常见月经病的诊疗和治疗.pptx

常见月经病诊疗和治疗常见月经病诊疗和治疗常见月经病的诊疗和治疗第1页卵巢周期调整卵巢周期调整卵巢周期卵巢周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体 白体白体激素周期激素周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕内膜周期内膜周期 增殖期增殖期 分泌期分泌期 月经期月经期常见月经病的诊疗和治疗第2页下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴？常见月经病的诊疗和治疗第3页常见月经病常见月经病功血功血有排卵功血无排卵功血闭经闭经 子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第5页常见月经病常见月经病功血功血有排卵功血无排卵功血闭经闭经 子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第6页功效性子宫出血功效性子宫出血诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗常见月经病的诊疗和治疗第7页 功效性子宫出血判别诊疗功效性子宫出血判别诊疗妇科出血：妇科出血：妊娠相关疾病妊娠相关疾病 （流产、宫外孕、葡萄胎）（流产、宫外孕、葡萄胎）肿瘤肿瘤 （生殖道各种肿瘤）（生殖道各种肿瘤）创伤、血管畸形创伤、血管畸形 炎症炎症 医源性医源性 （药品、（药品、IUDIUD）全身性疾病（血液病）全身性疾病（血液病）功效性子宫出血功效性子宫出血常见月经病的诊疗和治疗第8页 疾病疾病诊疗依椐诊疗依椐妊娠相关疾病妊娠相关疾病 病史、妇检、病史、妇检、B B超、超、hCGhCG肿瘤肿瘤 病史、妇检、病史、妇检、B B超、特殊检验超、特殊检验创伤、畸型创伤、畸型病史、妇检、造影病史、妇检、造影炎症炎症病史、妇检、诊刮、病因学病史、妇检、诊刮、病因学医源性医源性 病史、妇检、去除病因病史、妇检、去除病因血液病血液病病史、妇检、血常规病史、妇检、血常规功血功血以上均（以上均（-）；）；BBT,BBT,内膜内膜常见月经病的诊疗和治疗第9页无排卵型功血无排卵型功血 （无周期，无规律）（无周期，无规律）青春期功血青春期功血 围绝经期功血（更年期功血）围绝经期功血（更年期功血）常见月经病的诊疗和治疗第10页无排卵功血出血机理无排卵功血出血机理 卵巢：卵巢：不排卵不排卵 无黄体无黄体 激素：激素：单一雌激素单一雌激素 无孕激素无孕激素内膜：内膜：增殖期增殖期 无分泌期无分泌期 无周期无周期常见月经病的诊疗和治疗第11页无排卵功血无排卵功血孕激素缺乏疾病孕激素缺乏疾病常见月经病的诊疗和治疗第12页无排卵功血治疗无排卵功血治疗 止血止血 止血后治疗止血后治疗常见月经病的诊疗和治疗第13页 止血方法止血方法内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第14页 止血方法止血方法内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第15页孕激素内膜脱落法（孕激素内膜脱落法（1 1）原理原理用孕激素使增殖期或增生过长子宫内膜转用孕激素使增殖期或增生过长子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落落(药品性刮宫药品性刮宫)。常见月经病的诊疗和治疗第16页孕激素内膜脱落法（孕激素内膜脱落法（2 2）适应证适应证 贫血不严重病例贫血不严重病例 少许出血淋漓不净少许出血淋漓不净 青春期、更年期、生育期青春期、更年期、生育期常见月经病的诊疗和治疗第17页孕激素内膜脱落法（孕激素内膜脱落法（3 3）黄体酮针剂黄体酮针剂 20 mg/20 mg/日日x 3-5x 3-5天，同时天，同时 加用丙酸睾丸酮肌肉注射加用丙酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg/50-100 mg/日，以降低撤药性出血量。日，以降低撤药性出血量。安宫黄体酮安宫黄体酮 8mg/8mg/日日x 7-10 x 7-10天天 炔诺酮炔诺酮(妇康片妇康片)5mg/)5mg/日日x 7-10 x 7-10天天 甲地孕酮甲地孕酮(妇宁片妇宁片)8 mg/)8 mg/日日x 7-10 x 7-10天天常见月经病的诊疗和治疗第18页孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法（4 4）告诉患者：告诉患者：撤药后出血！撤药后出血！