新生儿访视技术规范PPT课件.ppt

新生儿家庭访视及健康管理1一、目的 定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。2二、服务对象 辖区内居住的新生儿3三、内容与方法（一）访视次数 正常足月新生儿 访视次数不少于2次。首次访视：在出院后7日之内进行家庭访视。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。4三、内容与方法（一）访视次数高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。5发生高危新生儿危险因素孕周小于37周或大于42周者出生体重小于2500克或大于4000克者。出生体重与孕周不符者：小于10百分位或大于90百分位者。出生时1分钟阿氏评分小于4分，需要复苏者。羊膜早破者，特别是羊膜早破超过18小时者。羊水过多、过少或胎盘脐带异常者。有产科并发症者。需助产或剖宫产者。长期不孕母亲或孕期保胎所孕育的胎儿。试管婴儿。多胎妊娠。6母亲有不良产史如：异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡、母婴血型不合等。母亲孕期有并发症，如糖尿病、妊高症、感染等。母亲有基础疾病史：内分泌系统疾病、血液系统疾病、心血管疾病、肾病、免疫性疾病等。母亲为高龄产妇或母亲年龄小于16岁。母亲孕期剧烈呕吐或营养不良者。母亲有感染、产道病原培养阳性又为在产前使用抗生素者。母亲有长期酒精、毒麻药、烟草、特殊药物等使用者。母亲孕期经受意外事故者。7高危新生儿识别有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于7分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异常等。神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。8消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后24小时不排便，排便困难。血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升，硬肿、黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管在充盈时间延长，炎症指标异常。生后72小时内出现黄疸，胆红素快速上升。皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血管瘤等其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿，孕期或生后发现畸形，喂养困难。患外科疾病。9高危儿处理1.明确需要紧急转运者：高危儿本单位无条件检查、治疗者均须转运。（1）呼吸窘迫：呼吸大于60次/分，吸入氧浓度达到40%，PaO2 小于60mmHg，Pco2 大于50mmHg，PH小于7.25，呼吸暂停反复发作者，有呼吸窘迫但无条件监测血气，无条件鉴别诊断，无条件呼吸支持治疗时。（2）外科急症：不明原因剧烈呕吐、腹胀、便血、生后不排便，腹裂、膈疝等等（3）出生体重小于1500克，或孕周小于32周。（4）阿氏评分1分钟及5分钟小于6分。（5）反复抽搐、青紫、低血压、心率失常等（6）所有生命体征不稳，本单位无条件处理的其他情况。102.高危新生儿监护和初步处理（1）对于具有高危因素的分娩提前做好产房内复苏心理、物力和人员准备，按照新生儿产房内复苏规范进行处理，（2）初步稳定后做全面体检，发现感染、畸形和异常病理体征。（3）做良好的保温并监护体温，最好放置于开放暖台或闭式暖箱内，保持体温在36.5左右，每2小时检查体温情况。（4）监护并每小时记录呼吸、心率、经皮肤血氧、血压。11（5）呼吸困难、青紫、需要氧疗患儿监测经皮氧饱和度的同时监测血气。（6）糖尿病母儿、巨大儿、小于胎龄儿、过期产儿，有低体温、嗜睡、肌张力异常等表现者生后2、4、6、12小时监测血糖，抽搐或其他神经肌肉兴奋性表现者监测血钙，血镁，心律失常者注意血钾、血钙等。（7）呕吐、腹胀注意监测腹部立位片和超声。（8）存在感染表现或感染高危因素者血培养，监测血常规和CRP，并开始抗生素治疗。12（9）记录大小便排出情况。（10）没有开奶禁忌在出生2小时可以试喂糖水后开始喂奶，不能完全全肠道喂养者开始补液或静脉营养，监测血糖和出入量。（11）任何高危表现发生后均按照临床实际诊断情况进行对应的检查、监护和治疗。13（二）访视内容过去现在将来14过去出生时情况 出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐带等。预防接种情况 卡介苗、第一剂乙肝疫苗。新生儿疾病筛查情况 苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低、听力筛查15现在观察家居环境询问和观察面色、精神、活动、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等测量体温记录出生时体重、身长，进行体格检查建立06岁儿童保健手册。16将来根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。17 先于家长沟通，建立良好关系。家庭一般情况：父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史（包括先天性聋病、先天性眼病等）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。围生期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。（二）访视内容 问诊18（二）访视内容 测量（1）体重测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。19（二）访视内容 测量（2）体温1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。20（二）访视内容 体格检查（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。观察新生儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。