常见消化道疾病的粪便检查和临床变化专家讲座.pptx

返回本章目录本章目录第一节第一节 概概 述述第二节第二节 粪便感官检验粪便感官检验第三节第三节 粪便显微镜检验粪便显微镜检验第四节第四节 粪便化学检验粪便化学检验第五节第五节 常见消化道疾病粪便改变常见消化道疾病粪便改变常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第1页返回前前 言言 粪便是食物经过消化系统消化吸收粪便是食物经过消化系统消化吸收后产生代谢产物，粪便检验对消化系统各后产生代谢产物，粪便检验对消化系统各种疾病如炎症、出血、肿瘤及寄生虫感染种疾病如炎症、出血、肿瘤及寄生虫感染诊疗与治疗有着主要临床意义，它是临床诊疗与治疗有着主要临床意义，它是临床上最惯用检验方法之一。上最惯用检验方法之一。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第2页返回第一节第一节 概概 述述一、粪便组成一、粪便组成 1.1.已消化但未吸收或未消化食物残渣已消化但未吸收或未消化食物残渣 2.2.消化道分泌排出物消化道分泌排出物 3.3.食物分解产物食物分解产物 4.4.大量细菌大量细菌 如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便和一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便中细菌约占固体成份中细菌约占固体成份1/31/3。5 5、在病理情况下，粪便中可见血液、脓液、寄生虫及其虫卵、包囊体、致病菌、胆石或胰石等 常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第3页返回二、粪便检验意义二、粪便检验意义1.了解消化道及通向肠道肝、胆、胰腺等了解消化道及通向肠道肝、胆、胰腺等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。2.了解消化系统是否有机能障碍如胃肠功了解消化系统是否有机能障碍如胃肠功效失调、胰腺外分泌功效障碍等。效失调、胰腺外分泌功效障碍等。3.粪便隐血检验可帮助消化道肿瘤诊疗。粪便隐血检验可帮助消化道肿瘤诊疗。4.检验粪便中有没有致病菌以防治肠道传检验粪便中有没有致病菌以防治肠道传染病等。染病等。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第4页返回三、粪便标本采集、保留和处理三、粪便标本采集、保留和处理（一）标本采集和保留（一）标本采集和保留1.留取指头大小（约留取指头大小（约5克）新鲜粪便一块，放入干克）新鲜粪便一块，放入干燥、清洁有盖容器内；燥、清洁有盖容器内；2.首先挑取有病理成份粪便送检，多部位取材。首先挑取有病理成份粪便送检，多部位取材。标本采取后，应在标本采取后，应在1小时内完成检验；小时内完成检验；3.检验阿米巴滋养体，应于排便后马上送检，冬检验阿米巴滋养体，应于排便后马上送检，冬季注意保温；季注意保温；4.需做细菌检验标本应盛入无菌容器内送检。需做细菌检验标本应盛入无菌容器内送检。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第5页返回三、粪便标本采集、保留和处理三、粪便标本采集、保留和处理（一）标本采集和保留（一）标本采集和保留5.禁食动物性食品和维生素禁食动物性食品和维生素C及铁剂及铁剂3天；天；6.检验蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚检验蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并马或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并马上镜检；上镜检；7.找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24小时粪便。小时粪便。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第6页返回三、粪便标本采集、保留和处理三、粪便标本采集、保留和处理（二）标本检验后处理（二）标本检验后处理1.若盛器为纸类物质，检验完成应予烧毁。若盛器为纸类物质，检验完成应予烧毁。2.如盛器为瓷器、玻璃等器皿，应泡于消如盛器为瓷器、玻璃等器皿，应泡于消毒液中，毒液中，24h后将粪便倒入厕所，将容器煮后将粪便倒入厕所，将容器煮沸沸30min，清洗洁净，干后备用。，清洗洁净，干后备用。