常见月经病的诊疗和治疗第19页 止血方法止血方法内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第20页 雌激素内膜生长法（雌激素内膜生长法（1 1）用雌激素促进子宫内膜修复用雌激素促进子宫内膜修复复盖创面而止血。复盖创面而止血。常见月经病的诊疗和治疗第21页雌激素内膜生长法（雌激素内膜生长法（2 2）适应症适应症贫血严重青春期功血贫血严重青春期功血常见月经病的诊疗和治疗第22页雌激素内膜生长法（雌激素内膜生长法（3 3）-苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2-4mg/4-8h 肌注肌注,至血止至血止;-倍美力倍美力2.5-5.0mg/8h 口服，口服，至血止至血止;血止后逐步减量，维持至血色素回升达血止后逐步减量，维持至血色素回升达 正常；正常；孕激素撤退，方法同上。孕激素撤退，方法同上。常见月经病的诊疗和治疗第23页雌激素内膜生长法（雌激素内膜生长法（4 4）雌激素（足量至血止）雌激素（足量至血止）3 3天天维持剂量维持剂量孕激素撤退孕激素撤退贫血纠正贫血纠正 剂量递减剂量递减常见月经病的诊疗和治疗第24页 止血方法止血方法内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第25页内膜萎缩法（内膜萎缩法（1 1）原理原理药品抑制垂体药品抑制垂体FSH、LH,进而进而抑制内源雌激素分泌，使子宫内膜抑制内源雌激素分泌，使子宫内膜萎缩。萎缩。常见月经病的诊疗和治疗第26页 内膜萎缩法（内膜萎缩法（2 2）适应证适应证 重度贫血各种无排卵功血重度贫血各种无排卵功血常见月经病的诊疗和治疗第27页内膜萎缩法（内膜萎缩法（3)3)大剂量合成孕激素大剂量合成孕激素避孕药避孕药GnRH-a （？）其它（棉酚、米非司酮）其它（棉酚、米非司酮）常见月经病的诊疗和治疗第28页 止血方法止血方法内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法 手术止血：刮宫、子宫切除手术止血：刮宫、子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第29页 止血方法止血方法内分泌止血：内分泌止血：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 内膜萎缩法内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血其它止血药辅助止血及纠正贫血常见月经病的诊疗和治疗第30页其它止血方法其它止血方法 （1 1）倍美力针剂倍美力针剂 25mg/6h IV 6-12小时血止小时血止;3.75-7.5mg/日，口服维持至血色日，口服维持至血色素升至正常素升至正常;MPA 10mg/10mg/日，日，5-105-10天天常见月经病的诊疗和治疗第31页其它止血方法其它止血方法 （2 2）其它止血药辅助止血其它止血药辅助止血 安络血安络血 抗纤溶药抗纤溶药 止血芳酸止血芳酸(PAMBA)(PAMBA)、止血环酸、止血环酸 6-6-氨基已酸氨基已酸(EACA)(EACA)等等中药：云南白药等中药：云南白药等常见月经病的诊疗和治疗第33页其它止血方法其它止血方法 （3 3）支持疗法：输血、输液支持疗法：输血、输液 补血药补血药 使血色素回升使血色素回升常见月经病的诊疗和治疗第34页功效性出血治疗功效性出血治疗F 止血止血F 止血后治疗止血后治疗-调整周期调整周期-降低出血降低出血常见月经病的诊疗和治疗第35页调整周期调整周期 周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退 口服避孕药口服避孕药 诱导排卵诱导排卵常见月经病的诊疗和治疗第36页周期孕激素撤退（周期孕激素撤退（P=P=孕激素）孕激素）周期周期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28月经月经 X X X X 、X治疗治疗 p p p p p p p p p p p p 常见月经病的诊疗和治疗第37页诱导排卵（诱导排卵（C=舒经酚）舒经酚）周期周期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28月经月经X X X X 、X治疗治疗 CCCCC常见月经病的诊疗和治疗第38页降低出血降低出血药品：药品：大剂量合成孕激素大剂量合成孕激素 避孕药避孕药 GnRH-a 其它（棉酚、米非司酮）其它（棉酚、米非司酮）止血药品止血药品常见月经病的诊疗和治疗第39页降低出血降低出血左旋左旋1818甲宫内环甲宫内环 长期有效：长期有效：5 5年年 有效：出血降低、闭经、避孕有效：出血降低、闭经、避孕 适应证：适应证：生育期生育期围绝经期围绝经期绝经后绝经后HRT常见月经病的诊疗和治疗第40页降低出血降低出血 宫腔镜下内膜切除宫腔镜下内膜切除 -电切电切、热球、热球、微波、冷冻微波、冷冻F闭经闭经(年纪大者闭经多）年纪大者闭经多）根除？