translated_【医脉通】基于个体化的失眠症中医临床实践指南.docx

年 月 第 卷 第 期 ， ， 世 界 睡 眠 医 学 杂 志 睡 眠 医 学 标 准 化 研 究 基 于 个 体 化 的 失 眠 症 中 医 临 床 实 践 指 南 科 技 部“ 十 一 五 ” 国 家 科 技 支 撑 计 划 重 点 课 题 心 理 疾 患 防 治 研 究 与 示 范 项 目 研 究 课 题 组（ 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院 ， 北 京 ， ）关 键 词个 体 化 ； 失 眠 症 ； 临 床 实 践 指 南 ； 中 医中 图 分 类 号 ： 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： （ ） 介 绍来，随着社会发展，竞争不断加剧，生活节奏加失眠通常指患者对睡眠 时 间 和（ 或）质量不快，人们生存压力逐渐加大，失眠的发病率呈上满足并影响日间社会功能的 一 种 主观 体验。失眠升的趋势，导致医疗成本增加，影响经济社会的表现为入睡困难、睡眠维持 障 碍 、早 醒、睡眠质正常运转，并造成重要的经济损失。但在失眠的量下降和总睡眠时间减少（ 通常少于） ，同时治疗上，现代医学仍以传统镇静安眠药为主，其伴有日间功能障碍。失眠根 据病程分为： 急性失不良反应如成瘾性、依赖性、戒断性反应、抑制眠、亚急性失眠、慢性失眠。失眠按病因可划分呼吸、影响昼间觉醒质量、行为等，也同样成为为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明严重的医疗、社会问题。而应用中国传统医学治确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留疗技术，将有助于降低医疗卫生成本，减少诱发失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失精神疾病的诱因。中医药治疗失眠症的特色和优眠 和 主 观 性 失 眠 种 类 型 。 原 发 性 失 眠 的 诊 断 缺乏 特 异 性 指 标 ， 主 要 是 一 种 排 除 性 诊 断 。 当 可 能引 起 失 眠 的 病 因 被 排 除 或 治 愈 以 后 ， 仍 遗 留 失 眠症 状 时 即 可 考 虑 为 原 发 性 失 眠 。 继 发 性 失 眠 包 括由 于 躯 体 疾 病 、 精 神 障 碍 、 药 物 滥 用 等 引 起 的 失眠 ， 以 及 与 睡 眠 呼 吸 紊 乱 、 睡 眠 运 动 障 碍 等 相 关的 失 眠 。 失 眠 常 与 其 他 疾 病 同 时 发 生 ， 有 时 很 难确 定 这 些 疾 病 与 失 眠 之 间 的 因 果 关 系 ， 故 近 年 来提 出 共 病 性 失 眠 （ ） 的 概 念 ，用 以 描 述 那 些 同 时 伴 随 其 他 疾 病 的 失 眠 。 失 眠症 是 临 床 常 见 的 睡 眠 障 碍 之 一 ， 虽 不 属 于 危 重 疾病 ， 但 大 多 病 程 较 长 ， 难 以 速 愈 ， 易 反 复 发 作 ，影 响 人 们 的 身 心 健 康 和 社 会 活 动 功 能 ， 并 能 加 重或 诱 发 心 悸 、 胸 痹 、 眩 晕 、 中 风 等 病 证 。 近 年势 越 来 越 受 到 人 们 的 关 注 。本 指 南 基 于 国 家 科 技 部 十 一 五 科 技 支 撑 计 划 “ 中 国 传 统 医 学 对 心 理 疾 患 的 防 治 研 究 ” 项 目 支持 ， 在 世 界 中 医 药 学 会 联 合 会 中 医 心 理 学 专 业 委员 会 和 世 界 中 医 药 学 会 联 合 会 睡 眠 医 学 专 业 委 员会 的 大 力 支 持 下 ， 主 要 目 的 是 建 立 基 于 中 医 药 理论 、 方 法 、 手 段 的 失 眠 的 防 治 技 术 和 干 预 方 法 ；建 立 基 于 人 格 、 证 候 等 中 医 理 论 的 失 眠 诊 断 量 表和 防 治 方 案 ； 建 立 中 医 药 理 论 、 方 法 、 手 段 的 睡眠 障 碍 防 治 技 术 体 系 和 示 范 模 式 。