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第7页返回一、量一、量二、外观二、外观三、气味三、气味四、酸碱度四、酸碱度五、寄生虫五、寄生虫第二节 粪便感官检验 常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第8页返回一、一、量量 健康成人每日粪便量约健康成人每日粪便量约100100300g300g。1 1、摄取细粮及肉食为主者，粪便细腻而量少；、摄取细粮及肉食为主者，粪便细腻而量少；2 2、进食粗粮尤其是蔬菜后，因纤维质多致粪便、进食粗粮尤其是蔬菜后，因纤维质多致粪便量增加；量增加；3 3、在病理情况下，如胃肠、肝胆、胰腺有病变在病理情况下，如胃肠、肝胆、胰腺有病变或肠道功效紊乱时，粪便量及次数都有不一样程度或肠道功效紊乱时，粪便量及次数都有不一样程度增多。增多。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第9页返回二、外观二、外观（一）颜色（一）颜色正常人粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色，婴儿粪便因含胆绿素故呈黄绿色。粪便颜色易受食物及药品影响。在病理情况下，粪便也可展现不一样颜色改变。1.淡黄色淡黄色 见于脂肪消化不良及服用含黄色素药品。见于脂肪消化不良及服用含黄色素药品。2.绿色绿色 乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排出或食用大量绿色蔬菜等。出或食用大量绿色蔬菜等。3.灰白色灰白色 见于胆道阻塞、食入过量脂肪、钡餐造影后。见于胆道阻塞、食入过量脂肪、钡餐造影后。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第10页返回二、外观二、外观（一）颜色（一）颜色 4.果酱色果酱色 见于急性阿米巴痢疾、食入过见于急性阿米巴痢疾、食入过量果酱色食物如巧克力、猪血等。量果酱色食物如巧克力、猪血等。5.红色红色 见于肠道下段出血疾病如结肠癌、见于肠道下段出血疾病如结肠癌、直肠癌、痢疾、痔疮出血或食入大量红色直肠癌、痢疾、痔疮出血或食入大量红色食物如西瓜等。食物如西瓜等。6.黑色黑色 见于上消化道出血、食用动物血、见于上消化道出血、食用动物血、服用铁剂、铋剂、活性炭、中药等。服用铁剂、铋剂、活性炭、中药等。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第11页返回二、外观二、外观（二）性状（二）性状正常粪便呈柱状软便，婴幼儿粪便多呈糊状。正常粪便呈柱状软便，婴幼儿粪便多呈糊状。球形硬便球形硬便 便秘时出现。便秘时出现。粘液稀便粘液稀便 见于肠炎、痢疾、血吸虫病等情。见于肠炎、痢疾、血吸虫病等情。酱色粘液便酱色粘液便 见于阿米巴痢疾、溃疡性结肠见于阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。炎等。粘液脓血便粘液脓血便 多见于细菌性痢疾、肠道恶性多见于细菌性痢疾、肠道恶性肿瘤等。肿瘤等。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第12页返回二、外观二、外观（二）性状5鲜血便 多见于直肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等。6水样便或稀汁样便 见于各种感染或非感染性腹泻;7米泔样便 见于霍乱、副霍乱。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第13页返回二、外观二、外观（二）性状（二）性状8 8凝块样便凝块样便 见于婴儿消化不良、腹泻，见于婴儿消化不良、腹泻，粪便呈蛋花汤样外观。粪便呈蛋花汤样外观。9 9扁平带状便扁平带状便 说明直肠或肛门狭窄，说明直肠或肛门狭窄，多见于直肠癌。多见于直肠癌。10.10.柏油样黑便柏油样黑便 见于上消化道出血。见于上消化道出血。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第14页返回三、气味三、气味 正常粪便有一定臭味。异常情况下可正常粪便有一定臭味。异常情况下可有以下臭味：有以下臭味：1恶臭恶臭 直肠癌患者大便恶臭显著，肠道直肠癌患者大便恶臭显著，肠道中部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味，阿米巴痢中部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味，阿米巴痢疾患者粪便有腥臭味。疾患者粪便有腥臭味。2酸臭酸臭 对碳水化合物消化不良或有大量对碳水化合物消化不良或有大量脂肪酸时可呈酸臭味。脂肪酸时可呈酸臭味。