消化道检查新技术.pptx

消化道检查新消化道检查新技术技术影像学检查钡餐造影CTMRIDSA血管造影核素扫描超声检查胃镜检查超声内镜放大内镜共聚焦显微内镜胶囊内镜适应证：消化道肿瘤血管造影对少数向腔外生长之消化道肿瘤腔外生长之消化道肿瘤的诊断有很大作用；对内镜及小肠造影难以诊断的小肠小肠肿瘤肿瘤有特殊诊断意义 消化道出血血管造影可明确出血部位、程度及性质明确出血部位、程度及性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗介入性治疗。消化道血管性疾患缺血疾患、缺血性肠炎、血管畸形 消化道外伤出血 消化道炎症DSA胃肠道出血 美克尔憩室 炎性病变 胃食管反流 胃排空时间检查核素扫描适应症：凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者需要内镜治疗者已确诊的上消化道病变，需内镜随访复查者消化内镜息肉电切术氩离子凝固术上消化道异物取出术局部化疗粒子植入术食管狭窄扩张术食管支架置入术镜下止血食管胃底曲张静脉套扎术胃镜下治疗术消化内镜超声内镜放大内镜共聚焦显微内镜胶囊内镜超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜共聚焦激光显微内镜将共聚焦显微镜原理运用到内窥镜技术当中具体方法是在内窥镜头端整合一个共聚焦激光探头，通过特殊的荧光剂，使用激光激发产生人体局部组织产生人体局部组织学图像学图像的装置。需要在检查过程中使用特殊的荧光剂，如静脉注射荧光素钠，和局部喷洒吖啶黄溶液临床实践表明该装置对于某些胃肠道常见疾病，比如胃炎、胃肠上皮化生、结肠息肉，尤其是较小病灶以较小病灶以及早期胃肠道肿瘤及早期胃肠道肿瘤的诊断具有快速、准确的优势有可能在未来替代传统的内镜活检与病理学检查替代传统的内镜活检与病理学检查共聚焦激光显微内镜用途益处在做常规内镜检查时作为体内作为体内显微镜显微镜在治疗阶段及早发现肿瘤及早发现肿瘤，制定有利的策略降低肿瘤死亡率实时组织学诊断超高精度，与组织学检查相关与组织学检查相关联联鉴于特殊“智能活检智能活检”方法的采用，避免盲目活检取样用于探查肿瘤和幽门螺旋杆菌 优化了内镜的工作流程穿透表层以下(0-250m)借助局部染色对细胞核进行成像内镜检查中融入了免疫学与染色体学的成就可对血管形态进行评价可对更大区域内的组织进行检查原理是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点。可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法小肠疾病诊断的首选方法。胶囊内镜这种设备观察胃和结肠绝对无效胃和结肠绝对无效，尽管它可能用于小可能用于小肠肠内镜可通过气体将胃壁撑开，以至胃粘膜轻微的不平胃粘膜轻微的不平坦和微小病变坦和微小病变都可很好地观察到，而胶囊内镜还未达到这种要求。目前胶囊内镜的意义在于狭窄管腔器官的诊断和治疗狭窄管腔器官的诊断和治疗，如胆道和胰管。评价CT三维重建多平面重建和曲面重建法(MPR，CPR)最大密度投影法(MIP)表面阴影显示法(SSD)表面透视法(RaySum)体积重建法(VR)CT仿真内窥镜(CTVE)多平面重建和曲面重建法(MPR，CPR)MPR是将多层面二维轴位像简单叠加成三维像后，再按冠状位、矢状位、或任意位相断面截取三维数据，重新构成二维图像。MPR 可以从不同的角度、不同厚度显示病灶和周围组织的相互关系。CPR为MPR重建技术的延伸和发展，能够将走行迂曲、缩短和重叠的血管、气管、肠管等结构伸展拉直，完全展示在同一平面上。