复发？根除？复发？常见月经病的诊疗和治疗第41页总总 结结功效性子宫出血常见月经病的诊疗和治疗第42页功效性子宫出血处理关键功效性子宫出血处理关键除外器质性除外器质性止血方法选择止血方法选择-出血情况、血色素出血情况、血色素-青春期、过渡期、生育期青春期、过渡期、生育期止血后方案止血后方案-患者需要：患者需要：-调整周期调整周期-降低出血降低出血-要生育要生育常见月经病的诊疗和治疗第43页止血 孕激素撤退孕激素撤退 内膜萎缩法内膜萎缩法 雌激素内膜雌激素内膜 生长法生长法 其它其它（倍美力针）（倍美力针）孕激素撤退孕激素撤退 内膜萎缩法内膜萎缩法 刮宫刮宫其它其它 孕激素撤退孕激素撤退 内膜萎缩法内膜萎缩法 刮宫刮宫 其它其它 青春期青春期生育期生育期过渡期过渡期常见月经病的诊疗和治疗第44页止血后治疗止血后治疗 周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退 口服避孕药口服避孕药 诱导排卵诱导排卵 药品药品 -大剂量孕激素大剂量孕激素-口服避孕药口服避孕药-棉酚、米非司酮棉酚、米非司酮 左旋左旋1818甲宫内环甲宫内环 手术手术调整周期调整周期降低出血降低出血常见月经病的诊疗和治疗第45页病病 例例 讨讨 论论常见月经病的诊疗和治疗第46页病例一46岁岁G3/P1LMP：-4-6主诉：月经淋漓不净主诉：月经淋漓不净20余天余天既往月经基本正常，近六个月周期缩短，既往月经基本正常，近六个月周期缩短，未治疗。此次出血未治疗。此次出血20余天不止。用止血余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。敏、乌鸡白凤丸等血未止。-5-1常见月经病的诊疗和治疗第47页病例一过渡期过渡期排除其它出血原因？排除其它出血原因？还需要那些病史和检验？还需要那些病史和检验？怎样选择止血方案？怎样选择止血方案？止血后怎样办？止血后怎样办？常见月经病的诊疗和治疗第48页病例一46岁岁G3/P1LMP：-4-6主诉：月经淋漓不净主诉：月经淋漓不净20余天余天既往月经基本正常，近六个月周期缩短，既往月经基本正常，近六个月周期缩短，未治疗。此次出血未治疗。此次出血20余天不止。用止血余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。敏、乌鸡白凤丸等血未止。-5-1常见月经病的诊疗和治疗第49页病例二28岁岁G0/P0LMPLMP：-3-25 至今至今主诉：婚主诉：婚5 5年未孕，月经不规则年未孕，月经不规则5 5年年病史：既往月经病史：既往月经5-7天天/30-40天，婚后月经天，婚后月经不规则不规则10+天天/10-20天天 中药效果不显，曾人工周期中药效果不显，曾人工周期3个月，个月，月经规律，停药后又不规律。月经规律，停药后又不规律。-5-1常见月经病的诊疗和治疗第50页病例二处理：处理：4 4月月1515日始黄体酮日始黄体酮20mg/日日x x3天天 4 4月月1919日诊刮日诊刮 诊刮后妇康片诊刮后妇康片 8片片 tid至今至今1.还需要什麽资料？还需要什麽资料？2.处理上不一样意见？处理上不一样意见？常见月经病的诊疗和治疗第51页病例三19岁岁主诉：主诉：阴道出血阴道出血1 1个多月，血多个多月，血多10余天。余天。头晕、乏力。头晕、乏力。月经史：初潮月经史：初潮1313岁，从不规律岁，从不规律。10 -30 天天/10 天天-3 个月，量多个月，量多服过中药，效果不显服过中药，效果不显检验：检验：贫血貌贫血貌-5-1常见月经病的诊疗和治疗第52页常见月经病常见月经病功血功血有排卵功血无排卵功血闭经闭经 子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第53页闭经闭经 病因病因 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经-下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第54页子宫性闭经 病史病史 体检体检 B B超超卵巢功效正常卵巢功效正常 第二性征第二性征 BBT 激素测定激素测定常见月经病的诊疗和治疗第55页闭经病因闭经病因子宫性子宫性卵巢性卵巢性垂体性垂体性中枢神经中枢神经-下丘脑性下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第56页卵巢性闭经卵巢性闭经病因病因先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全卵巢早衰卵巢早衰对促性腺激素不敏感对促性腺激素不敏感手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗特点特点 E2 FSH、LH 常见月经病的诊疗和治疗第57页卵巢性闭经治疗卵巢性闭经治疗有子宫用周期序贯治疗。