3腥臭味腥臭味 阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥臭味。阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥臭味。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第15页返回四、酸碱度 正常人粪便pH为6.97.2。食肉多者呈碱性，蛋白质高度腐败时为强碱性；食糖类及脂肪多时呈酸性，异常发酵时为强酸性；细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈碱性；阿米巴痢疾粪便常呈酸性。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第16页返回五、寄生虫及结石 粪便中,如存在虫体较大肠道寄生蠕虫如蛔虫、绕虫、绦虫等或其片段时，肉眼即可分辨；注意，钩虫虫体须将粪便筛洗后才可见。还可见到胆石、胰石、肠石等。尤其是胆石，常在病人应用排石药品或碎石术后出现。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第17页返回第三节第三节 粪便显微镜检验粪便显微镜检验 粪便显微镜检验是临床检验常规项目。经过显微镜观察，能够明确粪便中有没有病理成份，如各种细胞增多、寄生虫卵、异常细菌、真菌、原虫、食物残渣增多等，有利于消化道疾病和肠寄生虫病诊疗与治疗。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第18页返回一、制片和结果汇报方式一、制片和结果汇报方式 于清洁载玻片上滴加12滴生理盐水，用竹签挑取粪便少许，与盐水混合均匀制成薄片，加上盖玻片镜检。先用低倍镜观察全片，检验有没有虫卵、原虫或其它异常成份，再用高倍镜观察细胞及其它病理成份，发觉虫卵汇报“找到某某虫卵”，细胞计数汇报1020个视野平均值或最高最低值。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第19页返回（一）食物残渣（一）食物残渣（二）细胞（二）细胞（三）虫卵及原虫（三）虫卵及原虫（四）结晶（四）结晶（五）细菌（五）细菌（六）真菌（六）真菌二、粪便中有形成份检验和二、粪便中有形成份检验和临床意义临床意义常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第20页返回常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第21页返回（一）食物残渣1肌肉纤维 为淡黄色带横纹扁平条块状物质，在消化不良、腹泻，尤其是胰腺外分泌功效减退时可见肌肉纤维增加2淀粉颗粒 腹泻病人粪便中易见，胰功效不全、碳水化合物消化不良时大量出现。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第22页返回（一）食物残渣3脂肪 （1）中性脂肪：为大小不等圆形或不规则形，折光性很强。苏丹染色呈红色。若大量出现称脂肪泻，可见于肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功效减退等，尤以慢性胰腺炎、胰头癌时为甚；（2）游离脂肪酸：为无色针束状结晶，有时呈片状，加热溶化。苏丹染色时片状结晶染橘红色，针状结晶不受色；（3）结合脂肪酸：又称钙皂，呈黄色不规则状，加热不溶化，苏丹染色时不受色。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第23页返回（一）食物残渣4植物细胞和植物纤维 可见螺旋式小管、蜂窝状植物组织，亦可见有圆形、多角形、长圆形等双层胞壁植物细胞等。肠蠕动亢进、腹泻时增加。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第24页返回（二）细胞 1白细胞 正常粪便中无或偶见，若大量出现见于消化道炎性病变，在粘液及脓血样粪便标本中易见，主要是退变中性粒细胞，呈灰白色，胞体胀大且结构不完整，胞质内充满细小颗粒，核不清楚；若边缘不完整或已破碎，数量多甚至成堆出现，称为脓细胞。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第25页返回（二）细胞 1白细胞 若白细胞混合于粪便中，细胞退变严重、结构含糊，病变可能在肠道上部；如白细胞集中在部分粘液中且清楚可辩，则以肠道下部炎症多见，如菌痢、阿米巴痢疾等。过敏性肠炎、肠道寄生虫病尤其是钩虫病和阿米巴痢疾等，粪便中可见嗜酸性粒细胞，还可伴有夏科莱登（Charcot-Leyden crystals）结晶。