新生儿访视技术规范.ppt

新生儿新生儿访视技技术规范范卫办妇社发（2012）49号1一、目的n定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。2二、服务对象n辖区内居住的新生儿。3三、内容与方法n（一）（一）访视次数次数n1正常足月新生儿 访视次数不少于2次。n（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。n（2）满月访视：在出生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。4n2高危新生儿高危新生儿 根据具体情况酌情增加根据具体情况酌情增加访视次数，首次次数，首次访视应在得到高危新生在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）儿出院（或家庭分娩）报告后告后3日内日内进行。行。n乙肝、艾滋、梅毒孕乙肝、艾滋、梅毒孕妇所生的孩子都所生的孩子都归高危儿童管理，管理期限至痊愈或者高危儿童管理，管理期限至痊愈或者满六周六周岁。5符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。n（1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。n（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。n（3）高胆红素血症。n（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。n（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。n（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。n（高危儿必须由乡级儿保医生进行随访）6（二）（二）访视内容内容n1问诊n（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。n（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。n（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。72测量n（1）体重n1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。n2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。8（2）体温n1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。n2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。93体格检查n（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。n（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。n（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。n（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。n（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。103体格检查n（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。n（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。n（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。n（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。n（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。n（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。n（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。114指导n（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。n（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。n（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。12“螳螂嘴n每个新生儿在口腔的两侧颊部都各有一个较厚的脂肪垫隆起。因个体差异，有的新生儿更为明显，民间俗称“螳螂嘴”。旧习俗认为“螳螂嘴”妨碍新生儿吃奶，要把它割掉。实际上这种做法是非常不科学的。应该知道，新生儿颊部的脂肪垫是每一个正常的新生儿所具有的，它不仅不会妨碍新生儿吸奶，反而有助于新生儿的吸吮作用，属于新生儿的正常生理现象。13马牙n在新生儿的牙龈黏膜上上，有时会看到一些淡黄色凸起的米粒大小颗粒，俗称“马牙”。“马牙”的出现也不是异常现象，它的产生是由于粘液腺管阻塞、上皮细胞堆积而形成的，属于正常生理现象，一般几个星期以后就会自行消失。同样，“马牙”的存在也不会妨碍吃奶，更不会影响日后乳牙的萌出。14假月经n有些女婴出生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续1周，称之为“假月经”。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，然后突然中断，形成类似月经的出血，一般不必处理。15（4）疾病预防：n注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。16n（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。n（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。（抚触、沐浴、言语、不要戴手套）175转诊n（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。n1）体温37.5或35.5。n2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。n3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。n4）心率160次/分，有明显的心律不齐。n5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。18n6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。n7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。n8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。n9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。n10）腹胀明显伴呕吐。n11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。192）建议转诊：n（若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。n1）喂养困难。n2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。n3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。n4）颈部有包块。n5）心脏杂音。n6）肝脾肿大。n7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。n在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。20四、流程图21五、工作要求n1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。n2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。22n3注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。n4加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。23n5发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。n6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。24n六、考核指标n1新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数）100%n2新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）100%25工作中常见的问题26囟 门n前囟：为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。前囟对边中点连线的长度在出生时约1.52cm，婴儿刚出生时，因为头颅受压迫，颅骨互相重叠，因此囟门比较小。不久，由于大脑迅速生长，颅骨缝被脑内部的压力分开，囟门也变大。6个月变小，11.5岁时闭合。27n后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。出生时很小或已闭合，至迟于生后6-8周闭合。28身长（身高）的测量n1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。29n2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。30n测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。31头 围n儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。32心理行为发育评价n采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。33指 导按年龄段重点指导n科学喂养-母乳喂养n生长发育-身高、体重n疾病预防-常见病n预防意外伤害-窒息、烫伤、等n口腔保健-鹅口疮、马牙等 34谢谢大家35