本 指 南 是 根 据 科 技 部 课 题 而 提 出 的 基 于 个 体化 的 失 眠 中 医 临 床 实 践 指 南 。 中 医 治 疗 强 调 个 体化 ， 其 个 体 化 的 特 征 主 要 表 现 在 因 人 制 宜 、 因 时制 宜 、 因 地 制 宜 、 体 质 特 点 、 人 格 特 征 、 量 表 检世 界 睡 眠 医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， 查 及 相 关 检 查 的 特 点 而 确 定 。个 体 化 是 由 人 体 形 体 结 构 的 状 况 、 心 理 状 况以 及 体 质 等 因 素 所 构 成 。 个 体 化 诊 疗 是 指 突 出个 性 特 征 的 临 床 诊 断 和 治 疗 。 其 中 体 质 、 气质 、 人 格 、 年 龄 、 患 病 季 节 和 环 境 体 现 病 人 的 个性 特 征 ， 学 识 、 经 验 和 诊 疗 习 惯 体 现 医 生 的 个 性特 征 。 中 医 临 床 研 究 的 目 的 应 是 从 众 多 的 个 性 信息 中 总 结 共 性 规 律 ， 形 成 诊 疗 规 范 ， 凸 显 患 者 的个 性 特 征 ， 但 减 少 医 生 的 个 性 特 征 对 诊 疗 结 果 的影 响 。我 们 按 照 循 证 医 学 原 则 ， 参 考 近 年 来 失 眠 诊疗 领 域 相 关 的 进 展 资 料 ， 结 合 我 国 国 情 及 文 化 背景 ， 经 多 次 讨 论 形 成 “ 基 于 个 体 化 的 失 眠 症 中 医临 床 实 践 指 南 ” ， 并 提 出 中 医 现 代 心 理 疗 法 治 疗失 眠 症 的 规 范 操 作 流 程 ， 旨 在 为 临 床 医 师 提 供 一套 基 于 个 体 化 的 中 医 规 范 化 失 眠 诊 疗 框 架 。 在 临床 实 践 过 程 中 ， 医 师 在 参 照 本 指 南 时 仍 应 结 合 患者 具 体 病 情 进 行 个 体 化 处 理 。本 指 南 适 用 于 原 发 性 失 眠 、 精 神 心 理 性 失眠 、 睡 眠 卫 生 不 良 综 合 征 导 致 的 失 眠 等 。 不 包 括儿 童 睡 眠 障 碍 和 妇 女 特 殊 时 期 的 睡 眠 障 碍 ， 以 及由 明 确 的 内 科 、 精 神 科 、 神 经 科 疾 病 引 起 的 失眠 。本 指 南 可 供 中 医 药 专 业 人 员 及 以 心 理 科 、 睡眠 医 学 科 、 心 身 医 学 科 等 的 专 业 医 生 使 用 。本 指 南 的 证 据 级 别 依 据 证 据 级 别 参 照 刘 建平 教 授 提 出 的 关 于 传 统 医 学 证 据 分 级 的 建 议 。： 来 自 于 至 少 篇 到 系 列 病 例 的 各 种证 据 均 表 明 一 致 的 效 应 。： 具 有 足 够 把 握 度 的 单 个 。： 队 列 研 究（ 有 对 照 的 前 瞻 性 研 究 ） 。： 病 例 对 照 研 究 。： 历 史 性 对 照 的 系 列 病 例 。： 自 身 前 后 对 照 的 病 例 系 列 。： 病 例 报 告 和 史 料 记 载 ， 使 用 时 间 超 过 年 。： 专 家 观 点 ， 临 床 经 验 。推 荐 强 度 采 用 的 是 工 作 组 年 发表 的 专 家 共 识 ， 形 成 以 下 推 荐 分 级 ：推 荐 使 用 ： 有 充 分 的 证 据 支 持 其 疗 效 ， 应 当使 用 （ 基 于 级 证 据 ） 。