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第26页返回（二）细胞 2红细胞 正常粪便中无红细胞，当下消化道出血、感染、恶性肿瘤等情况下可新鲜粪便中可出现，为草黄色或稍带折光圆盘状，也可受周围渗透压及PH值影响而发生形态改变。上消化道出血患者红细胞已被破坏，粪便中看不到红细胞，需经过隐血试验证实。消化道疾病因为炎症损伤出血，白细胞、红细胞同时存在，细菌性痢疾是红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第27页返回（二）细胞 3巨噬细胞 正常粪便中无巨噬细胞，急性细菌性痢疾患者粪便中巨噬细胞常伴随脓细胞出现，溃疡性结肠炎及嗜盐菌性肠炎也可见少许。镜检时应注意与阿米巴滋养体区分。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第28页返回（二）细胞 4上皮细胞 生理情况下少许脱落肠上皮细胞大多被破坏，粪便中不易见到，肠道炎症时可大量出现，但形态多不完整,混杂于白细胞之间。5肿瘤细胞 取直肠癌、乙状结肠癌患者血性粪便及时涂片染色，可找到成堆癌细胞。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第29页返回粪便镜检细胞汇报方式 10个高倍视野所见情况汇报方式只见1个偶见有视野不见，有视野最多可见23个03每个视野最少见到5个，最多见到10个510（+）每个视野都在20以上2040（+）每个视野中细胞满视野，难以计数满视野（+）常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第30页返回（三）虫卵及原虫粪便涂片中常可见蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵。为提升粪便虫卵检出率，临床上惯用离心沉淀法、静置沉淀集卵法、饱和盐水漂浮法等集卵方法来提升检出阳性率。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第31页返回（三）虫卵及原虫 1溶组织阿米巴滋养体 大滋养体为致病型，直径1840um，内外质分明，外质透明微绿色，内质为不透明颗粒状。虫体运动时外质呈舌状伸出伪足，内质倾泻式流入外质，使虫体向前移位，而巨噬细胞不能改变位置；虫体胞质内常见较多被吞噬红细胞，巨噬细胞则偶然见少许吞噬红细胞；虫体核为圆形、较小，活动时不易见核，死亡后可见，巨噬细胞核大而易见。二者应注意区分。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第32页返回（三）虫卵及原虫 2 脆弱双核阿米巴 在新鲜粪便中直径约413um，运动活泼，伪足呈分支状，无色均匀，内质流动性不大，含细菌、淀粉颗粒等，胞质内有较多泡沫状小空泡，但无红细胞，有两个核不易见到。有一定致病力，是很常见肠道原虫，失去活力后极易被误认为白细胞。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第33页返回脆弱双核阿米巴与白细胞区分常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第34页返回（三）虫卵及原虫 3隐孢子虫 感染型为卵囊，圆型，约4um大小，1000倍放大后可见4个弯曲密叠子孢子及一个圆形或卵圆形球状残核，用改良抗酸染色后胞质呈蓝绿色，核为红色，而人体酵母菌染成棕色。隐孢子虫病诊疗主要靠从粪便中检出该虫卵囊。隐孢子虫主要寄生于人体胃、等处肠粘膜细胞中引发隐孢子虫病。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第35页返回（四）结晶 在正常人粪便中，可见到少许磷酸盐、草酸钙、碳酸盐结晶，其出现与饮食相关，无病理意义。夏科-莱登结晶和血晶出现有一定临床意义,夏科-莱登结晶为无色透明菱形结晶，两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现，同时可见到嗜酸性粒细胞。血晶为棕黄色或红色斜方形结晶，见于胃肠道出血后粪便内。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第36页返回（五）细菌 1正常菌群与菌群失调 正常人粪便中细菌约占粪便干重13，以大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌为主要菌群，约占细菌80%，过路菌如类大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌等不超出10%，芽孢菌和酵母菌为常驻菌，总量亦低于10%。