新生儿访视技术规范-.ppt

新生儿访视技术规范新生儿访视技术规范1一、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。亡率，促进新生儿健康成长。2二、内容与方法（一）访视次数（一）访视次数 1正常足月新生儿正常足月新生儿 访视次数不少于访视次数不少于2次。次。（1）首次访视：在出院后）首次访视：在出院后7日之内进行。日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。转诊。（2）满月访视：在出生后）满月访视：在出生后2830日进行。日进行。新生儿满新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。行随访。3二、内容与方法（一）访视次数（一）访视次数 2高危新生儿高危新生儿 根据具体情况酌情增加访根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。（1）早产儿（胎龄）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重周）或低出生体重儿（出生体重儿（出生体重 2500克）。克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。性脑病及颅内出血者。4二、内容与方法（一）访视次数（一）访视次数（3）高胆红素血症。）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。体、精神）并影响养育能力者等。5二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 1问诊问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。等。（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。次数、性状及预防接种情况。（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。它存在问题。6二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 2测量测量（1）体重）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。裤，冬季注意保持室内温暖。2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后）为单位，至小数点后2位。位。7二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 2测量测量（2）体温）体温1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（摄氏度（）以下。）以下。2）测量方法：用腋表测量，保持）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。分钟后读数。8二、内容与方法（二）访视内容二）访视内容 3体格检查体格检查（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。部有无包块。（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。有无黄染，检查光刺激反应。9二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 3体格检查体格检查（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。音是否对称、有无异常。10二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 3体格检查体格检查（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。大小，有无阴囊水肿、包块。（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。是否对称，双下肢是否等长等粗。（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。射。11二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 4指导指导（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。为宜，湿度适宜。（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。的建立，以便主动吸吮乳头。12二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 4指导指导（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、降、“马牙马牙”、“螳螂嘴螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。13二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 4指导指导（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口，足月儿每日口服服400IU，早产儿每日口服，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正周或矫正胎龄胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。定医院开始进行眼底病变筛查。14二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 4指导指导（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。15二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 5转诊转诊（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。诊至上级医疗保健机构。1）体温）体温37.5或或35.5。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率）呼吸频率60次次/分，呼吸困难（鼻翼煽分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。4）心率）心率160次次/分，有明显的心律不齐。分，有明显的心律不齐。16二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 5转诊转诊（1）立即转诊：）立即转诊：5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。个或很严重。6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。7）四肢无自主运动，双下肢）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。力消失或无法引出握持反射等原始反射。17二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 5转诊转诊（1）立即转诊：）立即转诊：8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。皮肤发红和肿胀。18二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 5转诊转诊（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。至上级医疗保健机构。1）喂养困难。）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。）颈部有包块。19二、内容与方法（二）访视内容（二）访视内容 5转诊转诊（2）建议转诊：）建议转诊：5）心脏杂音。）心脏杂音。6）肝脾肿大。）肝脾肿大。7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。就诊者。！在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。！在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。20三、流程图21四、工作要求 1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为，最小分度值为50g。3注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。时注意不要离床或地面过高。22四、工作要求 4加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。进行随访。5发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。立即转上级医疗保健机构治疗。6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。视记录表，并纳入儿童健康档案。23五、考核指标 1新生儿访视覆盖率新生儿访视覆盖率=（该年接受（该年接受1次及次及1次以上访视的新生儿人数次以上访视的新生儿人数/同期活产数）同期活产数）100%2新生儿纯母乳喂养率新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂（同期纯母乳喂养新生儿数养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿满月访视有喂养记录的新生儿数）数）100%24