有 选 择 性 的 推 荐 ： 有 一 定 的 证 据 支 持 ， 但 不够 充 分 ， 在 一 定 条 件 下 可 以 使 用 （ 基 于 、 级证 据 ） 。建 议 不 要 使 用 ： 大 多 数 证 据 表 明 效 果 不 良 或弊 大 于 利 （ 基 于 、 级 证 据 ） 。禁 止 使 用 ： 有 充 分 的 证 据 表 明 无 效 或 明 显 弊大 于 利 （ 基 于 级 证 据 ） 。、 级 证 据 因 为 存 在 疗 效 的 不 确 定 性 ， 无法 作 为 推 荐 的 依 据 。 但 是 可 作 为 进 一 步 研 究 的 依据 或 假 说 ， 为 未 来 的 研 究 提 供 线 索 。本 指 南 对 治 疗 方 案 进 行 推 荐 时 主 要 参 考 已 有的 循 证 医 学 资 料 ， 兼 顾 国 内 现 有 条 件 下 的 临 床 可操 作 性 ， 并 采 用 多 种 形 式 （ 专 家 访 谈 、 会 议 讨 论等 ） 相 结 合 的 方 法 ， 对 指 南 的 推 荐 方 案 的 可 靠性 、 安 全 性 、 应 用 性 进 行 调 研 ， 最 终 形 成 了 中 医药 对 失 眠 的 病 因 、 诊 断 标 准 、 临 床 特 点 、 辨 证 分型 、 治 疗 、 预 防 和 调 摄 ， 以 及 社 会 学 特 征 和 整 体防 治 的 专 家 共 识 和 建 议 。 基 于 循 证 医 学 的 证 据 和专 家 的 共 识 和 建 议 ， 最 终 形 成 了 本 指 南 。 背 景采 用 心 理 治 疗 方 法 是 对 原 发 性 性 失 眠 、 精 神心 理 性 失 眠 、 睡 眠 卫 生 不 良 综 合 征 等 失 眠 症 的 有效 方 法 和 首 选 方 法 。 失 眠 症 有 很 多 种 ， 其 中 以 精神 心 理 性 失 眠 、 睡 眠 卫 生 不 良 、 原 发 性 失 眠 等 失眠 症 最 为 常 见 ， 也 是 心 理 治 疗 的 适 应 疾 病 。失 眠 是 一 种 临 床 常 见 的 症 状 ， 以 失 眠 为 主 要表 现 的 疾 病 包 括 各 类 失 眠 症 和 失 眠 综 合 征 。 年 发 表 的 中 国 失 眠 定 义 、 诊 断 及 药 物治 疗 专 家 共 识 中 定 义 “ 失 眠 通 常 指 患 者 对 睡 眠时 间 和 或 质 量 不 满 足 并 影 响 白 天 社 会 功 能 的 一种 主 观 体 验 ” 。 年 月 第 卷 第 期 ， ， 世 界 睡 眠 医 学 杂 志 援 引 美 国 国 立 心 脏 病 、 肺 和 血液 研 究 所 失 眠 工 作 组 对 失 眠 的 定 义 说 ： “ 失 眠 是不 充 分 和 质 量 差 的 睡 眠 的 体 验 ， 表 现 为 下 面 一 个或 多 个 特 征 ： 入 睡 困 难 ， 睡 眠 维 持 困 难 ， 早 醒 ，无 舒 爽 睡 眠 。 失 眠 也 包 括 白 昼 的 结 果 ， 例 如 疲劳 、 缺 乏 精 力 、 注 意 力 不 集 中 、 兴 奋 性 降 低 。与 心 理 相 关 的 失 眠 产 生 的 主 要 原 因 有 ： 如 焦当 进 行 健 康 的 相 关 检 查 ， 并 采 取 一 定 的 干 预 措施 ， 减 少 失 眠 的 次 数 ， 通 过 饮 食 调 补 和 修 养 ， 恢复 正 常 的 睡 眠 节 律 。 失 眠 持 续 一 周 时 ， 应 当 进 行心 理 学 的 检 查 ， 并 适 当 应 用 药 物 治 疗 。 当 失 眠 持续 并 符 合 失 眠 症 的 诊 断 时 ， 应 当 按 照 失 眠 症 治疗 。 失 眠 的 一 般 问 诊 包 括 询 问 一 般 情 况 （ 姓虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快；生活中名、年龄等意外事件的打击、工作与学习的压力、未遂的意时间，诱因愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和生理族史等。