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第37页返回（五）细菌 1正常菌群与菌群失调 正常人粪便中菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与宿主间生态平衡。若正常菌群突然消失或百分比失调，临床上称为菌群失调症，可作细菌培养判定，简便判别方法是在盐水涂片中用高倍镜或油镜观察球菌和杆菌百分比（正常粪便中球菌和杆菌百分比大致为1：1）常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第38页返回（五）细菌 2霍乱弧菌 霍乱弧菌肠毒素含有极强致病力，作用于小肠粘膜引发肠液大量分泌，造成严重水电解质平衡紊乱而死亡。用粪便悬滴检验和涂片染色有利于初筛此菌。取米泔样粪便生理盐水悬滴检验可见呈鱼群穿梭样运动活泼弧菌，改用霍乱弧菌抗血清悬滴检验，即做制动试验时呈阳性反应弧菌不再运动。粪便直接涂片经革兰氏染色及稀释石碳酸复红染色后，油镜观察若见到革兰氏阴性红色鱼群样排列，展现逗点状或香蕉样形态弧菌，则需及时汇报和进行培养与判定。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第39页返回（六）真菌 1普通酵母菌 是一个环境中常见真菌，可随容器污染而进入肠道，其胞体小，常呈椭圆形，两端略尖，微有折光性，看不见核，于繁殖期可见侧芽。常见于夏季已发酵粪便中。其形态应注意与微小阿米巴包囊或红细胞相区分，加入稀乙酸后酵母不消失，而红细胞则被溶解。在菌群失调症患者，尚需与白色假丝酵素养相区分，后者须见到假菌丝与厚膜孢子方可诊疗。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第40页返回（六）真菌 2人体粪便球囊菌 为一个寄生于人体中真菌,亦称人体酵母菌，呈圆形或卵圆形，直径515m，大小不一。成熟后细胞内含一个大而透明圆形体，称为液泡，占细胞大部分，在液泡周围狭小胞质带，内有数颗反光性强小点。此菌有时易与原虫包囊或白细胞相混同，可用蒸馏水代替生理盐水进行涂片，此时人体酵母菌快速破坏消失而原虫包囊及白细胞则不易被破坏。亦可用碘染色，液泡部分不着色，胞质内可见1-2核。此菌普通无临床意义，大量出现时可致轻微腹泻。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第41页返回（六）真菌 3假丝酵母菌 正常粪便中极少见，如见到首先应排除由容器污染或粪便在室温放置过久引发污染，病理粪便中出现假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长久使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。粪便中可见其形态呈卵圆形，薄壁、折光性强，可生芽，革兰氏染色阳性，可见到分支状假菌丝和厚壁孢子。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第42页返回一、粪便潜血试验二、粪便其它化学检验第四节第四节 粪便化学检验粪便化学检验常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第43页返回第四节 粪便化学检验 一、粪便潜血试验 隐血当上消化道少许出血时，红细胞被分解破坏，用肉眼或在显微镜下不能发觉，称为隐血。隐血可用化学检验方法测出，称为潜血试验。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第44页返回一、粪便潜血试验（一）邻一甲苯胺法 【原理】血红蛋白中亚铁血红素有类似过氧化物酶活性，能催化过氧化氢放出新生态氧，使邻-甲苯胺被氧化成蓝色邻-甲偶氮苯，展现蓝色。【试剂】1.邻-甲苯胺（O-toiuidin）冰乙酸溶液 2.1mol/L过氧化氢溶液。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第45页返回一、粪便潜血试验操 作 用竹签挑取少许粪便于白瓷板、玻片或滤纸上，滴加邻-甲苯胺冰乙酸液23滴，再加1mol/L过氧化氢液23滴，混匀后马上观察结果。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第46页返回一、粪便潜血试验结果判断 +：加入试剂后马上展现黑蓝色。+：加入试剂后马上展现蓝褐色。+：加入试剂后初显浅蓝色，逐步成显著蓝褐色。+：加入试剂10s后由浅蓝色渐变为蓝色。-：加入试剂2min后仍不显色。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第47页返回一、粪便潜血试验注意事项1天天必须制备阳性和阴性质控标本。