育规律返回目录握笔部位逐渐靠近笔尖随着运笔动作的不断成熟，身体坐位姿势趋于垂直第四章第一节精细运动发育规律返回目录2.绘画动作发育绘画动作发育 无目的的涂抹到开始有目的地画画无目的的涂抹到开始有目的地画画（1）乱涂阶段（乱涂阶段（scribbling stage）（2）组合阶段（组合阶段（combining stage）（3）集合阶段（集合阶段（aggregate stage）4）图画阶段（）图画阶段（pictorial stage）第四章第一节精细运动发育规律返回目录（五）手的知觉功能发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。发育初期触觉识别能力优先发育，是手指的精细感觉。发育初期触觉识别能力优先发育，功能完善后通常通过视觉功能弥补。功能完善后通常通过视觉功能弥补。第四章第一节精细运动发育规律返回目录对一些物体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。但对于质地、重量等属性的感知却需在69个月之后。对物体形状的探索则更晚。手的知觉功能发育与手的动作发育密切相关，新获得的动作技能与越来越精确的感知功能均在对方的进一步发展中起到重要作用。第四章第一节精细运动发育规律返回目录能够感知身体的位置变化。能够识别物体的属性。手的触觉识别和动作的发育，又可以促使大脑思维更活跃，并且还可以代替其它感觉器官。如在不能说话而又必须交流思想的情况下，手可以表示语言，在黑暗中手可以代替眼睛。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（六）婴幼儿精细运动发育顺序第四章第一节精细运动发育规律返回目录随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。但是，在整个婴儿期内，有目的、有计划、有预见性的随意性动作不能被看到，因为，有目的、有计划、有预见性的随意性动作与言语的发展直接相联系。有人对婴儿精细运动发育顺序进行研究，发现动作发育有规律可循。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄第四章第一节精细运动发育规律返回目录精精细细运运动动关关键键年年龄龄主主动动用手抓物用手抓物5 5个月个月可用拇指及另外可用拇指及另外2 2个手指握物且可将个手指握物且可将积积木在双手木在双手间传递间传递7 7个月个月拇指能与其它手指相拇指能与其它手指相对对9 9个月个月能用拇指与食指捏能用拇指与食指捏较较小的物体小的物体1212个月个月搭搭2 23 3块积块积木，全手握笔，自木，全手握笔，自发发乱画乱画1515个月个月搭搭3 34 4块积块积木，几木，几页页几几页页翻翻书书，用小用小线绳线绳穿穿进进大珠子或大珠子或大扣子孔大扣子孔1818个月个月搭搭6 67 7块积块积木，模仿画垂直木，模仿画垂直线线2424个月个月搭搭8 89 9块积块积木，模仿画水平木，模仿画水平线线和交叉和交叉线线，会穿，会穿裤裤子、短子、短袜和便鞋，解开衣扣袜和便鞋，解开衣扣3030个月个月搭搭9 91010块积块积木，能木，能临临摹摹“”和十字；会穿珠子、系和十字；会穿珠子、系纽纽扣、扣、向杯中倒水向杯中倒水3636个月个月第四章第一节精细运动发育规律返回目录二、视觉功能发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。婴幼儿视觉功能发育的关键期是出生后前半年，眼球运动的自由控制能力在出生后6个月左右完成。视觉功能首先发育,引导了精细运动能力的发育。1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期。外界环境不断刺激下逐渐发育成熟，9岁发育基本完善。第四章第一节精细运动发育规律返回目录视觉定位注视追视视线转移第四章第一节精细运动发育规律返回目录1.视觉信息反馈处理阶段2.物体辨认阶段3.精细辨认物体阶段眼球运动控制发育规律：首先是水平方向追视功能的发育，其次是垂直方向追视功能的发育，最后是斜向追视功能的发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录第四章第一节精细运动发育规律返回目录 1.周边视力比中央视力好。周边视力比中央视力好。2月龄的婴儿能将注意力指向物体的多个特征。月龄的婴儿能将注意力指向物体的多个特征。婴儿视力的强制性注意（婴儿视力的强制性注意（36个月）。个月）。人类双眼视觉发育的关键期为生后人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月。个月。36岁时基本完成视觉功能的发育。岁时基本完成视觉功能的发育。视觉成熟最重要的是焦距视觉成熟最重要的是焦距焦距的稳定性要依赖双眼视觉神经及眼肌的成熟。焦距稳定后，注意力才能比较集中，阅读能力才开始逐渐提高。通常焦距的稳定大约在34岁左右。在这以前，幼儿的中心视力无法完全协调成一个影像。第四章第一节精细运动发育规律返回目录1.眼优势柱的维持需要依靠视觉经验2.