反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功失眠主能障碍，从而引起失眠。药物性对心理的影响因面：是入） ， 主 诉 、 现 病 史 （ 当 前 症 状 的 开 始， 部 位 ， 持 续 时 间 等 ） ， 既 往 史 ， 家素 ： 在 不 良 心 理 因 素 的 影 响 下 ， 人 们 服 用 安 眠 药物 增 加 ， 导 致 药 物 依 赖 性 失 眠 的 发 生 ； 过 多 饮 酒或 不 恰 当 地 服 用 兴 奋 性 饮 料 进 一 步 加 重 失 眠 。 对失 眠 的 恐 惧 引 起 的 失 眠 ： 有 的 人 对 睡 眠 的 期 望 过高 ， 增 加 了 睡 眠 的 压 力 ， 易 导 致 失 眠 。中 医 学 非 常 重 视 心 理 治 疗 ， 金 元 医 家 张 子 和首 创 心 理 疗 法 治 疗 失 眠 症 ； 明 张 景 岳 景 岳 全书 不 寐 较 全 面 地 归 纳 和 总 结 了 不 寐 的 病 因 病机 及 其 辨 证 施 治 方 法 ， “ 寐 本 乎 阴 ， 神 其 主 也 ，神 安 则 寐 ， 神 不 安 则 不 寐 。 其 所 以 不 安 者 ， 一 由邪 气 之 扰 ， 广 由 营 气 之 不 足 耳 ” ， 还 认 为 “ 饮 浓茶 则 不 寐 ， 心 有 事 亦 不 寐 者 ， 以 心 气 之 被 伐 也 。 ”诉 症 状 纷 繁 复 杂 ， 主 要 分 为 三 个 方睡 困 难 ， 医 者 不 能 仅 仅 了 解 “ 入 睡 困难 ” ， 应 更 深 入 询 问 晚 上 休 息 的 时 间 、 入 睡 困 难的 原 因 、 睡 眠 潜 伏 期 时 间 、 躺 下 后 的 感 觉 、 思 维活 动 等 。 有 些 患 者 上 床 休 息 时 间 过 早 ， 几 个 小 时仍 不 能 入 睡 ， 但 却 以 入 睡 “ 困 难 ” 就 诊 ， 此 时 应防 止 被 误 导 。 引 起 入 睡 困 难 的 原 因 可 能 是 光 线 、声 音 （ 包 括 耳 鸣 ） 、 轮 班 、 时 差 、 更 换 睡 觉 地 点等 ， 亦 有 无 明 显 诱 因 引 起 的 入 睡 困 难 。 有 些 入 睡困 难 表 现 为 临 睡 前 、 看 电 视 等 睡 意 强 烈 ， 一 旦 躺上 床 转 为 清 醒 ， 辗 转 反 侧 ， 思 绪 纷 繁 ， 胡 思 乱想 ， 越 是 想 睡 反 而 越 睡 不 着 。 还 要 询 问 入 睡 困 难伴 有 的 其 他 症 状 如 疼 痛 、 汗 出 、 头 疼 等 。 二 是 睡眠 维 持 障 碍 ， 表 现 为 睡 眠 过 程 中 的 中 途 醒 来 、 多失眠给病人带来长期的精神痛苦，甚至造成梦、眠浅、早醒等。医者应该进步询问醒来的对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引原因、醒来后能否再次入睡、需要多长时间再次起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴入睡、能否回忆起梦及做梦的内容、有无连续的阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药做梦等。三是失眠后的后续效应，失眠后第二天物依赖及医源性疾患，因而越来越受到人们的重的主观感觉，有无疲倦乏力、头疼、是否影响白视。中医治疗失眠症以临床辨证论治为主，配合天的工作、是否因困倦而小睡等。对于失眠的症心理治疗、针灸等非药物治疗方法，并对失眠症状和相关信息掌握的越细致，对于失眠的心理治恢复期给予养生指导，促进心身健康的恢复 。疗越有利。 