2过氧化氢易分解，要经常检验是否失效。3试验前受检者必须素食和禁用铁剂、维生素C3天。4试验用具应加热煮沸，破坏过氧化物酶。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第48页返回一、粪便潜血试验（二）免疫胶体金试纸法 原理 在特制纤维试纸条上预包被金标识抗人血红蛋白抗体（Au-Ab1），于检测线和控制线上分别固定抗人血红蛋白抗体（Ab2）和针对标识抗人血红蛋白抗体第二抗体（Ab3）。检测时，若存在人血红蛋白（Hb），因为渗透作用，将在检测线处形成“Ab2 Hb-Ab1-Au”夹心结构，同时在控制线处形成“Ab3-Ab1-Au”，出现两条色带，呈阳性反应；若不存在Hb，则仅在控制线处出现一条色带。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第49页返回一、粪便潜血试验操作 1取一洁净干燥载玻片，滴加蒸馏水12滴。2用竹签挑取少许粪便，均匀涂于蒸馏水中，使成混合液，并让混合液集中。3将粪便隐血检测试带反应端浸入混合液中，5分钟内观察结果。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第50页返回一、粪便潜血试验结果判断 阳性：控制线和反应线均显示色带（即出现两条色带）。阴性：仅在控制线出现一条色带。无效：不出现色带或控制线不出现色带，应重做试验。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第51页返回一、粪便潜血试验注意事项 1试带应低温保留，不能冰冻，用前先复温。2粪便必须多部位多层面采集，尤其对硬质粪便。3用蒸馏水涂片。试带浸入时不要超出标识线。4若粪便外观呈柏油样而试验为阴性时，可能是因为血红蛋白过多，出现抗原过剩（前带现象），此时应将粪便混合液稀释后再进行检测。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第52页返回常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第53页返回一、粪便潜血试验（四）临床意义1.粪便潜血试验对慢性消化道出血诊疗有主要价值；2.粪便潜血试验可判别消化道出血病变性质；3.粪便潜血试验常作为消化道肿瘤普查初筛指标。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第54页返回粪 便 检 查【测定方法及评价】1.化学法化学法隐血试验是当前主要采取方法。方法较多，如邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木酯法等。据众多文件报道，邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还腺酚酞法最灵敏，可检出0.21mg/L血红蛋白，只要消化道有15ml出血就可检出。还原酚酞法因为试剂极不稳定，放置可自发氧化变红而被摒弃。邻联甲苯胺法常轻易出现假阳性。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第55页返回粪 便 检 查化学法中度灵敏试验包含联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法，可检出15ml/L血红蛋白，消化道有510ml出血即为阳性。联苯胺法因为有致癌性而被淘汰，无色孔雀绿法在未加入异喹啉时灵敏度差（20mg/L血红蛋白），试剂配制和起源均不如匹拉米洞法方便。愈创木酯法灵敏度差，需610mg/L血红蛋白才能检出，此时消化道出血可达20ml，假阳性少，如此法为阳性基本可确定消化道出血。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第56页返回粪 便 检 查2.干化学试纸法当前国内外生产用四甲基联苯胺和愈创木酯为显色基质隐血试纸带，基本原理同上。但使用方便，患者可自行留取标本进行检验。当前多用于大规模胃肠肿瘤普查。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第57页返回粪 便 检 查以上方法即使简便易行，但缺乏特异性和准确性，影响原因较多：外源性动物性食品中含有血红蛋白、肌红蛋白，可使隐血试验呈假阳性反应。一些生食蔬菜类（如萝卜、甘蓝等），因含有高浓度过氧化物酶，可引发假阳性反应。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第58页返回粪 便 检 查一些药品（如铁剂、铋剂）亦能产生假阳性反应。