压疮的分期.ppt

压疮的分期的分期伤口小口小组v 明月明月皮肤解剖图压疮定定义l传统定定义（19891989 NPUAPNPUAP）局部局部组织长期受期受压,血液循血液循环障碍，局障碍，局部持部持续缺血、缺氧、缺血、缺氧、营养不良而致的养不良而致的软组织溃烂和坏死。和坏死。最新定最新定义（2007 NPUAPNPUAP）是皮肤或皮下是皮肤或皮下组织由于由于压力、剪切力或摩擦力、剪切力或摩擦力而力而导致的皮肤、肌致的皮肤、肌肉和皮下肉和皮下组织的局限的局限性性损伤，常，常发生在骨生在骨隆突隆突处。NPUAP2007压疮分期分期l期期:指指压不不变的的红肿l期期:真皮真皮层部分缺部分缺损l期期:全皮肤全皮肤层缺缺损l期期:组织全全层缺缺损l可疑深部可疑深部组织损伤期期-深度未知深度未知l不可分期不可分期:皮肤全皮肤全层或或组织全全层缺缺损-深度未深度未知知 期期：指：指压不不变的的红肿l通常在骨突部位的皮肤出通常在骨突部位的皮肤出现压之不之不变白白的的红斑，斑，且且皮肤是完整的。皮肤是完整的。l深色色素沉着的皮肤，可能没有明深色色素沉着的皮肤，可能没有明显压之不之不变白白的的现象，但象，但颜色可能与周色可能与周围皮肤不同。皮肤不同。期期压疮补充充说明：明：l受受损部位与周部位与周围相相邻组织比比较，有疼痛、硬，有疼痛、硬块、表面表面变软、发热或者冰或者冰凉凉等等表象。表象。l期期压疮可能在可能在肤色肤色较深深的个体病人中的个体病人中较难以以发现，所以，所以这类人群是人群是“风险人群人群”期：真皮期：真皮层部分缺部分缺损l部分真皮部分真皮层缺失。缺失。l表表现为一个表浅的开放性一个表浅的开放性溃疡伴有干燥或有光伴有干燥或有光泽的粉的粉红色色创 面。面。l无坏死无坏死组织。l也可能表也可能表现为一个完整的或破一个完整的或破裂的血清性水疱。裂的血清性水疱。期期压疮补充充说明：明：l此此阶段不能用来描述皮段不能用来描述皮肤撕裂肤撕裂伤、胶、胶带损伤、会阴皮炎、浸会阴皮炎、浸渍或者表或者表皮剥脱皮剥脱、抓痕等抓痕等。期：全皮肤期：全皮肤层缺缺损l全全层皮肤皮肤缺失缺失。l可可见皮下脂肪皮下脂肪层暴露，但暴露，但骨骨头、肌腱、肌肉未、肌腱、肌肉未外露外露l有腐肉存在。有腐肉存在。l但但组织缺失的深度未知。缺失的深度未知。l可能包含有潜行和隧道。可能包含有潜行和隧道。期期压疮 补充充说明：明：l此此阶段段压疮的深度因解剖位的深度因解剖位置不同而不同。置不同而不同。l鼻梁、耳鼻梁、耳朵、枕骨、枕骨处、踝部、踝部因无皮下因无皮下组织，因此第三，因此第三阶段段压疮可能是表浅可能是表浅溃疡。l相相对而言，脂肪而言，脂肪较多的部位多的部位此此阶段段压疮可能形成非常深可能形成非常深的的溃疡。期期-组织全全层缺缺损l全皮全皮层缺缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。l伤口床可能会部分覆盖口床可能会部分覆盖l腐肉或焦痂腐肉或焦痂,常会有潜行和常会有潜行和窦道。道。l期可深及肌肉和期可深及肌肉和/或支撑或支撑组织而并而并发骨髓炎。骨髓炎。l暴露的骨骼或肌肉肉眼可暴露的骨骼或肌肉肉眼可见或通或通过触触诊可及。可及。期期压疮 补充充说明：明：l第四第四阶段的段的压疮因解剖位因解剖位置不同而各异。如鼻梁、置不同而各异。如鼻梁、耳耳朵、枕骨、枕骨处、踝部因无、踝部因无皮下皮下组织，此，此阶段段压疮可可能是表浅能是表浅溃疡。l相反脂肪肥厚的区域相反脂肪肥厚的区域产生生压疮时往往往往发展展为很深的很深的溃疡。可疑深部可疑深部组织损伤期期l深度未知，由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或褐红色的局部变色区域，或形成充血性水泡。l与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、皮温较冷或较热。可疑的深部可疑的深部组织损伤补充充说明：明：l在肤色在肤色较深的个体中，深的个体中，深部深部组织损伤可能可能难以以检测。l此期也包括在灰色此期也包括在灰色创面面形成的水疱，可能会形成的水疱，可能会发展展为被一被一层薄的焦痂覆薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治盖，即使接受最佳的治疗也可能快速也可能快速发展成深展成深层组织的破的破溃。l足跟部是常足跟部是常见的部位的部位。不可分期不可分期-皮肤全皮肤全层或或组 织全全层缺缺损l全全层组织缺失缺失l溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）无法确定其褐色或黑色）无法确定其实际深度。深度。不可分期不可分期 补充充说明：明：l只有去除足只有去除足够多的腐肉或多的腐肉或焦痂，暴露出焦痂，暴露出伤口床的底口床的底部，才能准确部，才能准确评估估压疮的的真正深度、确定分期，真正深度、确定分期，这种情况可能属于种情况可能属于期或者期或者期。期。l足跟足跟处稳定的焦痂（干的、定的焦痂（干的、黏附黏附紧密的、完整但没有密的、完整但没有发红或者波或者波动感）可以作感）可以作为人体自然的（生物学的）人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。覆盖而不被去除。