预 防 和 早 期 监 测当 失 眠 只 是 偶 然 发 生 时 ， 应 当 建 议 此 类 人 群注 意 调 养 ， 在 发 生 失 眠 的 次 日 给 予 适 当 的 睡 眠 补充 ， 并 给 于 健 康 教 育 ； 经 常 出 现 失 眠 的 人 群 ， 应 第 一 次 失 眠 的 经 历 在 失 眠 患 者 第 一 次 就诊 时 ， 应 该 着 重 询 问 第 一 次 失 眠 发 生 的 情 况 ， 询问 第 一 次 失 眠 发 生 的 年 龄 、 有 无 明 显 诱 因 等 ， 所有 的 失 眠 的 患 者 多 数 都 能 回 忆 起 第 一 次 失 眠 的 经世 界 睡 眠 医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， 历 ， 失 眠 发 生 前 具 体 不 良 生 活 事 件 和 心 境 、 失 眠发 生 时 的 情 绪 和 心 理 状 态 ， 第 一 次 治 疗 的 情 况 、格 量 表（ ） 、 症 状 自 评 量 表（ ） 经常 在 某 些 因 子 得 分 较 高 。 此 时 ， 某 些 人 格 的 特 点以及对而后失眠 发 作 的 影 响 。 第 一 次 失眠 发作的在定程度上成为失眠发病的内部因素和基础因诱因常常是明确 的 ， 常 常 为 具 体 的 不良 生活事素，在排除其他生理疾病之后，这些人格的因素件，其类似的因 素 往 往 会 导 致 失 眠 的 复发 或者加很大程度上影响着失眠的发展和加重，而所谓的重。第次失眠 的 经 历 对 于 心 理 治 疗 有十 分重要引起失眠的原因即某些特定的生活事件并不是的意义，对于第 一 次 失 眠 的 问 诊 越 详细 、越明失眠发病的核心因素，仅仅是诱因，决定失眠是确 ， 其 治 疗 思 路 越 清 晰 ， 首 次 治 疗 的 疗 效 越 好 。就 诊 时 患 者 深 受 失 眠 之 苦 往 往 所 述 症 状 杂 乱 ， 不乏 失 眠 带 来 的 不 良 心 境 体 验 ， 医 者 须 反 复 追 溯 至失 眠 最 早 发 生 的 时 间 。 失 眠 发 生 发 展 的 过 程 问 诊 过 程 中 医 者 应注 意 询 问 患 者 回 忆 失 眠 发 生 发 展 的 整 个 过 程 ， 包括 失 眠 发 作 的 诱 因 、 加 重 或 减 轻 的 程 度 及 原 因 、连 续 或 间 断 发 作 、 患 者 失 眠 的 心 境 体 验 等 等 。 系统 回 忆 个 体 失 眠 发 生 发 展 的 经 过 可 以 使 医 者 能 够清 晰 地 把 握 失 眠 过 程 的 发 展 脉 络 ， 构 建 失 眠 的 发病 路 线 图 并 按 照 个 体 回 忆 的 经 过 按 照 时 间 顺 序 医者 进 行 认 知 、 睡 眠 情 绪 剥 离 等 心 理 治 疗 。 治 疗 的 经 过 大 多 数 患 者 就 诊 时 并 不 是 失眠 初 次 发 作 ， 部 分 患 者 经 过 多 次 治 疗 无 效 后 发 展成 为 慢 性 失 眠 。 此 时 必 须 了 解 患 者 失 眠 治 疗 的 详细 过 程 ， 仔 细 询 问 患 者 使 之 按 照 失 眠 发 生 、 发展 、 治 疗 、 疗 效 情 况 的 时 间 顺 序 详 细 告 知 医 者 。如 目 前 （ 曾 经 ） 采 取 药 物 治 疗 需 了 解 服 用 药 物 的种 类 、 服 用 时 间 、 药 物 剂 量 、 加 减 变 化 及 疗 效等 。 掌 握 失 眠 患 者 治 疗 的 经 过 有 助 于 我 们 推 进 心理 治 疗 中 的 认 知 治 疗 ， 特 别 是 对 药 物 的 心 理 依 赖的 认 知 问 题 的 纠 正 ， 帮 助 建 立 睡 眠 的 信 心 。 人 格 和 发 展 水 平 问 诊 目 前 在 临 床 上 初 步发 现 ， 原 因 较 为 单 一 ， 人 格 较 为 完 善 的 原 发 性 失眠 患 者 经 过 几 次 心 理 治 疗 之 后 ， 往 往 起 效 较 快 ，否 发 病 关 键 在 于 患 者 本 人 （ 人 格 ） 的 内 部 因 素 。