血液在肠道停留过久，血红蛋白被细菌降解，血红素消失会出现假阴性。大剂量服用Vit C及其它还原性物质，可抑制其化学显色反应。H2O2及其它试剂也可因放置过久而分解，在试验时亦须加以注意。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第59页返回粪 便 检 查3.免疫学方法为了提升粪便隐血试验特异性、准确性，预防上述很多原因对试验影响，当前临床逐步开展了免疫学方法。如胶体金法、酶联免疫吸附法、免疫斑点法及胶乳凝聚法，所使用抗体有抗人血红蛋白质抗体和抗人红细胞基质抗全。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第60页返回粪 便 检 查免疫学方法含有较高灵敏度，普通血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便就可取得阳性结果。各种动物血红蛋白在500mg/L，辣根过氧化物酶在200mg/L时，对本试验无干扰，故不用限制正常饮食。免疫学方法快速、方便、特异，多用于大肠癌普查。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第61页返回粪 便 检 查尽管免疫法隐血试验不受动物血干扰，但在临床使用中有时也可出现假阳性或假阴性。红细胞在肠道停留时间过久，如上消化道出血时，血红蛋白被消化酶及细菌充分分解后不再含有原来免疫原性，可出现假阴性，故免疫学方法多用于下消化道出血检验。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第62页返回粪 便 检 查大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成与单克隆抗体不匹配（即后带现象），亦可出现假阴性。若遇肉眼观察粪便上观呈柏油样油，而免疫法隐血试验阴性或弱性性，可将粪便稀释50100保后重复试验，或用化学法进行对比分析。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第63页返回粪 便 检 查4.卟淋荧光法血红蛋白定量试验该试验用热草酸溶液使血红素转变为原卟啉进行荧光检测。除可测定粪便中血红蛋白外，还可测定血红蛋白衍生物卟啉，从而克服了血红蛋白受消化液消化和细菌分解影响，对上、下消化道出血一样敏感。但外源性动物血红蛋白、肌红蛋白和卟啉类物质含有干扰性。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第64页返回粪 便 检 查5.放射性核素铬（51Cr）定量法该法用51Cr标识红细胞，能够测定出血量。其灵敏度高于化学法，不受外源性动物血红蛋白等影响，故不需限制饮食。但因为费时、费用高等限制了推广应用。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第65页返回粪 便 检 查6.大便潜血测定仪大便隐血检验对于消化道肿瘤筛选有主要意义，但现行大便隐血检验化学或免疫学方法基本采取是定性方法，难免存在假阳性或假阴性，所以对大便隐血检验准确度提出了更高要求，定性有逐步变为定量可能。当前推出大便潜血测定仪即可用于大便隐血定量测定。【参考值】阴性常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第66页返回 二、粪便其它化学检验（一）粪胆色素检验（二）消化吸收功效试验常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第67页返回（一）粪胆色素检验 正常粪便中无胆红素而有粪胆原及粪胆素。粪胆色素检验包含胆红素、粪胆原、粪胆素检验。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第68页返回（一）粪胆色素检验 1粪胆红素检验 婴儿因正常肠道菌群还未建立或成人因腹泻致肠蠕动加速，使胆红素来不及被肠道菌还原时，粪便可呈金黄色或深黄色，胆红素定性试验为阳性，如部分被氧化成胆绿素使粪便展现蓝绿色。为快速检测粪便中胆红素可用Harrison（同尿胆红素检测法），如呈绿蓝色为阳性。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第69页返回（一）粪胆色素检验 2粪胆原定性或定量 粪便中粪胆原在溶血性黄疸时，因为大量胆红素排入肠道被细菌还原而显著增加；梗阻性黄疸时因为排向肠道胆汁降低造成粪便胆原显著降低；肝细胞性黄疸时粪胆标准可增加也可降低，视肝内梗阻情况而定。粪便胆原定性或定量对于黄疸类型判别含有一定价值。定性或定量均采取Ehrlich方法（同尿胆原检测法）。