若体温超过38.5或物理降温4小时无效或低于35或不吃奶，建议转诊。呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者，立即转诊。21皮肤黏膜（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。观察有无胎记和色素异常，有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若存在并发症或突然迅速生长的血管瘤，建议转诊。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm，建议转诊。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。22颈部（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。检查囟门、颅缝情况，观察有无血肿。有无异常包块（斜颈）。若颈部包块第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。23眼睛观察外观有无异常和瞳孔颜色；检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的物体移动；检查结膜有无充血、溢泪、溢脓，巩膜有无黄染；瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应建议尽快到医院检查。眼睛分泌物过多，建议转诊。24耳部和听力 检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物；新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿是否能对摇铃声（或击掌声）作出反应。若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊，建议转诊。若婴儿对声音无反应，建议转诊。25鼻外观有无畸形呼吸是否通畅有无鼻翼扇动26口腔有无不正常的情况（如唇腭裂、高腭弓）口腔黏膜有无异常（有无口炎或鹅口疮）若口腔畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。若发现口炎或鹅口疮，给予针对性指导。27胸部胸廓外观有无畸形；检查锁骨有无骨折；有无呼吸困难和胸凹陷；计数1分钟呼吸次数和心率；肺部呼吸音是否对称、有无异常。心脏听诊有无杂音及心音异常，若胸廓畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。28腹部腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出、有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用碘伏擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能，应转诊。29外生殖器及肛门检查有无畸形、肛门是否完整、外阴颜色是否正常；检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块、隐睾等，可观察至1岁；检查女孩是否有阴唇粘连。若外生殖器或肛门畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症，建议转诊。30髋关节髋关节脱位的可疑体征是，两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短；双侧脱位者，会阴部增宽；怀疑髋关节脱位，以Ortolani手法检查。若检查阳性，建议转诊。31脊柱有无脑脊膜膨出、隐性脊柱裂。若脊柱畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。32四肢有无畸形，双下肢是否等长等粗。观察有无不正常手指（足趾）及赘肉；检查畸形足外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形。初次发现新生儿四肢畸形，应给出转诊建议。33神经系统四肢活动度、对称性、肌张力觅食反射拥抱反射握持反射34（二）访视内容 指导（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。35（二）访视内容 指导（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。36（二）访视内容 指导（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。37（二）访视内容 指导（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。38（二）访视内容 转诊 立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。1）体温37.5或35.5。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。39（二）访视内容 转诊4）心率160次/分，有明显的心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。40（二）访视内容 转诊7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。41（二）访视内容 转诊10）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。42（二）访视内容 建议转诊 建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。43（二）访视内容 建议转诊4）颈部有包块。5）心脏杂音。6）肝脾肿大。7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。44四、流程图 45五、工作要求1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。