出生后视皮层的功能变化存在一个关键期，约为45年，甚至更长。3.双眼视剥夺的影响比单眼要小得多。第四章第一节精细运动发育规律返回目录小儿视力发育随年龄增长而发育，但不是无限增长小儿视力发育随年龄增长而发育，但不是无限增长 如果正常人读书距离约如果正常人读书距离约35cm 那么那么1个月大的新生儿要拉近到约个月大的新生儿要拉近到约6cm 4个月，约个月，约12cm 8个月，约个月，约24cm前前8个月为视力高度发育时期个月为视力高度发育时期第四章第一节精细运动发育规律返回目录35岁是视力提高最快的阶段，特征如下：1岁，视力为0.20.4。视觉功能进一步发展，手、眼及身体的协调更自然，视力为0.10.3。2岁时视力可达到0.50.6。3岁，视力为0.60.8，能达到1.0以上者大约有60%70%，立体视觉的发育接近完成。4岁为0.81.0。5岁，达到1.0以上者达83%。6岁时视力大致可达到成人的水平，为1.0。第四章第一节精细运动发育规律返回目录从视力测量表上看清某一图形的平均距离：45岁在2.1m处可以看清图形56岁在距图形2.7m处即可看清67岁时可远在3.0m处看清。第四章第一节精细运动发育规律返回目录新生儿，有分辨人面孔能力；出生1周内视力0.010.02，即正常人的1/6。第四章第一节精细运动发育规律返回目录第四章第一节精细运动发育规律三、手眼协调能力发育返回目录为了抓握物体，除需要把抓握的对象从周围其它事物中区分出来，还需学会拇指与其余四指对立的抓握动作和手眼协调。第四章第一节精细运动发育规律返回目录手眼协调（eye-handcoordination）:是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。手眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟而逐渐发展起来-标志着发育的成熟度手 眼 协 调第四章第一节精细运动发育规律返回目录随着精细运动能力提高，手眼协调能力 愈来愈占重要地位贯穿于精细运动之中，精细运动能力发育离不开手眼协调能力 发育，手眼协调能力发育是精细运动能 力发育的关键。第四章第一节精细运动发育规律返回目录 从婴儿手的抓握动作发育可以看到，从婴儿手的抓握动作发育可以看到，婴儿期抓握动作出现了初步的手眼协调婴儿期抓握动作出现了初步的手眼协调摆弄物体的动作。摆弄物体的动作。进入幼儿期，在经常接触日常生活中的物体过程中，进入幼儿期，在经常接触日常生活中的物体过程中，逐步学会了熟练地摆弄和运用这些物体的动作能力。逐步学会了熟练地摆弄和运用这些物体的动作能力。虽然手眼协调能力的发育是一个缓慢的过程，虽然手眼协调能力的发育是一个缓慢的过程，但是如果平时注意培养训练，手眼协调能力会得到不断提高。但是如果平时注意培养训练，手眼协调能力会得到不断提高。第四章第一节精细运动发育规律返回目录 （1）俯卧位：由于紧张性迷路反射（）俯卧位：由于紧张性迷路反射（tonic labyrinth reflex，TLR）作用，全身呈屈曲状态，四肢活动多见，上肢无法做分离运动，作用，全身呈屈曲状态，四肢活动多见，上肢无法做分离运动，一旦紧张稍有缓解可见到腕关节背伸，一旦紧张稍有缓解可见到腕关节背伸，5指张开的动作。指张开的动作。03个月手张开及双手抱握阶段:（2）仰卧位：随着双肩对称姿势的出现，手可以移到中线位置。第四章第一节精细运动发育规律返回目录 （3）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制：）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制：腕关节的不规则运动；腕关节的不规则运动；拥抱反射、不对称性紧张性颈反射等使上肢出现拥抱反射、不对称性紧张性颈反射等使上肢出现 强制性伸展反射；强制性伸展反射；俯卧位时抬头、压低双肩，双肩压低又促使头的上抬，俯卧位时抬头、压低双肩，双肩压低又促使头的上抬，这种抗重力状态使身体各部位间产生相互作用。这种抗重力状态使身体各部位间产生相互作用。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（4）原始反射（primitivereflex）的作用：原始反射具有双刃剑的作用，虽然妨碍身体的自由活动，但对协调运动起到促进作用。第四章第一节精细运动发育规律返回目录手功能开始发育阶段：手功能开始发育阶段：（1）仰卧位：从颈部到肩部乃至躯干的）仰卧位：从颈部到肩部乃至躯干的 抗重力伸展活动得到进一步发育，抗重力伸展活动得到进一步发育，仰卧位时手能向前方伸出。仰卧位时手能向前方伸出。上肢能够带动肩部一起向前伸出。上肢能够带动肩部一起向前伸出。46个月第四章第一节精细运动发育规律返回目录（2）俯卧位：当需要将一侧上肢向前伸展时，会诱发整个腕关节呈过伸展状态。躯干的伸展也会诱发四肢的伸展以至波及全身。（3）视觉功能：眼球运动已经平稳，能够完成视觉诱导下的伸手和握持动作。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（4）机制：在上肢支撑还不充分阶段，常通过颈部过度伸展状态、利用对称性紧张性颈反射来增加上肢的支撑能力。