有子宫用周期序贯治疗。有有Y染色体应尽早切除性腺，术后用染色体应尽早切除性腺，术后用HRT。保留子宫者仍应加孕激素。保留子宫者仍应加孕激素。常见月经病的诊疗和治疗第58页闭经闭经子宫性子宫性卵巢性卵巢性垂体性垂体性中枢神经中枢神经-下丘脑性下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第59页垂体性闭经垂体性闭经病因病因 原发性垂体促性腺激素缺乏原发性垂体促性腺激素缺乏 继发性垂体前叶功效低下继发性垂体前叶功效低下-席汉氏综合征席汉氏综合征-垂体瘤垂体瘤-垂体瘤术后或垂体损伤垂体瘤术后或垂体损伤特点特点E2 FSH LH 常见月经病的诊疗和治疗第60页垂体性闭经诊疗垂体性闭经诊疗病史病史激素测定激素测定鞍区影像学诊疗鞍区影像学诊疗常见月经病的诊疗和治疗第61页闭经闭经子宫性子宫性卵巢性卵巢性垂体性垂体性中枢神经中枢神经-下丘脑性下丘脑性常见月经病的诊疗和治疗第62页中枢中枢-下丘脑性闭经下丘脑性闭经 器质性：中枢器质性：中枢-下丘脑疾病下丘脑疾病 畸形、肿瘤、损伤畸形、肿瘤、损伤 功效性：中枢功效性：中枢-下丘脑下丘脑-垂体垂体分泌功效异常分泌功效异常 常见月经病的诊疗和治疗第63页中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体功效异常垂体功效异常GnRH 分泌异常分泌异常 （量、质）（量、质）其它内分泌异常引发不适当反馈调其它内分泌异常引发不适当反馈调整整常见月经病的诊疗和治疗第64页下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴？常见月经病的诊疗和治疗第65页中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体功效异常垂体功效异常GnRH分泌异常分泌异常 （量、质）（量、质）-原发性原发性 GnRH 缺乏缺乏-高泌乳素血症高泌乳素血症-精神原因、内外环境改变精神原因、内外环境改变 -神经性厌食神经性厌食 -运动性闭经运动性闭经-假孕假孕常见月经病的诊疗和治疗第67页中枢中枢-下丘脑下丘脑-垂体功效异常垂体功效异常其它内分泌异常引发不适当反馈调整其它内分泌异常引发不适当反馈调整-雄激素过多雄激素过多 -雌激素过多雌激素过多-甲状腺激素异常甲状腺激素异常 常见月经病的诊疗和治疗第68页其它内分泌异常引发不适当反其它内分泌异常引发不适当反馈调整馈调整 雄激素过多雄激素过多多囊卵巢多囊卵巢先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素肿瘤分泌雄激素肿瘤常见月经病的诊疗和治疗第69页其它内分泌异常引发不适当反其它内分泌异常引发不适当反馈调整馈调整失去周期失去周期 -分泌雌激素肿瘤分泌雌激素肿瘤-肥胖肥胖常见月经病的诊疗和治疗第70页其它内分泌异常引发不适当反其它内分泌异常引发不适当反馈调整馈调整甲状腺激素异常甲状腺激素异常-甲状腺功效低下甲状腺功效低下-甲状腺功效亢甲状腺功效亢进进常见月经病的诊疗和治疗第71页闭经治疗闭经治疗分类 治疗 疾病雌激素不低孕激素下丘脑性雌激素低雌+孕 卵巢性、垂体性 部分下丘脑性泌乳素高嗅隐停 高泌乳素血症常见月经病的诊疗和治疗第72页 阳性阳性 阴性阴性 无排卵无排卵 雌激素雌激素 子宫性子宫性 妊娠妊娠中枢中枢-下丘脑性下丘脑性 阳性阳性 阴性阴性 PRL 卵巢性卵巢性 垂体性垂体性 子宫性子宫性 FSH FSH FSH LH LH LH 黄体酮试验黄体酮试验雌激素试验雌激素试验常见月经病的诊疗和治疗第73页 闭经治疗闭经治疗 卵巢性卵巢性 垂体性垂体性 下丘脑性下丘脑性 高高PRLPRL HRT HRTHRT 溴隐停溴隐停 (雌雌+孕孕)(雌雌+孕孕)(孕，孕，雌雌+孕孕)HMG HMG CC LHRH常见月经病的诊疗和治疗第74页常见月经病的诊疗和治疗第75页为什麽要HRT?为性激素低下妇女（为性激素低下妇女（包含绝经前及包含绝经前及绝经后绝经后）补充所需要适当性激素，以治）补充所需要适当性激素，以治疗和预防与性激素低下相关各种疾病。疗和预防与性激素低下相关各种疾病。常见月经病的诊疗和治疗第76页