脑梗死评分ppt课件.pptx

脑梗死梗死评分分1.OCSP（牛津郡社区卒中项目）依据依据临床表床表现迅速分型，提示受累血管及迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位梗塞灶的大小和部位完全前循完全前循环梗死（梗死（TACI）部分前循部分前循环梗死（梗死（PACI）后循后循环梗死（梗死（POCI）腔隙性梗死（腔隙性梗死（LACI）2.完全前循完全前循环梗死（梗死（TACI）表表现为三三联征，即完全大征，即完全大脑中中动脉脉综合征的合征的表表现 大大脑较高高级神神经活活动障障碍碍（意意识障障碍碍、失失语、失算、空、失算、空间定向力障碍等）定向力障碍等）同向偏盲同向偏盲 对侧偏身的运偏身的运动和和/或感或感觉障碍障碍多多为MCA近段主干，少数近段主干，少数颈内内动脉虹吸脉虹吸段段 大片梗死大片梗死3.部分前循部分前循环梗死（梗死（PACI）有以上三有以上三联征两个，或只有高征两个，或只有高级活活动障碍障碍或感或感觉运运动缺缺损，较TACI局限局限受累血管：受累血管：MCA近段主干，皮近段主干，皮质侧支循支循环良好；良好；MCA远段主干、各段主干、各级分支，或分支，或ACA及分支。及分支。中、小梗死。中、小梗死。4.后循后循环梗死（梗死（POCI）后循后循环表表现为各种程度的椎基各种程度的椎基动脉脉综合征合征 同同侧颅神神经瘫痪及及对侧感感觉运运动障障碍碍（交叉）（交叉）双双侧感感觉运运动障碍障碍 双双眼眼协同同活活动及及小小脑功功能能障障碍碍，长束束征征或或视野缺野缺损椎椎基基动脉脉及及其其分分支支 大大小小不不等等的的脑干干、小小脑梗死梗死5.腔隙性梗死（腔隙性梗死（LACI）表表现为腔隙腔隙综合征，主要有：合征，主要有：纯运运动性性轻偏偏瘫（单纯运运动卒卒中中、PMS）单纯感感觉卒中（卒中（PSS）感感觉运运动卒中（卒中（SMS）共共济失失调性性偏偏瘫（运运动失失调性性轻偏偏瘫 AH）：共共济失失调-脚脚轻瘫综合合征征、构构音音障障碍碍-手笨拙手笨拙综合征合征大大多多是是基基底底节或或桥脑的的小小穿穿通通支支 小小腔腔隙隙灶灶6.NIHSS（美国国立（美国国立卫生研究院卒中量表）生研究院卒中量表）其量表内容共有其量表内容共有11项评估构面，包括估构面，包括15个向度个向度分分别为意意识程度、回答程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、的能力、遵从指令的能力、眼球运眼球运动、视野、面部肌力、上肢运野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运功能、下肢运动功能、肢体功能、肢体协调、感、感觉功能、功能、语言、构音、感言、构音、感觉忽忽视 评分范分范围为0-42分，分数越高表示神分，分数越高表示神经受受损越越严重重0-1分表示正常或分表示正常或趋近于正常，近于正常，1-4分表示分表示轻微中微中风，5-15分表示中度中分表示中度中风，15-20分表示中重度中分表示中重度中风，20分以分以上上为重度中重度中风7.NIHSS（美国国立（美国国立卫生研究院卒中量表）生研究院卒中量表）唤醒提醒提问命令命令迟，（，（3+2+2=7分）分）凝望凝望视野面容知，（野面容知，（2+3+3=8分）分）上下左右上下左右协调动，（，（4+4+4+4+2=18分）分）感感觉语音不忽音不忽视。（。（2+3+2+2=9分）分）8.特特别说明：只有年明：只有年龄有有评分女性才分女性才评分，即分，即65岁女性不女性不评1分分CHA2DS2-VASc评分分危危险因素因素 评分分充血性心力衰竭/LV功能不全1高血压1年龄75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄6574岁1性别分类（即女性性别）1最高分99.HAS-BLED出血出血风险评估估项目目评分分H-高血压1A-肾和肝功能异常（各1分）1或2S-卒中 1B-出血1L-INRs易变 1E-高龄（如年龄65岁）1D-药物或酒精（各1分）1或2最高最高9分分；如果如果3，则提示需警惕出血提示需警惕出血风险和（或）推荐定期和（或）推荐定期检测。10.抗凝药物的选择50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm13.中国缺血性卒中亚型（CISS）大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠缺14.洼田洼田饮水水试验让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间试验分分值能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内）1分2次饮完，但无呛咳、停顿2能1次饮完，但有呛咳3尽管分2次饮完，但有呛咳4有呛咳，全部饮完有困难515.埃森卒中埃森卒中风险评分（分（ESRS）项目目分分值年龄6575岁1年龄75岁2高血压1糖尿病1心肌梗塞病史1其它心血管疾病史（除外心肌梗塞和心房颤动）1外周血管病1吸烟1本次卒中以前有TIA或缺血性卒中史102分分为低危，低危，36分分为中危，中危，79分分为高危。高危。16.mRS评分分改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义，斜体字则给予了进一步指导，以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求。请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。17.mRS评分分0 完全没有症状完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限和症状。1 尽管有症状尽管有症状，但未但未见明明显残障残障：能完成所有经常从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活 动。用于区分用于区分级别1 和和2（见下）的关下）的关键问题可以是，可以是，“是否有些事情你是否有些事情你过去去经常做，但直到常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？卒中以后你不能再做了？”。频率超率超过每月一次的每月一次的活活动被被认为是是经常性（常性（usual）活）活动。18.mRS评分分2 轻度残障度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而 不需帮助；某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的 食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设想这一级别的患者 可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。19.mRS评分分3 中度残障；需要一些中度残障；需要一些协助，但行走不需要助，但行走不需要协助：助：在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独 立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完 成。例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身 体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励 来处理财务。20.mRS评分分4 重度残障；重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或 吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和 看护者住得很近。为区分级别4 和5（见下），考虑患者是否能够在 一天当中，常规单独生活适当的时间。21.mRS评分分5 严重残障；卧床不起、大小便失禁、重残障；卧床不起、大小便失禁、须持持续护理和照理和照顾；虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。6.死亡。死亡。22.谢谢！23.