婴儿早期上下肢运动受颈部活动的影响较大，随着用手支撑并抬高身体使得身体重心可以向左右移动，上肢渐渐出现选择性动作的发育。通过不断的俯卧位维持及姿势变换练习促进了上肢支撑能力的增强，进而促进手的伸展、物体握持及维持动作的发育。第四章第一节精细运动发育规律返回目录 手功能多样化发育阶段手功能多样化发育阶段 独坐能力的获得解放了婴儿的双手，使婴儿独坐能力的获得解放了婴儿的双手，使婴儿 手眼协调能力和双手协调自主控制动作得到手眼协调能力和双手协调自主控制动作得到 迅速发育，即进入了用眼睛引导手的动作、迅速发育，即进入了用眼睛引导手的动作、手功能呈现多样化发育阶段。手功能呈现多样化发育阶段。79个月第四章第一节精细运动发育规律返回目录（1）姿势变换对手功能多样化发育的作用）姿势变换对手功能多样化发育的作用 姿势变换时常通过伸展上肢动作作为支撑，姿势变换时常通过伸展上肢动作作为支撑，跌倒时常通过伸展上肢动作以保护身体，跌倒时常通过伸展上肢动作以保护身体，这样使得手功能得到迅速发育和提高。这样使得手功能得到迅速发育和提高。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（2）爬行对手功能多样化发育的作用）爬行对手功能多样化发育的作用 爬行练习使得手掌逐渐具备了支撑体重的能力，爬行练习使得手掌逐渐具备了支撑体重的能力，同时也促进手掌拱形形状的形成以便能稳固地抓住物体。同时也促进手掌拱形形状的形成以便能稳固地抓住物体。婴儿通过手掌向前后、左右做爬行运动，婴儿通过手掌向前后、左右做爬行运动，也促进手指的外展、伸展，以及手掌桡侧和尺侧功能的分离也促进手指的外展、伸展，以及手掌桡侧和尺侧功能的分离第四章第一节精细运动发育规律返回目录手功能熟练阶段手功能熟练阶段 （1）坐位：不再需要上肢保持身体平衡，）坐位：不再需要上肢保持身体平衡，使得腕关节和手指得到解放，逐渐能用使得腕关节和手指得到解放，逐渐能用 指尖转动物体，使得手指功能得到指尖转动物体，使得手指功能得到 进一步发育。进一步发育。1012个月第四章第一节精细运动发育规律返回目录（2）立位与步行：当获得稳定的立位平衡后，上肢运动功能发育逐渐从姿势的影响中摆脱出来，能够完成更有自主选择性的够取、抓握、放下等动作。独立行走能力的获得更进一步解放了婴儿的双手，使精细运动有机会得到进一步发育。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（3）手指分离动作发育：当尺侧3个手指能够屈曲之后，使得尺侧有了较好的稳定性，能够完成使用食指指物的动作能将小的物体放入比较小的容器内等取物动作的获得为分离动作的完成提供保证。第四章第一节精细运动发育规律返回目录随着动作灵巧性的不断提高，双手和上下肢的协调能力也得到进一步的发育。手眼协调能力发育具有以下特征。第四章第一节精细运动发育规律返回目录 当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向精细化发育。当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向精细化发育。由最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细运动分化发育。由最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细运动分化发育。1.整体运动向分离运动发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录首先是手的外旋抓握其次是手内旋抓握再次是三指的静态抓握促进了手指关节的运动发育，手指关节的运动需要肘部和前臂的稳定2.抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录最后是三指的动态抓握，使得笔尖运动必须依靠手指运动，手指关节稳定对保障手指运动是非常必要的因此，稳定点逐渐由近端向远端发育，最终发育成能够画画、写字的手的抓握形态。手掌支撑向左右移动身体第四章第一节精细运动发育规律返回目录眼和手的顺序性发育过程:无目的（random）到达（reach）操作（manipulation）抓握（grasp）6个月以前，手的活动范围与视线不交叉。3.眼和手发育的共同形式第四章第一节精细运动发育规律返回目录6个月后，能坐起来玩时，手的活动范围与视线交叉。在眼睛的监控下，通过手的摆弄，还可以发现物体的上下、左右、前后的特性等。第四章第一节精细运动发育规律返回目录第一阶段：不随意的动作或以反射为中心的无规则状态，第一阶段：不随意的动作或以反射为中心的无规则状态，第二阶段：为达到目标物体出现了定向运动的发育阶段。第二阶段：为达到目标物体出现了定向运动的发育阶段。第三阶段：能紧紧抓牢目标物体发育阶段。第三阶段：能紧紧抓牢目标物体发育阶段。