46五、工作要求3注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。4加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。47五、工作要求5发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。48喂养指导（1）了解母婴出院后母乳喂养情况，知道母亲要有信心坚持母乳喂养，让孩子多吸吮。喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8次。亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意哺喂时母婴姿势、吸吮部位，指导并纠正其错误和不适宜的行为。49喂养指导（2）根据婴儿体重增加和小便次数客观的判断其哺乳量是否充足。及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，即让婴儿有力的吸吮，吸空乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。50喂养指导（3）告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不给婴儿使用安慰奶嘴。51（4）帮助母亲分析母乳不足的原因，不要轻易让母亲添加其他奶类，鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药、补药等液体。确实无法以母乳喂养者，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD强化奶。52喂养指导（5）及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），并给予妥善处理。（6）指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养，避免母亲过度劳累、紧张和心情不畅，以保证乳汁分泌充足。53喂养指导（7）教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和乳罩，并要注意勤换洗。（8）为预防婴儿佝偻病，对人工喂养或混合喂养的新生儿应在15天时开始口服维生素D，每日400500IU，同时可加服钙剂。钙剂补充量一般为每日需要量的1/3。母乳喂养新生儿建议补充相同剂量的维生素和钙剂。54喂养指导（9）母亲除急性传染病、严重心肾疾病以及生活不能自理外，其他情况均可母乳喂养。55护理指导（1）保持室内卫生，空气新鲜，每日应开窗通风2030分钟。冬季室温保持在1824，湿度以50%60%为好，要预防煤气中毒。夏季注意通风，预防中暑，但要避免吹过堂风。56护理指导（2）保持新生儿皮肤清洁大便后用温水洗臀部;至少每两天要洗一次澡，有条件者，每天洗澡;脐带未脱落时，洗澡不要弄湿脐带，可用碘伏擦拭其根部，预防脐部感染;尿布、衣服最好选用纯棉制品，湿后要及时更换;新生儿的衣物清洗时要尽量少用洗涤剂，并要漂洗干净；如发现臀红或颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮红时，直到家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹。57护理指导（3）新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸洗臀部的毛巾要分开。（4）不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙，以防乳腺炎和口腔感染。58护理指导（5）新生儿尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人感冒时，接触新生儿时要戴口罩和洗手。（6）指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。59护理指导（7）告诉家长扶触婴儿的好处和重要性，进行婴儿抚触的指导。（8）提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），患儿要在医生的指导下治疗。60针对性指导对有下列情况的婴儿应观察，并交给家长护理方法61（一）接种反应 卡介苗:接种两周左右，局部可出现红肿浸润，一般812周后结痂，为正常反应，不正常时可出现化脓形成小溃疡或淋巴结肿大。62（二）溢奶 与喂养不当有关。喂奶过多过快，奶嘴孔过大、奶瓶中的奶没有完全充满奶嘴，吃奶同时吸进空气喂完奶后过多翻动新生儿等。63（二）溢奶 这些情况只要注意喂养方式，加强护理就可以避免或减轻。孩子溢奶时要注意不要让溢出物流到耳朵里，防止出现耳部感染。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊，并告诉家长收集孩子的呕吐物，在就诊时带给医生检查。64（三）打嗝随着婴儿长大，神经系统发育逐渐完善，大哥现象会逐渐减少。但孩子打嗝时，喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。65（四）斜颈用毛巾或薄褥子倚在婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动，头部像正常的一侧转，每天做23次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。若出现肿块且一年内没有消失，转诊之上级医院手术治疗，以免引起婴儿头面部 发育不对称。66（五）脐疝应尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，45个月后可做仰卧起坐，促进腹直肌发育,以促进愈合。随着年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2cm）可手术治疗。67（六）鼻塞注意冬天房间温度不要过高，气候好时，可以抱婴儿去室外接触新鲜空气。还可以在纸捻上卷上脱脂棉，然后抹上消毒的植物油，塞入鼻孔使其打喷嚏排除鼻涕痂。出生一个月后，症状会自然减轻。68（七）黄疸一般在出生后第三天开始出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常表现，10天左右会自然消退，不需要特殊处理。