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第70页返回（一）粪胆色素检验3粪胆素检验 粪便胆素是由粪便胆原在肠道中停留被深入氧化而成，粪便因为粪胆素存在而呈棕黄色，当胆管结石、肿瘤而致完全阻塞时，粪便中因无胆色素而呈白陶土色。可用Schmidt氯化高汞试剂联合检测胆红素及粪便胆素，如粪便悬液呈砖红色表示粪胆素阳性，如显绿色则表示有胆红素被氧化为胆绿素，如不变色，表示无胆汁入肠道。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第71页返回（二）消化吸收功效试验 消化吸收功效试验是一组用以检验消化道功效状态试验。包含脂肪消化吸收试验，蛋白质消化吸收试验和糖类消化吸收试验等，但操作技术复杂，不便常规使用。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第72页返回一、细菌性痢疾一、细菌性痢疾二、溶组织阿米巴痢疾二、溶组织阿米巴痢疾三、细菌性食物中毒三、细菌性食物中毒四、消化不良四、消化不良五、肠道菌群失调五、肠道菌群失调第五节 常见消化道疾病粪便改变常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第73页返回一、细菌性痢疾 因为痢疾志贺菌感染所致，主要引发结肠化脓性炎症。急性菌痢病人腹泻频繁，但每次大便量少，粪便中混有大量脓血和粘液，灰红色、灰白或鲜红色，呈碱性反应。镜检可见大量脓细胞、红细胞和数量不等巨噬细胞，红细胞分散排列。慢性菌痢病人大便多为粘液脓血便，也可呈糊状或水样，镜检以脓细胞为主，粪便痢疾杆菌培养有尤其主要诊疗价值。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第74页返回二、溶组织阿米巴痢疾 为溶组织阿米巴侵入结肠而形成较深溃疡病变。患者腹泻次数较少，但每次粪便量较多，粪便带血和粘液，常与粪便并存而不混合，粪便呈果酱色，有腐臭，呈酸性反应。镜检可见大量成堆或凝集红细胞，普通白细胞较少，如继发感染时脓细胞可增多。可见嗜酸粒细胞和夏科-莱登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。细菌培养无致病菌生长。慢性迁延型病人间歇期粪便中可发觉溶组织阿米巴包囊。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第75页返回三、细菌性食物中毒 病原菌多为沙门氏菌属、变形杆菌、嗜盐菌、葡萄球菌等，临床表现因病原菌不一样而异，但主要表现为胃肠炎，每次粪便量多，水样，可含少许粘液，有恶臭。偶见脓血便。镜检可见数量不定脓细胞，可伴有红细胞。嗜盐菌性食物中毒可见巨噬细胞，细菌培养可查到病原菌。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第76页返回四、消化不良 多见于婴儿，大便次数增多，稀薄带水，黄色或黄绿色，可呈泡沫状或蛋花汤样，混有少许粘液，可见白色或黄色小块。镜检可见大量淀粉颗粒、脂肪滴和粘液，重者可有少许白细胞。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第77页返回五、肠道菌群失调 肠道菌群失调较轻时可造成发酵性消化不良或腐败性消化不良，主要表现为急性或慢性腹泻；较重时易诱发金葡菌性肠炎、真菌性肠炎或艰难梭菌假膜性肠炎等，症状与病原相关。粪便检验时多有细菌百分比异常。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第78页返回小结 粪便检验是临床检验主要组成部分，对消化系统各种疾病如炎症、出血、肿瘤及寄生虫感染诊疗与治疗有着主要临床意义。本章主要阐述了粪便感官检验、有形成份显微镜检验及化学检验方法和临床意义。要求学生以认真刻苦、严谨科学态度进行理论学习和粪便检验实际操作工作，为临床工作打下坚实基础。常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第79页返回小结常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第80页返回思索题.粪便标本采集和保留应注意哪些问题？.粪便感官检验主要包含哪些内容？描述正常成人粪便感官检验表现。.粪便显微镜检验重点检验哪些项目？病理情况下可能出现哪些有形成份？有何意义？.粪便潜血含义是什么？粪便潜血试验有何临床价值？.细菌性痢疾和溶组织阿米巴痢疾患者粪便各有何特征？常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第81页返回再见！再见！张京毅张京毅常见消化道疾病的粪便检查和临床变化第82页