视觉操作视觉操作:是指调节辐辏和视线移动是指调节辐辏和视线移动上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精细动作的操作上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精细动作的操作手与眼之间的关系是视觉先于上肢，手与眼之间的关系是视觉先于上肢，上肢接受视觉引导的同时共同协调发育。上肢接受视觉引导的同时共同协调发育。第四章第一节精细运动发育规律返回目录当手遇到危险刺激时会做出防御反应，当手遇到危险刺激时会做出防御反应，从最初只具有感觉、防御的手向具有从最初只具有感觉、防御的手向具有探索、功能的手方向发育。探索、功能的手方向发育。4.从防御向功能发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录发育早期手活动主要有回避反应、握持反应，由本体感觉和触觉刺激诱导产生，逐渐发育到由视觉刺激诱导，最终发育成为触摸物体后就能像看见物体一样感知物体。5.从手到眼的发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录对称姿势的获得促进双手动作发育,当手能越过中线伸展时，不论哪只手都可作为利手优先使用，而另一只手作为辅助手使用。6.利手（handedness）的发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录出生后6个月内，表现不出哪一只手优先，但是大多数婴儿头向右侧偏的机会比向左侧偏的机会多一些。一般需到动态三指捏阶段(46岁）才能判断哪只手为利手。第四章第一节精细运动发育规律返回目录 眼睛眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地了解周围的事物。是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地了解周围的事物。手也是认识事物的重要器官，手的活动可以促进脑的发育。手也是认识事物的重要器官，手的活动可以促进脑的发育。眼睛眼睛的单独活动与手的单独活动对小儿的成长没有特别的意义，的单独活动与手的单独活动对小儿的成长没有特别的意义，只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力的全面发展。只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力的全面发展。第四章第一节精细运动发育规律返回目录个别小儿早在3个月时便可以随意握物，也有正常足月儿到6个月时还不会随意握物。相同智力水平的小儿，手的操作技能不一定相同。精神发育迟滞、失明、严重肌张力低下或增高（如脑性瘫痪）都会导致精细运动发育迟缓或异常。第四章第一节精细运动发育规律返回目录1.性别性别 女婴精细运动优于男婴。女婴精细运动优于男婴。2.父母文化程度父母文化程度 3.抚养人非父母抚养者，更多考虑的是婴儿的安全，导致运动发育水平偏低。抚养人非父母抚养者，更多考虑的是婴儿的安全，导致运动发育水平偏低。4.围生期危险因素围生期危险因素 5.感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式6.视觉发育异常视觉发育异常（一）影响因素第四章第一节精细运动发育规律返回目录姿势控制不良、异常姿势和运动模式通过以下几个途径影响手功能发育。（1）躯干及骨盆不稳定导致身体一部分活动时另一部分不能保持稳定。（2）躯干、上肢、手的异常姿势及运动模式影响伸手、抓握、释放以及精细运动功能的发育。（3）伴随整体异常姿势或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。（4）由于平衡功能不佳，需使用单手或双手支撑体重。（5）手功能保持在较低水平。（6）释放动作不成熟或异常。第四章第一节精细运动发育规律返回目录1.运动功能的特殊发育障碍（specificdevelopmentaldisorderofmotorfunction,SDD-MF）（1）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难。也称发育性协调障碍（developmentalcoordinationdisorder,DCD）。（二）异常发育第四章第一节精细运动发育规律返回目录（2）类型：包括共济失调、动作运用障碍、张力减退等几种亚型。共济失调（ataxic）主要表现：动作不稳及轻微震颤，下肢无此表现手眼协调问题动作运用障碍主要表现：无法完成流畅、完整的动作技能。张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半闭半睁的困倦状态；出现写、绘画困难第四章第一节精细运动发育规律返回目录（3）主要表现：肌张力不足或过高；动作的计划性不足；动作控制性失调；运用持久性障碍；动作稳定性缺失；动作协调性缺陷。第四章第一节精细运动发育规律返回目录（4）诊断标准：动作技能水平低于同年龄常模两个标准差；除外神经系统的器质性病变智力正常（5）代表性的测验工具：Oseretsky动作熟练测验；Frosgig运动技能测验；Gibson螺旋迷宫测验；Hamm-Marburg测验。第四章第一节精细运动发育规律返回目录2.