胸部矢状位 MPR胸部冠状位MPR正常肾动脉CPR正常肾动脉轴位 最大强度投影法(MIP)或最大密度投影法是通过计算机将重建范围内各条射线上具有最大最大CTCT值值的象素集合二维显示，而将密度低的组织结构尽可能除掉。经过MIP处理后感兴趣的解剖结构的位置、形状、坐标等能够清晰再现，可以重建类似类似X X线线的图像。并可多平面、多角度、不同厚度观察。胸部骨骼MIP 表面阴影显示法(SSD)SSD是在一个由“象素”构成的数学容积中，根据预先确定的阈阈CTCT值值，通过计算机将在阈CT值范围内的组织结构联接形成的一个数学模拟三维图象。阈值表现为“全”或“无”的概念，阈值内的象素呈白色，CT值大于或小于某个预先确定阈值的所有象素当作等密度处理，呈黑色。图象类似钡剂充盈相SSD三维重建清晰显示脊椎解剖关表面透视成像(RaySum)在SSD三维重建图像的基础上用RaySum软件使空腔使空腔脏器图像透明脏器图像透明，以观察空腔脏器内和腔壁空腔脏器内和腔壁的情况，如同进行“透视”。即不仅能观察到面向观察者的胃、肠壁，同时视线能穿透前层胃壁或肠壁观察到后层胃、肠。主要用于气管、支气管、胃肠道、血管、胆囊、胆道、输尿管、膀胱等空腔脏器的成像。亦称4-D重建 VR是建立在三维重建的基础之上，但比三维重建具有更丰富的表现能力和临床应用空间。是目前最高目前最高形式的三维重建技术形式的三维重建技术 VR将每个层面容积资料中的所有体素加以利用，从而获得全面的解剖信息和良好的空间关系。VR通过对容积内不同体素施加不同的透明度，可以透过透明部分观察其后的结构，具有深度感，能更好地显示病变的比邻关系，实现四维立体显示效果四维立体显示效果 VR能自动将密度与色彩自动将密度与色彩相结合，不但能在解剖上区分病变，还可以更好地显示病变与正常组织的密度差以及病变本身的密度差别。体积重建法(VR)VR冠脉造影冠状动脉走行清晰可见CT仿真内窥镜(CTVE)CTVE是利用计算机领域的虚拟现实技术把透视法和透视法和体积重建技术体积重建技术结合起来是模仿内窥镜从腔内显示空腔脏器内表面影像模仿内窥镜从腔内显示空腔脏器内表面影像的方法，克服了纤维内窥镜对观察角度的限制，可任意多角度地观察又称腔内表面重建优点：能明确管腔脏器(如胃肠道)的重要解剖标志，有助于CT定位，癌瘤的大体分型准确性高，可与双对比造影和纤维内窥镜相比，无盲区无盲区，无创伤，无痛苦。缺点：不能显示病变颜色不能显示病变颜色，故不能发现充血、水肿类炎性病变，不易发现扁平病变及轻度狭窄，单凭CTVE很难对病变作出定性诊断，不能活检不能活检，图像质量受多种因素影响。溃疡型胃癌CT三维重建多平面重建和曲面重建法(MPR，CPR)最大密度投影法(MIP)表面阴影显示法(SSD)表面透视法(RaySum)体积重建法(VR)CT仿真内窥镜(CTVE)SSDSSD显示胃的整体观，类似显示胃的整体观，类似单对比钡餐造影单对比钡餐造影 Raysum影像类似双对比钡餐造影，可观察到胃黏膜向腔内隆起(SSD)(SSD)结肠癌结肠癌(SSD)(SSD)+切割法切割法结肠癌结肠癌SSDSSD胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤SSDSSD横结肠癌横结肠癌局部肠局部肠腔变腔变窄窄CTVECTVE进展进展型型胃癌立体剖面像胃癌立体剖面像CTVECTVE升结肠升结肠带蒂息肉带蒂息肉CTVECTVE胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 胃溃疡胃溃疡Raysum Raysum 胃溃疡SSD 胃癌胃癌轴位像轴位像 胃癌MPR胃癌CTVE升结肠癌升结肠癌SSDSSD 升结肠癌Raysum升结肠癌CTVE谢谢！