如 果 不 纠 正 这 些 不 良 的 基 础 因 素 ， 失 眠 往 往 会 反复 发 作 。 按 照 发 展 心 理 学 的 观 点 ， 某 些 疾 病 的 形成 并 不 能 简 单 地 理 解 为 一 个 疾 病 本 身 的 状 态 ， 应该 理 解 为 是 个 体 异 常 发 展 过 程 的 结 果 。 目 前 我们 忆 溯 性 发 展 水 平 问 卷 正 在 研 究 中 ， 探 索 教 育 教养 方 式 对 人 格 影 响 以 及 人 格 特 质 的 发 展 与 疾 病 的相 关 性 ， 其 中 原 发 性 失 眠 与 人 格 因 子 的 相 关 研 究正 在 进 行 。 所 以 在 问 诊 过 程 中 有 必 要 询 问 一 些 问题 来 探 知 患 者 的 人 格 及 教 育 教 养 成 长 的 过 程 ， 例如 “ 平 时 爱 不 爱 钻 牛 角 尖 ” 、 “ 做 事 是 否 追 求 完美 ” 、 “ 有 没 有 反 复 检 查 或 重 复 一 个 动 作 的 习 惯 ” 、 “ 父 母 管 教 是 否 严 格 ” 等 等 。 通 过 患 者 的 主 诉 和简 单 的 交 流 ， 能 进 行 简 单 的 筛 查 ， 并 结 合 相 应 的心 理 检 查 进 行 。上 述 几 个 方 面 的 问 诊 有 助 于 医 者 理 清 失 眠 发生 发 展 的 脉 络 ， 问 诊 过 程 得 到 的 疾 病 信 息 最 为 丰富 ， 虽 然 便 于 操 作 ， 但 是 如 果 能 在 很 短 的 时 间 内从 纷 杂 的 问 诊 信 息 中 提 炼 有 助 于 治 疗 的 关 键 信 息点 ， 提 纲 挈 领 ， 有 助 于 医 生 准 确 地 把 握 失 眠 的 心理 发 病 机 制 ， 形 成 失 眠 发 病 机 制 的 一 条 主 线 ， 从而 对 失 眠 进 行 有 效 的 心 理 干 预 。 四 诊 合 参 、 辨 证 论 治 中 医 “ 望 、 闻 、 问 、切 ” 四 诊 信 息 紧 密 结 合 、 密 不 可 分 ， 其 中 任 何 一诊 都 要 同 其 他 三 诊 相 结 合 ， 四 诊 信 息 相 互 补 充 、并且疗程较短。而失眠伴有精神、心理疾患，也相互为用。失眠的望诊应注意观察患者的面部表可以在治疗精神、心理疾患之前或者同时治疗失情。因为很多失眠患者会伴有心理、精神方面的眠的症状。有时在失眠症状方面亦能取效。而对问题，如失眠伴有焦虑的患者多眉头紧锁、副于难治性失眠，其心理量表检查明尼苏达多项人痛苦纠结状面容，失眠伴有抑郁的患者多情绪低 年 月 第 卷 第 期 ， ， 世 界 睡 眠 医 学 杂 志 落 、 垂 目 低 眉 、 行 动 稍 迟 缓 等 。 闻 诊 应 注 意 倾 听患 者 的 声 音 ， 声 音 高 亢 洪 亮 、 喋 喋 不 休 兴 奋 性 高者 多 伴 有 焦 虑 ； 语 声 低 沉 、 言 语 不 多 的 患 者 多 伴有 抑 郁 情 绪 等 。 另 外 ， 经 过 问 诊 之 后 ， 需 要 借 助现 代 医 学 的 检 查 检 验 手 段 的 患 者 需 要 进 一 步 检 查以 确 诊 ， 临 诊 不 可 偏 废 ， 不 可 过 于 相 信 医 生 个 人的 主 观 经 验 ， 需 要 综 合 评 估 以 明 确 诊 治 。 辨 脏 腑 失 眠 的 主 要 病 位 在 心 与 脑 ， 由于 心 神 失 养 或 不 安 ， 神 不 守 舍 而 失 眠 ， 但 与 肝 、胆 、 脾 、 胃 、 肾 的 阴 阳 气 血 失 调 相 关 。 