脑性瘫痪脑性瘫痪 精细运动发育异常主要表现在以下几个方面精细运动发育异常主要表现在以下几个方面:（1）精细运动发育落后）精细运动发育落后（2）精细运动发育障碍）精细运动发育障碍第四章第一节精细运动发育规律返回目录3.精神发育迟滞（mentalretardation,MR）4.注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）5.学习障碍(learningdisabilities,LD)6.其他Duchenne型肌营养不良、福山型肌营养不良等神经肌疾病，急性脊髓性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等第四章第一节精细运动发育规律返回目录第二节精细运动发育评定第四章第二节精细运动发育评定返回目录一、评定的目的第四章第二节精细运动发育评定返回目录1.评定儿童精细运动发育的水平。评定儿童精细运动发育的水平。2.及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。3.为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。4.对实施的干预效果进行评价。对实施的干预效果进行评价。第四章第二节精细运动发育评定返回目录二、手功能发育评定方法第四章第二节精细运动发育评定返回目录 （一）不同年龄手功能发育评定方法（一）不同年龄手功能发育评定方法 精细运动年龄评价精细运动年龄评价 年龄范围年龄范围 4个月个月6岁，岁，检查项目检查项目 42个个 总分总分 72分分 得分越少，说明精细运动发育水平越低。得分越少，说明精细运动发育水平越低。可用于正常儿与患儿。可用于正常儿与患儿。第四章第二节精细运动发育评定返回目录 （二）按精（二）按精细动作作发育育顺序序进行行评定定 第四章第二节精细运动发育评定返回目录新生儿，握持反射存在，1个月内攥得很紧（拇指放在其它手指的外面）2个月，用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓23秒钟不松手。3个月，握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。1.抓握动作第四章第二节精细运动发育评定返回目录3个月，仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。4个月，手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。5个月，能抓住近处的玩具。6个月，两只手能同时各抓住一个小玩具。7个月，能伸手抓住远处的玩具。2.抓住动作第四章第二节精细运动发育评定返回目录6个月起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。7个月时，所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作，并能成功地抓住小玩具。3.耙抓动作第四章第二节精细运动发育评定返回目录7个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。8个月后倒手的动作更加熟练。4.倒手动作第四章第二节精细运动发育评定返回目录8个月起逐渐形成拇指和其它手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。9个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。10个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。12个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。5.对捏动作第四章第二节精细运动发育评定返回目录15个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。24个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。6.翻书动作第四章第二节精细运动发育评定返回目录24个月时会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。30个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐36个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。7.折纸动作第四章第二节精细运动发育评定返回目录（三）其它评定方法（三）其它评定方法1.手粗大抓握功能评价：手粗大抓握功能评价：（1）可将五指自然伸展抓住大号木钉（直径）可将五指自然伸展抓住大号木钉（直径1cm）（2）可抓住大号木钉，但拇指内收，只用四个手指抓握）可抓住大号木钉，但拇指内收，只用四个手指抓握 （3）可抓住大号木钉，但掌指关节伸展，指间关节屈曲如）可抓住大号木钉，但掌指关节伸展，指间关节屈曲如“猿掌样猿掌样”抓抓 握；不能抓住大号木钉，只有将木钉放到他手中时患儿可用握；不能抓住大号木钉，只有将木钉放到他手中时患儿可用手握住手握住 （4）即使将木钉放到患儿手中，也不能握住。）