前列腺特异性抗原PSAppt课件.pptx

前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原PSAPSA检验科 柏立曼前列腺特异性抗原（PSA）是一种分子量约为是一种分子量约为33000的酸性的酸性糖蛋白，其主要由前列腺腺泡及导管上皮产生。正常情况糖蛋白，其主要由前列腺腺泡及导管上皮产生。正常情况下下PSA被分泌到前列腺导管系统内成为精浆的一部分，由于被分泌到前列腺导管系统内成为精浆的一部分，由于前列腺导管系统的屏障作用，血液循环中的前列腺导管系统的屏障作用，血液循环中的PSA维持在较低维持在较低水平，当肿瘤发生时，前列腺和淋巴系统间组织屏障破坏，水平，当肿瘤发生时，前列腺和淋巴系统间组织屏障破坏，前列腺内容物进入血液循环，血中前列腺内容物进入血液循环，血中PSA升高。升高。注：目前研究发现尿道旁腺，乳腺上皮和子宫内膜也可低水平表达注：目前研究发现尿道旁腺，乳腺上皮和子宫内膜也可低水平表达PSA。存在形式存在形式PSA在血液中以两种形式存在：结合形式（70%90%与 1-抗糜蛋白酶结合）和游离形式。游离PSA（fPSA)占总PSA的10%30%.影响PSA升高的因素有：年龄因素：正常人群中，年龄越大，年龄因素：正常人群中，年龄越大，PSAPSA基数水平越高。基数水平越高。前列腺体积：前列腺体积（前列腺体积：前列腺体积（PVPV）越大，）越大，PSAPSA水平越高。超过水平越高。超过6060岁，岁，每年体积增大每年体积增大0.5ml0.5ml，PSAPSA升高升高0.04ng/ml0.04ng/ml。下尿路症状及急性尿潴留引起下尿路症状及急性尿潴留引起PSAPSA升高。升高。医源性因素所致医源性因素所致PSAPSA升高：如前列腺指检、经尿道操作、膀胱镜升高：如前列腺指检、经尿道操作、膀胱镜检查、留置导尿管等。检查、留置导尿管等。前列腺其他疾病的影响：前列腺其他疾病的影响：前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时PSA也可升高。也可升高。4临床意义目前目前一般认为一般认为PSAPSA的正常范围在的正常范围在0 04ng/ml4ng/ml。PSAPSA是筛选是筛选PcaPca的一个非常有价值的指标，常与直肠指诊、的一个非常有价值的指标，常与直肠指诊、经直肠超声等检查联合用于诊断无明显症状的年龄经直肠超声等检查联合用于诊断无明显症状的年龄 5050岁的岁的男性患者。男性患者。当当PSAPSA10ng/ml10ng/ml，临床上怀疑前列腺癌（，临床上怀疑前列腺癌（PCaPCa）可能，进一）可能，进一步确定需要进行前列腺穿刺步确定需要进行前列腺穿刺+病理活组织检查。病理活组织检查。在在410ng/ml范围内，前列腺癌与前列腺增生患者相范围内，前列腺癌与前列腺增生患者相当一部分当一部分T-PSA发生重叠，这个范围被称为发生重叠，这个范围被称为”PCa诊断的诊断的灰色区域灰色区域”，二者很难区分。二者很难区分。PCaPCa患者血清中的患者血清中的PSAPSA大部分大部分以复合前列腺特异性抗原以复合前列腺特异性抗原（C-PSAC-PSA）形式）形式存在，高达存在，高达90%90%以上，显著高于前列腺增以上，显著高于前列腺增生患者；而前列腺增生患者血清生患者；而前列腺增生患者血清F-PSAF-PSA所占比例则高于所占比例则高于PCaPCa患者。患者。f-PSA和和t-PSA的比例具有重要的诊断价值。血清中的比例具有重要的诊断价值。血清中f-PSA/t-PSA比值为比值为0.16可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴可作为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值别临界点，比值0.84诊断诊断PCa的特异度和阳性预测值好于的特异度和阳性预测值好于f-PSAt-PSA0.16的标准。的标准。治疗后检测治疗后检测PSA 水平是否提高，可以有效鉴别肿瘤复发或转水平是否提高，可以有效鉴别肿瘤复发或转移与否。移与否。如果在治疗如果在治疗2424个小时之后，个小时之后，PSAPSA升高，或者升高，或者PSAPSA在超过在超过1212个个月的时间内倍增，则患者复发可能性很大。月的时间内倍增，则患者复发可能性很大。如果如果PSAPSA在根治性手术后并没有降低到不可测水平；在放疗在根治性手术后并没有降低到不可测水平；在放疗或者冷冻治疗期间仍然水平很高；或者在治疗后或者冷冻治疗期间仍然水平很高；或者在治疗后1212个月内升个月内升高；又或者其倍增的时间高；又或者其倍增的时间66个月，则该患者肿瘤转移的可能个月，则该患者肿瘤转移的可能性很大。性很大。展望随着检验技术的发展，近年来采用前列腺特异性抗随着检验技术的发展，近年来采用前列腺特异性抗原密度（原密度（PSAD）、前列腺特异性抗原移行区密度）、前列腺特异性抗原移行区密度（PSAT），前列腺特异性抗原速度（），前列腺特异性抗原速度（PSA速度）作为速度）作为诊断前列腺癌的监测指标，大大提高了前列腺癌诊诊断前列腺癌的监测指标，大大提高了前列腺癌诊断率。断率。Thanks谢谢