如出现黄疸进行性加重，持续不退，退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸，建议转诊。69（八）湿疹与臀部糜烂平时注意不要长时间裹着湿尿布，也不要用塑料套布，要尽量保持透气。洗涤尿布时一定要把肥皂沫洗干净。勤洗澡，保持臀部情节，不要用肥皂，洗过澡后可涂点药。面部湿疹要少洗，用清洁的湿布擦擦眼角即可，特别注意不要用香皂洗，若过痒或流水过多，则可先用炉甘石洗剂涂沫，也可用激素类药物，但需谨慎。70其他1、下次随访需要家长带孩子到乡镇卫生服务中心进行检查，时间为新生儿出生后2830天。2、鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到乡镇卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后30天访视（母亲）。3、填写婴儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。71预防接种如果发现新生儿未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到社区卫生服务机构补种。72满月随访新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。73（一）时间和地点生后2830天家庭或在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访74（二）询问和观察1、先于家长沟通，建立良好关系。2、婴儿一般情况：吃奶、睡眠、大小便、黄疸等。若生后23周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。3、观察婴儿的面色、精神、活动情况。75（三）体格检查及处理1、观察婴儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。体温超过38.5，或物理降温4小时无效或体温低于35，应转诊。76（三）体格检查及处理2、皮肤：有无黄疸、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（1）若黄疸持续时间过长（14天），或消退后有出现，或四肢发黄，建议转诊。（2）若有湿疹，给与针对性指导（3）若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。77（三）体格检查及处理3、四肢：肌张力和四肢活动及对称性；检查锁骨有无骨折。4、头部：头围、囟门、颅缝情况，检查有无血肿。78（三）体格检查及处理5、眼睛：是否发炎、流泪或有分泌物，是否有上睑下垂。（1）若发炎、流泪或有分泌物，给与对症治疗。三天内无效建议转诊。（2）若发现上睑下垂，怀疑先天性上睑下垂，建议转诊。79（三）体格检查及处理6、耳部和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时或上次访视时若未做听力筛查，此次要查看婴儿是否能对摇铃声（或击掌声）作出反应。（1）若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊，建议转诊。（2）若婴儿对声音无反应，建议转诊。80（三）体格检查及处理7、颈部：是否有异常包块、斜颈。8、胸部：是否有胸廓畸形、心音异常及心脏杂音；肺部呼吸音有无异常。9、腹部：脐疝、肝脾的触诊。10、外生殖器及肛门：检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾，检查女孩是否有阴唇粘连。81（三）体格检查及处理11、髋关节：髋关节脱位的可疑体征是，两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以Ortolani-Barlow手法检查。若检查阳性，建议转诊。12、原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等。82（四）体格测量和发育评估1、测量身长、体重、头围。若体重增长低于600g，或体格发育有问题，要寻找原因，对家长进行针对性健康指导，两周后随访。2、视力：眼球追随水平运动物体可以到中线。3、听力：由惊讶反射。能被较大的声音惊跳。83（四）体格测量和发育评估4、行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头。5、社交：能够自发地微笑。6、反射：原是反射仍存在，包括拥抱反射、突然声响会有惊讶反射（Moro反射）等。发现发育障碍的孩子要交给家长如何给予相应的刺激。84（五）健康指导1、鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。纯母乳喂养的儿童遵循WHO的建议。确实无法以母乳喂养者，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD强化奶2、询问婴儿家长，是否开始口服维生素D，每日400500IU，同时可加服钙剂。钙剂补充量一般为每日需要量的1/3。85（五）健康指导3、指导家长促进婴儿能力的发展动作方面，为锻炼孩子头颈部的肌肉，可将孩子竖立抱起或俯卧位练习抬头；视力方面，在孩子觉醒时利用各种方式进行视、听刺激以促进新生儿视听能力的发展；合成人交往方面，家长应学会辨别孩子的不同哭声，以便更好地理解他们，对婴儿需求的理解和反应将有助于提高婴儿的智力发育。86（五）健康指导4、询问家长扶触婴儿的情况，再次告诉家长扶触婴儿的重要性，必要时进行指导。5、鼓励家长自孩子满月起，经常带孩子到户外活动。夏季为避免阳光直射婴儿头部，应在8点左右出门；冬季注意保暖，10点以后到户外比较合适；晒太阳时间可以逐渐增加，从510分钟到最好不少于两小时。87（六）其他1、告诉家长下次随访时间为婴儿满两个月时。2、记录评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。88（七）预防接种 乙肝疫苗禁忌症：凡发热、患有急性或慢性严重疾病者及过敏者禁止使用。2、乙肝疫苗接种反应：个别婴儿可能有中、低度发热，或注射局部微痛，24小时内消失。若无禁忌症，请家长带孩子到预防接种室接种第二剂乙肝疫苗。接种后应观察15分钟后方可回家。填写免疫接种记录。89 谢谢聆听！谢谢聆听！90