即使将木钉放到患儿手中，也不能握住。第四章第二节精细运动发育评定返回目录2.手精细抓握功能评定（1）指腹捏：可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中号木钉可用拇指的指腹和示指的指侧捏起中号木钉可4个手指屈曲将木钉“捞”到手中不能使用手指取物第四章第二节精细运动发育评定返回目录（2）指尖捏：可用拇指和示指指尖捏起小木钉用手指先将小木钉移至桌边，再用指腹捏起不能运用手指指尖捏取细小物品第四章第二节精细运动发育评定返回目录3.传递物体功能评定（1）可随意自如地将这只手中的积木传递到另一只手中去玩，而不会让积木掉到地上（2）可完成双手间传递积木动作，但是用另一手从这只手中将积木抽出来的（3）可偶尔将一只手中的积木递到另一只手中，有时积木会掉到地上（4）不能用双手传递积木第四章第二节精细运动发育评定返回目录4.双手协调性评定（1）双手粗大协调性评定：双手可在体前正中线，自如地将两块拼插块拼插在一起双手可完成拼插动作，但不能在体前进行，而是在体侧完成先将一拼插块放在体前，再用另一只手抓住另一块拼插上去不能完成拼插动作。第四章第二节精细运动发育评定返回目录（2）双手精细的协调性评定：双手可在体前正中线，将螺丝拧下来只能一只手固定，另一只手去拧，反过来就不能完成在体侧完成拧螺丝动作只会双手同时转来转去，不能将螺丝拧下来。第四章第二节精细运动发育评定返回目录三、视觉功能评定第四章第二节精细运动发育评定返回目录婴幼儿期是视觉发育的关键阶段，婴幼儿期是视觉发育的关键阶段，在此期间任何不利因素，都可能在此期间任何不利因素，都可能引起视觉障碍，因此，早期、及引起视觉障碍，因此，早期、及时发现视觉异常非常重要。时发现视觉异常非常重要。第四章第二节精细运动发育评定返回目录（一）评定特点（一）评定特点 1.对视力及视野大小进行评定，对图形知觉、对视力及视野大小进行评定，对图形知觉、颜色知觉以及运动知觉进行评定。颜色知觉以及运动知觉进行评定。2.目的是全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。目的是全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。3.需要多学科合作完成。需要多学科合作完成。第四章第二节精细运动发育评定返回目录（二）评定方法二）评定方法 婴儿期视觉功能评定方法非常有限。评定开始时，可以婴儿期视觉功能评定方法非常有限。评定开始时，可以 首先首先 观察婴儿如何看周围环境、观察婴儿如何看周围环境、是否与父母有视是否与父母有视觉觉 交流交流 然后然后 评定方法评定方法 1.1.单眼遮盖试验单眼遮盖试验 2.2.光觉反应光觉反应 3.3.注视和追视注视和追视 4.4.眨眼反射眨眼反射 5.5.双眼同视功能双眼同视功能 第四章第二节精细运动发育评定返回目录1.单眼遮盖试验单眼遮盖试验 用于辨别单眼视力情况。用于辨别单眼视力情况。当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。当被遮盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。重复数次，以便得出正确的判断。重复数次，以便得出正确的判断。2.光觉反应光觉反应 出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；2个月时对光觉反应已很强。个月时对光觉反应已很强。如果对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。如果对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。第四章第二节精细运动发育评定返回目录3.注视和追视婴儿出生后的第2个月就能协调地注视物体，并在一定的范围内眼球随着物体运动3个月时可追寻活动的玩具或人的所在，头眼反射建立，即眼球在随注视目标转动时，头部也跟着活动45个月开始能认识母亲，看到奶瓶等物时表现出喜悦。如果在此期间上述反应没有出现，或表现出无目的寻找，则说明其可能视力不佳或有眼球运动障碍。第四章第二节精细运动发育评定返回目录4.眨眼反射从出生后的第2个月起，除了能协调注视物体外，当一个物体很快地接近眼前时可出现眨眼反射，又称瞬目反应，这是保护小儿眼角膜免受伤害的一种保护性反射。它不一定要求婴儿能看清物体，只要有光觉就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在严重的视觉障碍。5.双眼同视功能6个月时仍不能双眼同视一物就是异常情况。第四章第二节精细运动发育评定返回目录四、手眼协调功能发育评定第四章第二节精细运动发育评定返回目录 1.按手眼协调能力发育顺序评定按手眼协调能力发育顺序评定 婴幼儿手眼协调能力