如 急 躁 易怒 而 失 眠 ， 多 为 肝 火 内 扰 ； 遇 事 易 惊 ， 多 梦 易醒 ， 多 为 心 胆 气 虚 ； 面 色 少 华 ， 肢 倦 神 疲 而 失眠 ， 多 为 脾 虚 不 运 ， 心 神 失 养 ； 嗳 腐 吞 酸 ， 脘 腹胀 满 而 失 眠 ， 多 为 胃 腑 宿 食 ， 心 神 被 扰 ； 胸 闷 ，头 重 目 眩 ， 多 为 痰 热 内 扰 心 神 ； 心 烦 心 悸 ， 头 晕健 忘 而 失 眠 ， 多 为 阴 虚 火 旺 ， 心 肾 不 交 ， 心 神 不安 等 。 辨 虚 实 失 眠 虚 证 ， 多 属 阴 血 不 足 ， 心失 所 养 ， 临 床 特 点 为 体 质 瘦 弱 ， 面 色 无 华 ， 神 疲懒 言 ， 心 悸 健 忘 ， 多 因 脾 失 运 化 ， 肝 失 藏 血 ， 肾失 藏 精 所 致 。 实 证 为 火 盛 扰 心 ， 临 床 特 点 为 心 烦易 怒 ， 口 苦 咽 干 ， 便 秘 溲 赤 ， 多 因 心 火 亢 盛 或 肝郁 化 火 所 致 。 辨 人 即 针 对 不 同 个 体 从 而 制 定 不 同 的治 疗 方 案 ， 不 同 的 个 体 除 外 不 同 的 年 龄 、 体 质 、症 状 表 现 。 如 前 所 述 ， 中 医 临 床 心 理 学 认 为 ： 辨人 更 重 要 的 在 于 个 体 之 间 人 格 的 不 同 ， 而 人 格 是发 展 水 平 的 体 现 ， 了 解 而 这 恰 恰 也 是 关 乎 疗 程 的长 短 ， 失 眠 的 预 后 及 是 否 复 发 的 关 键 因 素 所 在 。失 眠 患 者 伴 有 抑 郁 人 格 、 强 迫 人 格 、 偏 执 人 格 倾向 的 治 疗 相 对 复 杂 一 些 。 在 对 症 治 疗 的 基 础 上 ，还 要 注 意 配 合 再 成 长 治 疗 。本 病 因 属 心 神 病 变 ， 故 尤 应 注 意 精 神 调 摄 ，做 到 喜 恶 有 节 ， 解 除 忧 思 焦 虑 ， 保 持 精 神 舒 畅 ；养 成 良 好 的 生 活 习 惯 ， 并 改 善 睡 眠 环 境 ； 劳 逸 结合 等 ， 对 于 提 高 治 疗 失 眠 的 效 果 ， 改 善 体 质 及 提高 工 作 、 学 习 效 率 ， 均 有 促 进 作 用 。中 医 治 疗 失 眠 证 在 规 范 化 治 疗 的 同 时 ， 强 调个 体 化 治 疗 ， 同 时 注 意 到 个 别 患 者 长 期 服 用 安 眠药 物 的 事 实 ， 建 议 采 用 逐 渐 以 非 药 物 治 疗 及 中 药治 疗 为 主 ， 最 终 达 到 以 恢 复 良 好 睡 眠 为 主 的 目的 。 考 虑 到 科 学 研 究 的 需 要 ， 应 当 密 切 注 意 治 疗过 程 中 的 动 态 变 化 ， 进 行 必 要 的 观 察 。 失 眠 症 的 临 床 特 征中 医 治 疗 失 眠 通 常 采 用 望 闻 问 切 四 诊 结 合 的方 法 ， 寻 找 治 疗 失 眠 症 的 分 型 依 据 ， 为 辨 证 论 治提 供 临 床 依 据 。 失 眠 的 临 床 分 类 按 临 床 表 现 分 类） 入 睡 期 失 眠 （ 入 睡 困 难 ） 睡 眠 潜 伏 期 ；） 睡 眠 维 持 期 失 眠（ 睡 眠 不 实 ）指 觉 醒的 次 数 过 多 和 或 时 间 过 长 ， 包 括 以 下 至 数 项 。全 夜 的 觉 醒 次 数 在 次 以 上 ；全 夜 觉 醒 时 间 ；觉 醒 时 间 占 睡 眠 总 时 间 的 以 上 。由 于 频 繁 觉 醒 的 睡 眠 周 期 零 乱 ， 称 为 睡 眠 破碎 。） 睡 眠 表 浅 主 要 指 、 、 期 深睡 眠 减 少 ， 不 到 总 睡 眠 时 间 的 。 所占 比 例 减 少 ， 也 表 明 睡 眠 的 深 度 不 足 。 睡 眠 质 量下 降 ， 睡 眠 浅 、 多 梦 。） 早 醒 （ 睡 眠 结 束 期 失 眠 ） 睡 眠 觉 醒 时间 较 正 常 时 间 提 前 以 上 ， 甚 至 比 平 时 早 醒 ， 总 的 睡 眠 时 间 少 于 。） 日 间 残 留 效 应 次 晨 感 到 头 昏 、